戴麗三醫療經驗選 · 「陰陽交」二例

例一： 汪××，男，十五歲，患發熱不退，已近一月。夜重晝輕，汗出不止，有時汗干而熱不退。服西藥解熱劑，熱雖暫退，旋又復熱，且熱度極高，目上視不瞑，煩躁不安，喘促氣微，汗出如洗。病情危重，急來求余會診。余詳加診視，症見：舌紫而膩，脈浮大而勁，壯熱汗出，熱不為汗衰，此病名「陰陽交」。《內經》論之甚詳，若屬溫熱病之壞證（逆證），預後多不良。所幸者，尚能飲食，胃氣未絕，尚有一線生機。蓋汗出熱當退，今熱不為汗衰，發熱和汗出，兼而有之，足證氣機不收，陽越於上，故發熱汗出也。腎屬水而主五液，若腎水不能溫升，心火不能涼降，坎離不濟，陰陽不交，升降失司，則為此病所以至危之理也。王叔和云：「汗後脈靜身涼則安，汗後脈躁熱甚則難。」但若治之得法，尚可挽救。治法當在通陽交陰，使氣得收，津液能藏，俾能熱退汗斂，則病可愈也。乃用《張氏醫通》益元湯加豬膽汁，勉力救治。處方： 黑附片60克  乾薑12克  炙艾葉9克  大寸冬12克  甘草3克 炒知母6克  炒黃連3克  生薑3片白洋參9克 五味子10克  大棗3個蔥白3個 豬膽汁一個，分三次調入藥內。點童便數滴為引。 此方以附片、乾薑溫腎培其本元為主，輔以艾葉溫肝暖腎，佐寸冬、知母、黃連清上焦之心火，藉以育陰退熱。洋參、麥冬、五味為生脈散，能益氣、止汗、潤肺、清心、滋水。蔥白通陽交陰，童便引熱下行，加膽汁之苦降導藥力入于丹田。此方原治面赤身熱，不煩而躁，思飲不入於口，陰盛格陽之戴陽證。今借用是方以治此症，甚為恰當。因方中附片、乾薑、甘草四逆湯也，洋參、麥冬、五味生脈散也，合以艾葉、生薑、大棗保其精也，黃連、知母、豬膽汁、童便攻其邪也。一攻一守，保精攻邪，庶使正能勝邪，則熱自退，汗自收也。 上方於是日上午服後，至下午五時許，其父來家告曰：「服藥後，眼已能閉，熱亦稍退，喘促較平，汗出減少。」遂將原方附片加至120克  ，囑其再進一劑。服後深夜汗收、熱退，喘促全平，諸證已減。但旋又下肢浮腫。遂予白通湯調理而愈。觀是症之所以得愈，全賴能食，胃氣未敗也。 白通湯系交陰陽之方，亦即交水火之方。附片補先天之火以培元，乾薑溫後天之土以暖中，蔥白能引心火下交於腎，附片啟腎水上濟於心。水火溉濟，陰陽互根，而得其平秘矣。故對「陰陽交」證，亦可先投白通湯，若服藥拒納，以益元湯加童便反佐為治。 例二：李××，男，四十三歲。亦患上證，症狀與上同，惟煩躁較甚，脈空大而散，舌潤苔白膩，滿口津液。病已半月，幸能食。投以白通湯，煩躁止而神安，熱退而汗收。周身旋出斑疹。經用三豆湯加烏梅、桑葉、苡仁服三劑即愈。越三年復病，症同前。先延二醫診治，一用小柴胡湯，一用白通湯，均無效。復延余診。詢其不能飲食已六日.斷為胃氣已絕，不予書方，果次日而亡。 [按]：「陰陽交」一證，《內經》早有論述。據《素問·評熱病論》記載：「有病溫者，汗出輒復熱而脈躁疾不為』汗衰，狂言不能食，病名陰陽交，交者死也。」「人所以汗出者，皆生於谷，谷生於精，今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不復熱;復熱者，邪氣也，汗者精氣也。今汗出而輒復熱者，是邪氣勝也，不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。且夫熱論日，汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死，今見三死，不見一生，雖愈必死也。」這段論述是很精闢的，值得重視。所謂「陰陽交」系指陽邪交於陰分，交結不解，消耗陰氣所致，為溫熱病中的危重證候。本段論述還指出，汗出而熱不去，死有三候：一不能食，二脈躁疾，三狂言失治，故曰「三死」。實踐證明，這一論斷是頗有參考價值的。但臨床上有陰氣被耗所致「陰陽交」，亦有陽氣外越，氣機不收所致「陰陽交」。證候不同，治法殊異，臨證時須細心審查，不可誤治。本病預後之好環，全在是否能食，以判斷胃氣有無，「有胃氣則.生，無胃氣則死。」這些經驗同樣是寶貴的。