戴麗三醫療經驗選 · 心腎陽虛不耐燥烈

呂××，男，七十七歲，素性勤苦，雖處高年，尚在操持家務。近二月來，漸覺心悸、氣短，且日愈加重。小便頻數，涕泗交流。屢治無效，來求余診。察其脈代，舌白滑。余診畢，患者告曰：「諸醫皆謂吾病系陽虛，但扶陽方中若加肉桂，反覺心悸更甚，不知何故。」余曰：「扶陽不離姜、附、桂，但附子無姜不熱，無桂不燥，是以扶陽方中加桂，則燥性大增，純陽剛烈，過於興奮，故有不受。然若調劑得宜，則又不忌。」 患者所現諸症，顯繫心腎陽虛，中陽不足，元氣不能收納所致。心陽虛，陽神不藏，以致心悸、氣短。腎主五液，腎陽虛衰，元氣不能收納，上不能統攝陰液，而致涕泗交流，下不能約束膀胱，而致小便頻數。且心腎之陽相通，互相影響。腎陽虛衰，可引起心陽不足，心陽不足，亦可傷及腎陽。故腎陽虛者，心陽易虛;心陽虛者，腎陽亦多感不足。然其相互交通之作用，全憑中氣為之斡旋，所以鄭欽安說。「中也者，調和上下之樞機也。」此症之治，宜補陽以運中，補中以助陽，先後天同時兼顧。但用藥應剛柔相濟，使之適於病情，遂處以鄭欽安附子甘草湯： 黑附片60克  炙甘草9克 方中附子辛熱，補先天心腎之陽，其性剛烈，甘草味甘，專補後天脾土，其性和緩。黃坤載謂其：「備沖和之正味，秉淳厚之良資，……培植中間，養育四旁，交媾精神之妙藥，調劑氣血之靈丹。」甘草與附子相伍，可緩和其剛烈之性。同時，脾得先天真陽以運之，而中氣愈旺，愈能交通先天心腎之陽。此先後天並補之劑也。 上方連服三劑，症情好轉。宜加強補中作用，兼補心氣。原方加高麗參，由6克  至15克  ，服三劑，諸症大減，且覺安靜、恬適。至此，心腎之陽恢復，欲圖鞏固，須陰陽兼顧，本《內經》「陰平陽秘，精神乃治」之旨而立法，易方用鄭欽安補坎益離湯和潛陽湯加味。處方：第一方，補坎益離湯：黑附片60克  桂心9克  蛤粉15克  炙甘草6克  生薑15克  第二方，潛陽湯：黑附片60克  龜板15克  砂仁6克  桂心9克  炙甘草9克  高麗參9克  補坎益離湯，用附、桂補心腎之陽，蛤粉補腎陰，啟下焦水津上潮，姜、草調中，最能交通上下。雖附、桂同用，然有蛤粉補陰以濟之，甘草之甘以緩之，不但剛烈之性大減，且水火互濟，上下不乖，心悸自不作矣。 潛陽湯，龜板潛陽滋陰，附、桂補心腎之陽，加高麗參補益元氣，又得砂仁、甘草理氣調中，使上下氣機交通，水火調平矣。 患者各服上方二劑後，諸症消失，精神亦較前增加。