戴麗三醫療經驗選 · 戴陽證

施××，女，十七歲。因發熱持續不退，入某醫院治療未愈，邀余會診。症見：高熱，全身冷汗不止，聲低息短，四肢逆冷，面赤如硃，身重難以轉側，二便如常。右脈沉細，左脈浮大無根，舌青滑，不思飲。詢問服藥情況，始知前醫曾用葛根芩連湯、銀翹散和白虎湯等方，而發熱日增。細審此症之發熱，實乃元陽外越。面赤如硃，系陰寒過盛，虛陽上越之假熱證，所謂「戴陽證」也。因誤用寒涼，故病勢日益增劇。急宜交通陰陽，收納元氣，乃用《傷寒論》白通湯。處方： 附片60克  乾薑12克  蔥白3個 複診：上方服一劑，病如故。認為藥已對證，但療效不顯，是由於陰寒格拒過盛，藥不能直達病所。應從陰引陽。本著「甚者從之」，「熱因寒用」的治則，於原方加豬膽汁數滴，童便一杯。服後熱竟全退，冷汗亦止，面赤身熱大為減輕，惟四肢尚冷。繼以《傷寒論》乾薑附子湯峻扶元陽，交通上下。處方： 附片60克  乾薑15克 姜、附二味為陽中之陽，不加甘草，較四逆湯扶陽之力更專，故服後諸症悉愈。 [按]：「戴陽證」最易與實熱證混淆，若只見高熱不細加審究，極易誤治。但病既真假相混，必有其本質可尋。如冷汗不止、聲低息短、肢冷、脈浮大無根，即其內寒本質所在，發熱面赤非其本也。結合以前所服方藥，為真寒假熱之「戴陽證」，急用白通湯回陽收納。然因陰寒格拒，初效不顯，後於原方加苦寒反佐，服之果驗。若審證不詳，略有疏忽，見藥不效，改弦易轍，則病終難愈也。