戴麗三醫療經驗選 · 傷寒太陽少陰兩感證

李××，女，十八歲。因感寒後發熱四十餘日不退，曾經中西醫治療，症狀如故，前來就診。症見：胸滿、食少，日晡發熱，惡寒踡臥，不思水飲，二便自利。面色晦暗而黑，舌潤滑，脈沉細如絲。查閱所服中醫處方，有按陽虛治者，曾用四逆湯、白通湯;有按陰虛治者，曾用青蒿、地骨皮、鱉甲之類及甘露飲等，均無效。按脈症分析，顯系不足之陰症。滋陰固非所宜，但為何用扶陽之四逆、白通亦無效?反覆思之，此症之發熱，系太陽氣機被寒邪鬱閉，未能及時解散。太陽之里為少陰（足太陽膀胱與足少陰腎相表里），寒邪入里，真陽失運，此為傷寒太陽、少陰兩感之重症。四逆湯雖能扶陽，但不能驅邪外出;白通湯亦交陰陽之方，但所交者繫心腎之陰陽（蔥白引心中之陰下交於腎，附子引腎中之陽上交於心），不能交表里之陰陽，故無效。此症之治，全在交表里之陰陽，溫經解表，乃用《傷寒論》麻黃附子細辛湯;處方： 黑附片60克  麻絨6克  北細辛3克 此方，據清代醫家鄭欽安云：「乃交陰陽之方，亦溫經散寒之方也。夫附子辛熱，能助太陽之陽而內交於少陰。麻黃苦溫，細辛辛溫，能啟少陰之精而外交於太陽。仲景取微發汗以散邪，實以交陰陽也。陰陽相交，邪自立解。」 翌日複診：服藥一劑，發熱竟退，余症亦減。宜扶陽抑陰，交通心腎陰陽，處以下二方：第一方，四逆湯：黑附片60克  乾薑12克  甘草6克  第二方，白通湯：黑附片60克  乾薑15克  蔥白3個上二方，交叉各服三劑後，精神大佳，飲食增進而愈。[按]：《內經》謂：「其兩感於寒而病者，必『不免於死。」（《素問·熱論》）所謂「兩感」，指陽經與陰經同時感受寒邪而致病，亦有表里同病之意。在《內經》時代.尚無完善治法，故列為「死症」。至仲景時代，則發展了《內經》理論，豐富了臨床治療方法。這是一大進步。《傷寒論》就說：「少陰病，始得之，反發熱而脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。」發熱為太陽經感受寒邪，脈沉為少陰陽氣不足，兩感症也，故創麻黃附子細辛湯，交表里之陰陽，溫經散寒，扶正祛邪，使邪祛而正不傷，扶正而不礙邪。藥僅三味，配伍周詳，效采很好。 本例即典型之兩感症，若不急扶少陰之陽，開太陽氣機，則兩感之邪難有出路，煩不易治。茲用脈黃附子細辛湯，實屬有是症，立是法，用是方，故危重之症亦愈。寄語學者：凡治外感諸症，必須熟悉六經錯綜複雜變化之機制，則病情自無遁形，而施治始可中的。