戴麗三醫療經驗選 · 頭痛八例
例一：
李××，女，四十三歲，患頭痛日久，來所就診。自訴：每日工作即感頭痛腦鳴，目眩，心煩。休息即止，口中乾燥少津，舌色紫，脈細數。脈症合參，系用腦過度，腎水虧虛，不能涵養肝木，以致風火上擾清空。治當滋腎水，養肝木，熄風火。用六味地黃湯加味。處方：
生地15克 粉丹皮10克 澤瀉9克 茯苓9克 淮山藥15克
柴胡6克 蔓荊子9克 鉤藤10克
六味地黃湯為治肝腎不足、真陰虧損之名方。此例即為肝腎陰虛是病之本，故用此方加蔓荊子搜風涼血，且止腦鳴;柴胡疏肝達郁，暢達氣血，並升舉清氣，鉤藤平肝熄風;三味加入六味地黃湯中，則有滋水養肝，熄風之效。
上方服五劑，各證均減。
二診：脈已不數，舌轉紅潤。擬三才封髓丹育陰滋腎，以作鞏固。
例二：
王××，女，三十餘歲，患頭痛，目眩且脹，尤以眉棱骨脹甚。脈弦兼數，口乾，舌略紅。脈症合參，此系血虛生風。法當養血祛風為治。處方：
黃芪15克 當歸12克 柴胡6克 刺蒺藜10克 白芷6克
鉤藤10克 明天麻15克 枸杞15克 桑葉6克 菊花6克
肝藏血，血虛即是肝虛。本方黃芪、當歸為補血湯。補氣益血，佐枸杞滋腎補肝，為治本之圖。加柴胡達木郁以調暢氣血，白芷祛風止痛，鉤藤、刺蒺藜、菊花平肝熄風，天麻獨入肝經，尤增強治虛風內動之效。菊花一味《本經》稱其「主諸風腫痛，目欲脫淚出」。此方組合對血虛生風之頭痛，尤為切合，乃本「治風先行血，血行風自滅」之旨。
二診：上方服三劑後，頭痛止，眉棱骨脹亦減輕。仍守原方去黃芪加黑豆10克 、荷頂1O克再服三劑，諸證悉除。
例三：
武××，男，四十五歲，患頭痛引左頸麻木疼痛不能轉側已十餘年，曾經多方治療，效未顯，轉余診治。按其脈濡滑，舌淡苔白膩。自訴：痛甚時欲嘔，常感四肢酸困。證屬寒濕不化所致，擬溫陽化濕通絡為治。予自擬小白附子湯。處方：
小白附子30克 天麻15克 法夏10克 茯苓15克 葳蕤仁20克
川芎6克 藁本6克 獨活6克 吳白芷6克 防風6克
桂枝10克 甘草3克 生薑10克 大棗10克
囑患者守方服用，共服至三十餘劑，十餘年之頑固疾患競愈。至今多年未發。
[按]：小白附子一方，為余多年臨床常用有效方劑。舉幾體功不足，陽虛外感，或寒濕阻滯經絡所致之頭痛，用之均有療效。
余曾以此方治一李姓婦女，四十餘歲，患兩下肢劇烈疼痛，且出現對稱性紅斑。診為營衛阻滯，氣機不調，用小白附子湯加羌活、秦艽五劑而愈。
例四：
李××，男，四十餘歲，患頭頂疼痛，已歷數月之久，兼見失眠、耳鳴，心煩，不能任勞。某醫以腎陽虛論治，用附片、狗脊、白朮、吳萸、肉桂、寄生、黃芪、黨參和乾薑等藥治之。服二劑後，頭頂疼痛加劇，轉余診治。查其脈弦滑，舌苔白膩。詳細詢問，曾因長期工作勞煩，脾陽不足，痰厥生風所致。擬方以李東垣半夏白朮天麻湯加味。處方：
法夏10克 白朮9克 明天麻15克 陳皮6克 茯苓10克
潞黨參15克 黃芪15克 澤瀉9克 焦黃柏6克 蒼朮9克
麥芽6克 乾薑9克 神曲15克 菊花6克 蔓荊子9克
痰厥頭痛，非半夏不能療;虛風眩暈非天麻不能除。黨參、黃芪甘溫益氣健脾，白朮、蒼朮，甘、苦、溫，健脾燥濕，補益脾陽，陳皮理氣化痰;神曲、麥芽消食和胃，去胃中積滯。乾薑溫中散寒，黃柏堅腎益陰而退虛熱，澤瀉利水滲濕，茯苓滲濕健脾。加蔓荊子、菊花疏散風熱。諸藥共呈健脾燥濕、祛痰宣散風熱之功。
二診：服上方二劑，頭頂疼痛大減，惟尚眩暈，耳鳴。午後心煩，唇舌略紫。此乃濕郁化熱，加之元陰不足，相火浮動。擬「水中置介」法。方用自擬首烏黑芝麻散加減。處方：
龜板15克 首烏00克 黑芝麻15克 龍骨15克 牡蠣15克
鉤藤10克 茯神15克 石斛10克 桑葉9克 菊花6克
梔子6克 甘草6克
方中首烏、黑芝麻補肝腎益氣血，龍骨、牡蠣重鎮安神;石斛清虛熱，梔子苦寒瀉火、涼血清心;桑葉、菊花、鉤藤平肝熄風以治頭眩。
三診：服二劑後，頭頂疼痛消失，仍有心煩失眠。用龍虎丹以交心腎。處方：
川附片30克 上肉桂6克 雲黃連5克 龍骨15克 牡蠣15克
