戴麗三醫療經驗選 · 寒入厥陰救逆

楊××，女，十五歲，病已～周。初病發熱嘔吐，瀉利，頭痛，惡寒，曾先後延醫診治無效。現嘔逆不止，腹痛硬滿，面赤，煩躁。仍感頭痛，惡寒，手足僵冷。查其以前所服諸方，均以小柴胡湯為基礎，甚至加三棱、莪術攻伐，服後月經適來，病更加劇。 察其脈細而欲絕，舌淡紫，與上述病情合參，乃寒入厥陰，其病在肝。肝與膽相表里，肝寒而氣鬱不升，則影響於膽，氣逆不降，故嘔逆不止。厥陰為風木之髒，木郁克土，故腹痛硬滿。寒入於陰，則陽浮於上，故面赤。吐瀉後，陽氣與津液俱傷，心腎不交，水火離隔，故煩躁。厥陰外證未解，故頭痛、惡寒。肝脾不和，陽氣不能達於四肢，故手足僵冷。小柴胡湯乃和解少陽之方，其所以誤者，因惑於發熱、嘔吐，未注意尚有太陽表證之頭痛、惡寒、陽明之下利也。若當時投以葛根湯，兩解太陽、陽明之邪，則其病早愈。由於越經用藥，引邪深入，柴、芩皆清瀉肝膽之品，反覆用之，攻伐無過，以致病情加劇。幸患者年青，生機旺盛.正氣尚能支持，急投以《傷寒論》當歸四逆加吳茱萸生薑湯加味。處方： 當歸12克  桂枝9克  炒杭芍12克  炒吳萸6克  細辛2克 通草6克  炒小茴香6克  砂仁6克  川黃連3克 炙甘草6克  燒生薑3片大棗3個 方中當歸、桂枝、杭芍溫經活血，細辛散少陰之寒，吳萸、生薑散寒止嘔，炙草、大棗補中生血。通草通經絡利關節，尤在涇謂本品有「通脈續絕之功」。加小茴、砂仁以理氣通滯而止痛，少加黃連、配吳萸取「左金」之意以平肝而為反佐。 上方服後，次日來診，嘔逆全止，肢已轉溫，面赤，煩躁、腹痛均減。續處以吳萸四逆湯。處方： 黑附片60克  炒吳萸9克  乾薑12克  炙甘草6克 此方本可先甩，其所以不先用者，在於本病既經誤治克伐，不但厥陰外證未解，且使肝血為寒所凝而不能暢運，故先予當歸四逆湯溫血達表，以作響導，繼用吳萸四逆湯，溫中扶陽，驅除濁陰。如此施治，始可引邪向外一舉而平。故服第二方後，諸症悉除，且滿身出現紅斑，此病邪由里達表，已收預期之效。乃因勢利導，以四逆湯振奮陽氣，驅邪外散，遂告全愈。 [按]：《傷寒論.?辨厥陰病脈證並治》云：「手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。」又云：「若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。」此二條指出厥陰病的治療途徑之一。本例由誤治而導致寒入厥陰，因證候與《傷寒》所逆相符，故用之有桴鼓之應。厥陰為肝木所主，肝主藏血，脈細如絕為厥陰病血虛之候。血虛者當以補血行血為主。正如尤在涇所說：「欲續其脈，必益其血，欲益其血，必溫其經。」然因過用寒涼及攻伐之品，不僅血虛，真陽亦有虧損，故益血溫經之後，又用吳萸四逆湯扶陽溫中而散寒。因病證如此，故用藥亦不得不如此。