戴麗三醫療經驗選 · 濕熱兩膝腫痛

陳××，男，十五歲。患兩膝腫痛已四年，久治未愈。來診時，面黃肌瘦，唇口紅赤，精神萎糜，足不任地。舌質紅，苔薄黃，脈象細數。以脈症合參，此風寒濕痹，遷延日久，邪氣留連，經脈阻滯，郁而化熱，濕熱之邪注於兩膝關節而不散，致成濕熱腫痛。證屬熱痹，治宜清熱滲濕，疏利關節為主，兼以養液。處方： 沙參9克  玄參9克  豬苓9克  茯苓15克  澤瀉9克 通草6克  萆薢9克  牛膝6克  黃柏9克  土茯苓15克 桑枝15克 囑服五劑，並配合外治法。 外用：生草烏90克  ，研細末與麥面15克  混合，加入適量酸醋，調勻包患處。草烏搜風勝濕，主風痛，通經絡，利關節，破積聚，用麥面以作粘合;調之以醋者，《別錄》謂其「主消癰腫，散水氣，殺邪毒。」李時珍亦云：「醋主酸收，又有散瘀解毒之功，曲直之性也。」 上方服五劑，並配合外治後，疼痛大減，腫消其半。改擬除濕清熱，活血通絡，分清去濁之劑。處以下方： 蒼朮9克  秦艽5克  當歸9克  杜仲15克  牛膝9克 知母9克  萆薢9克  苡仁15克  木瓜9克  通草5克 桑白皮9克  桑枝15克 囑服五劑。外治法如上。 經上述治療後，痛止腫消，諸症緩解。根據「脾主四肢」、「肺熱葉焦」亦能致痿的理論，繼以六君湯加麥冬益氣健脾，清金保肺。連服數劑，遂愈。 [按]：本例屬中醫「熱痹」範疇。痹證一般分風痹、寒痹、濕痹、熱痹四型。臨床所見，以陽虛偏寒濕者較多。但素體陰虛，或素體蘊熱，或寒濕郁久不散，或過用辛溫，均可轉化為熱痹。熱痹多挾濕邪，故熱痹之治，宜清熱滲濕，疏利關節。日久者兼以養液。關節腫痛者，配合外治亦佳。本例因病程日久，初診即用沙參、玄參者，因患者濕熱久痹，已有足不任地等象，宜予清熱保肺養液，以防成痿。又因脾惡濕，主四肢，脾濕不化，下滲經絡，流於下肢，故而浮腫，寒濕日久，郁而化熱，則濕熱互滯，故用二芩、澤瀉、通草、萆薢、黃柏、淮牛膝以滲化濕熱，導熱下行;用桑枝、土茯芩利濕解毒，疏利關節，蒼朮、秦艽祛風燥濕;知母清熱，苡仁、木瓜入肝舒筋，當歸活血養血。杜仲一味，王好古稱其為肝經氣分藥，潤肝燥，補肝虛，強壯腰膝，牛膝引諸藥下達病所。共呈除濕清熱，活血通絡，分清去濁之效。 上述諸方，用治濕熱痹證，療效較佳，已治癒多例，值得推薦。但外治法，遇包後過敏（發癢或發皮疹）者，應停用。