炒棗仁15克 茯神15克 乾薑9克 甘草6克 桂枝9克
附片、棗仁以強心，黃連、肉桂即交泰丸以交心腎，任心火下注於腎;腎水溫則上濟於心，水火相濟則神安。桂枝、甘草、龍骨、牡蠣即《傷寒論》桂枝甘草龍骨牡蠣湯。桂枝和營血而扶心陽，龍、牡收浮越之陽而復陰，茯神寧心安神，甘草、乾薑溫中陽。
四診：服一劑後，心煩大減，競已得寐。囑用原方再進二劑，並用龜齡集二瓶作調理而愈。
龜齡集系我國最早的升煉劑之一，採用多種珍貴的動、植物藥材煉製而成，有強身健腦，固腎補氣，調整肝腎之功。
例五：
胡××，男，二十五歲，患頭痛且脹，痛引前額，午後尤劇，病已月余。曾服止痛藥效未顯，轉余診治。其脈弦數，舌質紅苔黃膩，心煩，口乾。脈症合參診為膽胃鬱熱、風熱上乘所致。選用自擬菊花粉葛湯加味。處方：
菊花6克 粉葛20克 吳芷10克 川芎6克 蔓京子9克
炒荊芥6克 薄荷6克 連翹10克 枯芩6克 焦楂15克
荷頂10克
二診：上方服二劑後，頭脹痛遂止，脈已不數尚弦，苔黃膩略減，尤感心煩。用溫膽湯加味，繼清膽胃鬱熱。處方：
陳皮10克 法夏10克 茯苓15克 枳實9克 青蒿6克
吳芷6克 夏枯花6克 甘草3克 竹茹3克 荷頂10克 桑葉1o克上方服三劑，諸證消失而愈。
例六：
張××，女，四十餘歲，經期前即感頭痛綿綿不休，歷時已年余。診脈細弦，舌淡潤無苔。此系血虛生風兼肝氣不舒。本《內經》木郁達之，法當養血舒肝解郁。用逍遙散加味。處方：
當歸20克 柴胡9克 白朮10克 茯苓10克 薄荷6克
藁本6克 明天麻15克 吳芷9克 川芎6克 杭芍10克
炙甘草6克 炮姜6克 荷頂10克
當歸、杭芍補血和營養肝，茯苓、白朮健脾補中。柴胡、香附和薄荷疏肝解郁，加天麻、吳芷、川芎活血祛風止痛。炙甘草、炮姜苦甘化陰，與歸、芍合用有調和氣血之功。諸藥共呈健脾養血、祛風解郁止痛之效。僅服三劑而痛即止。囑每月經期前守方服三劑。服三月，多年經前頭痛即未再發。
例七：
王××，女，二十七歲。病由產後血虛受寒，致頭痛隱隱，持續一年，遇風更甚。經多方治療，疼痛雖有所減輕，但未根治，每遇風頭痛即發。診其脈沉細，舌淡無苔，畏風特甚。脈症合參，系肝血不足，血虛生風。法當補血養肝祛風。用加味愈風散。處方：
當歸20克 黑豆10克 炒荊芥6克 獨活6克 荷頂10克
方解見本書「產後發熱」治案。
服上方十餘劑後，頭痛、畏風消除而愈。
臨床實踐證明，本方藥昧雖簡而功效顯著，曾用本方治療產後血虛生風所致之頭痛，或產後血虛受寒所致之發熱頭身痛，無不藥到病除。治案較多，不再另舉。
例八：
楊××，女，三十八歲，產後曾大流血，服藥血止後.即現頭痛，時作眩暈，面赤灼熱。脈細，舌淡潤。此為陰血暴虛，陽無所附，故面赤灼熱，乃假熱徵象也，氣血不能上榮於腦，故頭痛;血虛生風，故時作眩暈。擬方以補水湯合當歸補血湯，大補氣血而滋水為治。處方：
白洋參15克 當歸15克 口芪20克 焦黃柏6克 白蜜15克
方中白洋參、黃柏、白蜜為補水湯，有大滋腎水之功。白洋參大補心氣。黃柏苦以堅腎，合白蜜之甘，苦甘化陰.陰得化生而血液不竭。加當歸補血湯，補氣補血，使氣充血旺，浮陽得以潛納。
二診：上方服二劑後，頭痛眩暈好轉，陽氣收納，面赤灼熱轉為蒼白。擬歸脾湯去木香、白朮加天麻、法夏、杭芍繼補心脾。上方續服三劑，頭痛眩暈悉除。
[按]：頭居人體最高往。手足三陽經和主一身陽氣的督脈及足厥陰肝經均上會於頭。所以說「頭為諸陽之會」，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上會於此。頭痛一證，有內傷與外感之分。外感頭痛不外六淫之邪循經上犯，治療關健在於分清六淫之性質，體質之強弱，掌握經絡循行部位，則不難辨也。所難辨者，內傷頭痛，證情較複雜。純虛與純實者易治，虛實互見，寒熱相兼者，則較為難治，非一方、一法所能取效。宜方隨證變，尤其掌握體質因素最關重要。治病必求其本，非見痛止痛所能見效。上逆八例，均屬臨床所常見，特為立案，以備參考。