戴麗三醫療經驗選 · 風水

劉××，女，十三歲。發熱、咳嗽、嘔吐，繼之顏面眼驗浮腫，血尿。西醫診斷為急性腎炎，治療一周，見效不顯，轉余診治。症現發熱持續一周不退，咳嗽較劇且嘔吐，尿短頻，肉眼血尿。脈浮而數，舌質紅，苔白而干。此系外受風熱之邪，內有水濕蘊結，以致肺失宣降而發熱咳嗽。胃氣上逆則嘔吐，水濕蘊結，郁而化熱，下注膀胱則為血尿。證屬「風水」。治宜宣肺清熱、理氣利濕為當務之急。予自擬方桑葉連貝散加減。處方： 桑葉10克 連翹10克  貝母10克  陳皮10克  茯苓15克 焦楂20克  杏仁10克  藿香6克  枯芩6克  竹茹3克 方中桑葉、連翹、枯芩、貝母、杏仁宣肺清熱，藿香、茯苓、陳皮理氣利濕，焦楂化腑熱、去淤滯，竹茹清熱止嘔。 二診：上方服二劑，發熱退，咳嗽減，脈浮數已轉微緊。舌干轉潤，仍有薄自苔。面浮，仍有血尿，嘔吐未止。此時風邪雖減而胃氣不和，宜化飲降逆止嘔為治。用《金匱》小半夏湯。處方： 法夏9克  生薑30克 方中重用生薑發表行水散寒，配法夏和中降逆而止嘔。 三診：服一劑後，嘔吐止，面浮略減。仍有微咳，血尿仍存。此系表邪未盡，太陽氣機郁遏不暢。用桂麻各半湯加減。處方： 麻絨6克  杏仁9克  桂枝9克  杭芍10克  蘇葉6克 防風6克  陳皮6克  甘草6克  生薑3片 桂麻各半湯開太陽氣機，以解太陽未盡之表邪，發汗行水，加蘇葉、陳皮、防風辛香理氣，祛風勝濕。 四診：服一劑後，面浮遂減，小便較前增多，舌轉膩，脈轉沉細。此水飲已有外泄之徵象。此時血尿雖存，但心肺陽虛之徵已現。用自擬薑桂苓半湯以扶心肺之陽。處方; 生薑9克  桂枝9克  茯苓15克  法夏9克 方解見本書「薑桂苓半湯的組成原理及臨床運用」。 五診：服二劑後，面浮消，舌膩已退，血尿減少。用《傷寒論》豬苓湯，利濕、育陰、瀉未盡之餘熱。此方連服五劑後，血尿全止，面浮全消。 [按]：本例水氣上泛之因，為風邪外襲，肺失宣降，胃氣不和，膀胱氣化不利，故不能通調水道，以致在上而為咳嗽、面浮，在中則為嘔吐水飲，風邪不能及時宣散，與內蘊之水飲郁而化熱，在下則為血尿。治療關鍵在於分清表里，宣通肺氣，清散風熱之邪為急。俟風熱之邪宣散，再予小半夏湯化飲降逆，和中止嘔。進而以桂麻各半湯開太陽氣機，再佐以姜掛苓半湯，復心肺之陽而助宣肺化飲之力。待陽復繼以豬苓湯育陰、利濕，瀉未盡之餘熱而治血尿。此證如表邪未盡，即用里證之豬苓湯，無異引邪深入，關門緝盜，病勢纏綿，難期速效。本例雖有血尿，而用桂麻各半湯者，意在宣通膀胱氣機，使病邪外散，用薑桂苓半湯者，意在助心肺之陽，為下步用豬苓湯創連育陰、利濕之條件。