戴麗三醫療經驗選 · 捻頸風

張××，女，四十歲。初病發熱身痛，旋即風痰上涌，頸項強直，不能轉側，面青神迷，口噤不開，舌不能伸，脈沉細而緊。脈證合參，顯系太陽經脈為寒邪所滯而引起。因太陽與少陰互為表里，少陰主里，今寒邪入於陰分，正邪相搏，濁陰上逆，蒙蔽清竅，故法當溫經散寒，祛風化痰。方用《傷寒論》麻黃附子細辛湯加味。處方： 黑附片30克  麻絨6克  細辛3克  炙南星9克  全蠍6克 雄黃6克  生薑汁2匙僵蠶6克  膽炒半夏9克 方中用麻黃附子細辛湯固元陽，開腠理，散寒邪而退熱，加雄黃以辟百毒。膽炒半夏降上逆之濁陰，配南星、薑汁以化散風痰。全蠍、僵蠶祛風化痰而開竅，既引諸藥上行，又能升清降濁。如此組合成方，俾能藥證相符。 二診：上方服二劑，熱漸退，神漸清，口能微開，舌可半伸。惟面色尚青，身猶困重，頸項仍不能轉側，脈弦緊.舌苔白膩。此太陽氣機閉塞，寒濕阻滯，改以自擬方小白附子湯加減。處方： 炙小白附子30克  明天麻9克  茯苓15克  葳蕤仁9克 法半夏9克  川芎6克  防風9克  白芷6克  羌活9克 桂枝9克  炒杭芍9克  甘草6克  燒生薑3片大棗3個 三診：上方服二劑，口已能開七八，舌能伸出，脈轉緩和。發熱全退，痰涎減少，神志已清。宜扶心肺之陽，以化未淨之痰。方用鄭欽安薑桂湯。處方： 生薑15克  桂枝9克 四診：上方服三劑，口全開，舌體伸縮自如，面色復常。是方能升扶上焦陽氣。因陽氣不足於上，則上焦之陰邪瀰漫，以致風痰上涌而閉塞臟腑經絡氣機。故服後陽氣得升，陰邪得散，痰涎得化，余症亦減，僅覺頭部微痛，是上逆之濁陰未淨，仍宜扶陽抑陰，宣散陰邪。方用《傷寒論》四逆湯加味。處方： 黑附片60克  筠姜12克  桂枝9克  細辛2克  甘草6克 上方服二劑，諸症痊癒。 [按]：此案病名，系原稿所用，所謂「捻頸風」，大體上是指感受外邪後，出現風痰上涌，頸項強直，如有人捻，口噤不開，舌不能伸等症狀而言。關鍵仍在辨證。證既明，有是證而用是藥。本例屬於虛寒陰證，故先以溫經散寒，繼以活絡祛風，終以溫扶陽氣而愈。