戴麗三醫療經驗選 · 風寒濕痹

陳××，男，十四歲。患發熱惡寒，頭痛，身困.腰酸，噁心欲吐。初服桂枝湯後症狀未減，次日出現舌苔微膩，惡寒少而發熱增高，症似風溫，又改服銀翹散與蔥豉湯合方，藥後日晡發熱如瘧狀。又服西藥阿的平無效，竟轉全日發熱，下肢劇烈疼痛，夜間發熱尤盛，體溫39.5℃，臥床不起，煩亂呻吟，不得安寐。起病至今已半月余，症情混雜，寒熱莫辨，乃延余診治。細審之，患者初因氣候突變，感受寒邪而發病。症見：舌質青滑，舌苔薄膩，脈浮而無力，面色及口唇發青。病已多日，今仍發熱，脈浮為表邪尚』在，由於寒濕阻滯經絡「不通則痛」，故下肢疼痛。脈症合參，證屬陽虛感寒兼濕邪內滯。先予溫經散寒、調和營衛兼理氣機之法。處以桂枝加附子湯加味。處方： 附片60克  桂枝12克  杭芍12克  香附9克  麥芽9克 甘草6克  生薑3片大棗3個 方中用附片溫太陽之經脈;桂枝湯以發表解肌、調和營衛;合香附、麥芽以行太陽之滯氣，開太陽氣機。 二診：服上方一劑後，較前安靜，但發熱未減，下肢仍痛，且出現嘔惡，舌脈同前。此乃寒濕凝滯、胃濁不化、濁陰上犯所致。法當以溫經通絡，驅風散濕，行滯、降逆。處以自擬附子桂枝獨活寄生湯： 附片60克  桂枝9克  桑寄生15克  杭芍9克  法夏9克 茯苓15克  台烏9克  陳皮6克  獨活6克  防風9克 川芎6克  甘草6克  生薑5片大棗3個 方中附片、桂枝、杭芍、甘草、生薑、大棗用以溫經散寒通絡;陳皮理氣健脾燥濕;合與茯苓增強健脾利濕之功，法夏降逆止嘔，燥濕化痰;台烏行氣、散寒，川芎活血行氣，二者合用增強行氣止痛之功，防風、獨活祛風勝濕、行痹止痛;桑寄生補肝腎、除風濕。 三診;服上方二劑後，夜問發熱稍減，體溫漸降，嘔止，煩定，已不似前之呻吟，口渴思飲而不多。此系下焦元陽虛衰，陰寒內盛。宜溫陽祛寒，處以《傷寒論》吳萸四逆湯： 黑附片60克  炒吳萸6克  乾薑9克  甘草5克 方中吳萸溫中散寒，疏肝暖脾，善解厥陰肝經的郁滯而行氣止痛，且能降逆止嘔，合四逆湯峻扶元陽之不足。 四診：服上方一劑後，發熱大減，口渴亦止，多日臥床不起，現已能起床便溺，溺色稍赤。但仍感下肢疼痛，不能移步，苔轉白膩，脈仍濡。此系中陽虛衰，以致寒濕凝滯，氣機不暢。宜交通陰陽，散寒祛濕。處方： 第一方： 黑附片60克  乾薑15克  蔥白3個 第二方。 麻絨3克  杏仁6克  桂枝6克  白朮12克  甘草5克 生苡仁9克 第一方系自通湯，用以交通心腎之陽，補吳萸四逆湯之不足也。 第二方即《金匱要略》麻黃加術湯及麻杏苡甘湯合方用以溫散化濕。 五診：上二方交叉各服二劑後，發熱全退，惟覺下肢仍有疼痛，脈濡緩，舌苔薄膩。此乃脾濕不化，阻滯經絡，故下肢仍有疼痛。法當健脾燥濕，祛風通絡為治。處方： 豬苓6克  炒澤瀉6克  茯苓15克  苡仁9克  淮牛膝6克 土茯苓6克  萆薢6克  焦黃柏6克  絲瓜絡5克  桑枝9克 防風6克  獨活6克  甘草5克 方中豬苓、澤瀉利水滲濕，苡仁，白朮健脾利水、燥濕，萆薢祛風除濕，合桑枝能利關節除風寒濕痹。絲瓜絡通筋絡、舒血脈，與桑枝合用增強其通利血脈關節的作用，防風、獨活祛風勝濕，療風痹諸痛，黃柏堅腎、益陰而燥濕，淮牛膝益腎、引藥力下達，善治腎虛腰腿疼痛或膝痛不能屈伸。 六診：服上方一劑後，小便清長，下肢疼痛大減，已能移步。脈已平和，舌心微黃膩。此濕欲化熱，處以原方減去萆薜、桑枝、絲瓜絡、甘草，加沙參15克  、元參9克  、知母6克  滋陰降火，再加筠姜散寒、除濕以開氣血之凝滯。 七診：服上方二劑後，竟能自由行走，惟步行時感輕微疼痛。考慮患者素稟不足，經此病後，元陽更虛，繼以術附、參附、吳萸四逆、白通湯等更番調理而愈。