戴麗三醫療經驗選 · 脾虛肺燥乾咳浮腫

馬××，女，五十歲。患乾咳無痰，面足浮腫，多年不愈。經西醫診斷為支氣管擴張並肺心病。屢用中西藥治療，見效不大。接診時，除上述症狀外，兼見小便短少，心悸失眠，氣短乏力，食欲不振。舌暗淡苔薄白，脈三、五不整，重按無力。 據症分析：脾虛濕滯，土不生金，肺失滋潤，以致乾咳日久不止。脾虛化源不足，肺氣虛損，清肅失司，不能通調水道，以致浮腫尿少。肺為腎之母，母病不能蔭子，腎水不升，則心火不降，心腎不交，以致心悸失眠。肺主氣，脾益氣，肺脾兩虛，則氣短乏力。脾虛則運化力差，放食欲不振。 綜上所述，斷為脾虛肺燥之證。當以扶脾燥濕為主，兼以潤肺降逆之品。用《清宮秘方》八珍散加減： 淮山藥15克  芡實15克  蓮肉9克  生苡仁9克 沙參15克  茯苓15克  陳皮6克  桔梗6克  百部9克 蘇子9克  炙冬花9克  白糖18克  （分三次調入） 方中，山藥補虛扶弱，益腎強陰，且能益脾肺，清虛熱，治虛，長肌肉。芡實扶脾益腎，收斂肺氣。蓮肉、茯苓健脾利濕而補肺，且能交通心腎。苡仁除濕消腫，健脾補肺。沙參養陰清肺，祛痰止咳。桔梗開肺氣，利胸膈，引藥上升。陳皮燥濕理氣，降逆和中，免除諸藥之壅滯。百部、冬花、蘇子俱能治久咳，又能降逆化痰而潤肺。加以白糖和中補虛，潤肺生津。諸藥相合，共同發揮扶脾燥濕，潤肺降逆之功。 囑服三劑後，症情見減，但心悸眠差尚存。藥已中病，仍踵前法加減： 淮山藥15克  芡實15克  生苡仁9克  茯苓15克 廣百合9克  川貝母9克  柏子仁9克 服三劑，眠安，精神漸好，惟面足浮腫未全消，改用張錫純升陷湯加味： 北口芪18克  潞黨參15克  淮山藥15克  山萸肉9克 升麻6克  炒柴胡6克  桔梗6克  知母6克 此方原治胸中大氣下陷之症。張氏云：「大氣者，充滿胸中，以司肺呼吸之氣也。」又謂：「大氣即宗氣」，「其能撐持全身，為諸氣之綱領」。余又據張氏引《金匱》水氣門桂枝加黃芪湯下「大氣一轉，其氣乃散」之語，而借用此方加昧治大氣下陷之虛性水腫頗驗。 上方連服五劑，腫即全消，尚有時微咳。改用炮姜甘草湯加昧： 炮姜15克  甘草6克  五味子6克  蘇子9克  炙冬花9克 白蜜（每次調入一匙） 炮姜甘草湯苦甘化陰，余藥相佐，斂肺止咳。 服二劑，咳即全止。為鞏固療效，又用升陷湯（口芪、知母、升麻、柴胡、桔梗）加龍骨、牡蠣收斂肺氣，蘇子、牛蒡子理肺祛痰，杭芍養肝，法半夏降逆。連服五劑，諸症緩解，繼之，臨床症狀消失。病情控制未發。 [按]：脾屬土，肺屬金，土能生金。在生理功能上.脾主運化，水谷精微之氣由脾上輸於肺以充養全身，故二者關係至為密切，臨床上常見脾氣不足、肺氣虛弱的脾肺兩虛江。本例在脾虛濕滯的情況下，不僅肺氣虛弱，且兼肺燥乾咳，濕與燥成為一大矛盾。因而在用藥上的難度亦大：燥脾濕則肺燥增，潤肺燥則脾濕盛，所謂棘手之證。經分析病情後，乃借用八珍散加清潤益氣之品，既健脾燥濕，又潤肺降逆，使藥扣病機，兩全兼顧。藥雖平淡無奇，但療效顯著。