戴麗三醫療經驗選 · 高年中風

孫××，男，八十餘歲。家屬代訴：平素嗜酒，曾患風濕，關節疼痛、足不任地多年。因神志昏迷，住某醫院，診斷為中風症，治療無效，延余會診。症見：昏迷，喉間痰鳴，面色枯焦而紫赤，不大便已十餘日，病勢嚴重。苔白膩，脈弦數。症由濕痰內蘊，郁久化熱所致。治法本應清化痰熱，但苔白膩為濕痰兼夾之象，且又在高年，心肺之陽易虛。治療先以溫扶心肺之陽，降逆化痰、行水散結之劑。用薑桂苓半湯以乾薑易生薑，消息之。處方： 桂枝9克  茯苓15克  膽汁炒半夏9克  生薑9克 服藥一劑後，舌苔白膩轉黃，熱象顯露。此時癥結所在，以通便為當務之急。患者年事雖高，但證現實熱，本「有故無殞」之旨，予黃龍湯加減。處方： 生地15克  當歸15克  厚朴9克  枳實6克  酒軍9克 元明粉9克  黨參15克  白蜜15克 此方主治應下失下，腸燥津枯，痞滿堅實俱備之證。故用大承氣湯急攻其急，並加黨參以固元氣，當歸、生地、白蜜滋陰養血。如此攻補兼施，下則無礙。 服一劑，大便仍不通，易方用大承氣湯（枳實、厚朴、大黃、芒硝）以攻積，加白蜜18克  以潤腸，加瓜蔞仁9克  以寬中潤下。服一劑，病無增減，因病勢積重難通，再易方用小承氣湯（枳實、厚朴、大黃）加白蜜18克  、蔞仁9克  、當歸15克  、白芍12克  ，以養血潤燥。連服五劑，大便漸通，神志漸清。繼服養血潤燥活絡之劑調理後，下肢行動自如，康復如初。