戴麗三醫療經驗選 · 陽虛寒濕

胡××，男，五十一歲。因惡寒發熱，不思飲食，經服發汗藥後，熱仍不退。某中醫斷為暑熱，用梔子、滑石、芩、連之類，服後寒熱似瘧。改用西藥治瘧之針劑，針後又覺四肢酸軟無力，手足厥冷，眼神發獃，徹夜不眠;又改服中藥附片、乾薑、參、芪等益氣回陽之劑，服後變為神昏、詁語、發痙，又改投寸冬、黃連、口芪、厚朴、瓜蔞殼、枳殼、菖蒲等藥，症現嘔逆不止，頭目眩暈、心神恍惚，手足厥冷至肘膝，已四日未大便，病已半月，症勢垂危。，來診時，除上述症狀外，且見患者面容慘白，雙目無神，舌心黑而乾燥，切其脈沉而細微。此乃寒濕不化.元氣不收所致。然從其嘔逆不止，神氣困頓觀之，惟恐元氣虛脫而莫救。急用下方： 公丁香4克  肉桂子6克  柿蒂5克  蘇條參15克 白朮9克  乾薑12克  法夏9克  茯苓15克  砂仁6克 甘草6克 此方乃理中湯加味而成。因病已半月，藥石亂投，導致中陽大虛，嘔逆不止。此為胃氣欲絕之候。先後天本屬一氣，胃氣欲絕，腎氣亦將敗越。理中湯以中焦脾胃虛寒立法：姜、術溫運中宮之陽，條參、甘草甘緩益脾。如此組合，有剛柔相濟之妙，加丁香、桂子以溫中降逆，柿蒂苦溫下氣;半夏辛溫化痰。四藥合用，更顯降逆之功，茯苓健脾利濕，砂仁扶氣調中。諸藥與理中湯相配，既祛痰不耗氣，又降逆而不滯氣。 服藥後至晚八時，嘔逆輕減，突然腹痛便急.解下黑色糞便甚多，至夜半嘔逆全止。 次日來診，肢倦身軟，脈轉滑大，舌膩而干、胸悶。此胃濁不化，續前方加附片60克  以助命火。此所謂「益火之源，以消陰翳」者也，合理中湯則先後天之陽均得兼扶，而胃濁自降矣。 服後，胸悶全消，神形轉佳，但覺心煩不安，腮腫及牙齦隱痛。處以《傷寒論》枳實梔子豉湯加蘇條參： 炒枳實6克  焦梔仁9克  淡豆豉9克  蘇條參15克 枳實梔子豉湯為仲景寬中下氣、交心腎、除虛煩之方，加蘇條參以顧護元氣。服後心煩大減，但腮腫未全消，牙略痛，用自擬方薑桂苓半湯化裁： 乾薑12克  桂枝12克  茯苓15克  膽炒半夏9克 方以乾薑除寒散結，桂枝溫經通脈，茯苓利水行痰，半夏膽汁炒更能化痰降逆，引浮越之陰火得以潛藏。 服方一劑，腮腫消，牙痛止，但天明時又現兩腿疼痛且.浮腫，舌白膩。此因上方之散寒降逆，寒趨於下，故腿現浮腫，總由寒濕未盡，陽不宣達所致。續處下方： 麻黃6克  杏仁9克  桂枝9克  白朮15克  苡仁15克 甘草6克 此方為麻黃加術湯和麻杏苡甘湯之合方。有使蘊積之寒濕由尿、汗兩解之妙，故服後腿痛即減，浮腫未全消，繼以苓桂術甘湯加附片，及四逆湯加苓、術調理而愈。 [按]：此病初起，由於醫者未細心審證，雜亂投藥，導致症變多端，脾腎欲絕，出現嘔逆不止，實系陽虛、寒濕不化之證。至於舌黑而干，結合脈症，乃陽虛而津液不能上承，井非熱象。陽虛乃病之本，濕寒乃病之標。審證如此，故自始至終，緊緊抓住這一關鍵隨症用藥，無論其陰邪上越為牙疼腮腫，或下降為腿腫痹痛，症狀雖異，而致病之本源則同。本著「治病必求其本」之原則，從扶陽氣、祛寒濕出發，步步為營，竟收全功。