戴麗三醫療經驗選 · 血痹

閻××，女，三十九歲，妊娠二月。近五日來，右下肢疼痛，繼之咳嗽，痰清帶血，咳引右側肩背疼痛，胸悶痛，上氣喘息，頭目眩暈，尿少，食慾減退。於1956年3月7日住入昆華醫院（即今省第一人民醫院），經攝胸片等檢查，診斷為右下肢栓塞性靜脈炎合併肺梗塞，經西藥治療一周後擬作人工流產與截肢術。因患者不同意，於3月14日轉入陸軍醫院（即今四十三醫院），診斷同前。17日延余會診，詳詢病史，患者平素工作疲勞之時常感喘息、胸悶、心悸、短氣乏力;此次妊娠後，出現右下肢疼痛，逐日加劇。近半月來咳嗽痰血，一直未止。入院後小便短少，一日僅二至三次。查得舌質青潤，苔薄白，脈沉，面青，神疲欲寐，右下肢輕微浮腫，但不紅，自覺疼痛拒按，不能站立。脈、舌、症三者合參，系平素心肺陽虛，寒邪凝滯。萬全之策，宜先復心肺之陽兼以散寒為治，以俟轉機。方用自擬薑桂苓半湯加元肉。處方： 生薑15克  桂枝15克  茯苓15克  法夏9克  元肉15克 二診：上方服三劑後，上氣喘息減輕，胸、肩、背疼痛漸趨緩解，舌質由青轉紅，脈由沉轉弦，苔白膩。但大便不通，下肢疼痛不減，頭痛隱隱。用自擬天麻湯加減。處方： 明天麻10克  葳蕤仁15克  北口芪15克  桂枝9克  杭芍9克 法夏9克  茯苓15克  川芎6克  防風9克  獨活6克 藁本6克  秦艽6克  甘草3克  生薑3片大棗2枚 三診：上方服三劑後，大便暢通，下肢疼痛減輕，微咳嗽，痰中略帶血絲。用《傷寒論》桂枝加芍藥湯加減。處方： 桂枝9克  杭芍15克  炙遠志6克  炙冬花9克  茯神15克 甘草6克  炮姜9克 桂枝湯為妊娠第一方，具有溫經通陽，調和營衛氣杌之功，加重芍藥有利於安扶胎元。 四診：服上方二劑後，咳血止，下肢疼痛輕微。此時寒邪已基本消除，心陽漸復，但大便又呈現不通。用《傷寒論》麻仁丸加減，以潤肺養血通便。處方： 火麻仁15克  杏仁9克  杭芍9克  瓜萎仁9克  通大海3枚 甘草3克  （白蜜一匙調入） 五診：服上方一劑，大便暢通，下肢疼痛亦隨之大減，但鬱熱漸起，虛煩失眠，痰血雖止，仍咳嗽，痰由清轉稠。用自擬三豆銀翹散合梔豉湯加減。處方： 淡豆豉9克  黑豆10克  紅飯豆15克  桑葉10克  連翹10克 浙貝母9克  陳皮9克  茯苓9克 枯芩6克  燈心1束 竹茹6克 此方清肺祛痰，「輕可去實」，以除鬱熱。 六診：服上方三劑後，咳痰大減，煩躁止，並能安眠，下肢疼痛逐漸消失。為了鞏固療效，用黃芪桂枝五物湯、黃芪建中湯，衛外守中，調和營衛，溫通氣機，促進血行，以三才封髓丹納氣歸腎，使虛火不致上浮，繼以炙甘草湯扶心肺之陰陽，以六君子湯健運脾胃。以上五方交替服用，從本調治，至4月20日，患者已能下樓活動而出院休養，到臨產期安全分娩。 [按]：此證關鍵在於心肺陽虛，寒邪凝滯，營衛失調，血行瘀阻。因此，出現下肢靜脈栓塞、肺梗塞及咳嗽痰血等症。據此，以溫散寒邪、恢復心陽為主，選用薑桂苓半湯、天麻湯等方，兼施育陰潤燥，活血通便之劑（麻仁丸、三豆銀翹散），繼用黃芪桂枝五物湯、黃芪建中湯、封髓丹、炙甘草湯和六君子湯等，以鞏固療效。其所以獲效者，是由於在整個治療過程中，從中醫整體觀念出發，本著「如常遲交」，「治本還當治標」的原則，並堅持機體的內外統一、上下統一的原理，才使錯綜複雜的病症得以緩解，免除了截肢，保住了胎兒。