戴麗三醫療經驗選 · 牙痛論治

牙痛為臨床常見疾患之一，雖屬小恙，亦能影響工作。此證由於病因各異，處方用藥必須辨別寒熱虛實，不能執一己之偏見，專主清涼或專主溫熱。有關牙痛辨證論治，概括分為四型簡述於下： （一）寒閉型 此屬寒入少陰經，少陰屬腎，腎主骨，齒為骨之餘。患者牙痛綿綿不休，痛引頭部，得溫痛減。多現面青無神，齒齦不腫（齒齦屬陽明胃經分布範疇，齦不腫非胃熱所致，此為辨證要點）。脈象多沉或沉緊，舌多淡潤或滑潤，時見畏寒。法當溫經散寒止痛。處方： 川附片30克  麻絨6克  細辛3克  防風6克 炒骨碎補10克  生薑3片 方中附片溫少陰之經脈，促進血行，麻、辛助陽散寒，防風祛風止痛，骨碎補溫腎助陽。生薑走而不守，辛溫散寒。全方溫經散寒，宣暢氣機，可達「通則不痛」之功。用治寒入陰分，陰邪上犯所致之牙痛甚佳。 （二）胃熱型《證治準繩》謂：「上齦屬足陽明胃經，下齦屬手陽明大腸經」。此型多現上下牙齦紅腫疼痛較劇，牽引頭部，惡熱，口渴，煩躁不安。舌紅，質干，苔黃膩，或現口臭。便秘，尿短赤，脈象多洪數，或弦數，系陽明伏火與風熱之邪相搏，風火上乘所致。法當清熱瀉火。可予瀉黃散或清胃散。 第一方，瀉黃散; 藿香6克  梔子9克  防風9克  生石膏30克  甘草6克 （清酒數滴、白蜜一匙為引。若加蜂房10克  ，骨碎補30克  ，其效尤佳） 方中生石膏瀉陽明胃火，防風發中焦伏火，梔子瀉心、肺、三焦鬱熱。藿香理氣調胃，使伏熱得清，胃氣不傷。甘草瀉火調胃。尤妙在酒性升提，蜜性潤降，一升一降，能引諸藥上行，直達病所，引上炎之火邪得以下降，牙痛得止。 第二方，清胃散： 生地30克  當歸15克  粉丹皮10克  川黃連6克  升麻10克 生石膏15至30克 此方用於胃有積熱，牙齦出血，紅腫潰瘍。黃連、石膏瀉脾胃實火。因胃乃多氣多血之腑，胃中積熱，易導致血分瘀血，故用當歸活血，生地、丹皮涼血養陰。升麻為陽明引經藥，具有清熱解毒、升清等作用，佐黃連、石膏宣達鬱熱。諸藥共呈清宣胃火、涼血養陰之效，使實火得清，則血不妄行，陰液得養，則潰瘍自除。 凡牙痛由脾胃伏熱引起，未涉及血分者，用瀉黃散;由胃中積熱引起，血分亦熱者.用清胃散。前者苔多膩，後者舌質多紅，無苔或少苔。 （三）肝腎陰虧 此型牙痛多半時劇時緩，夜間痛甚，牙齦無紅腫之象，但心煩，潮熱，或尿短赤，舌質多紅，少苔，-脈多細。法當育陰清熱祛風。兼虛火上越者，脈多細數。可予以下二方： 第一方，生地骨碎補湯： 骨碎補30克  生地30克  薄荷6克  細辛6克  蟬蛻10克 天麻15克  粉丹皮10克  焦黃柏10克  桑葉10克  乳香6克 秦艽6克  露蜂房10克  甘草6克 此方系自擬經驗方，不僅用於陰虛有熱之牙痛，並可用於陰虛所致三叉神經痛，其效亦佳。 方中骨碎補益腎行血，固精髓，鎮牙痛，生地、丹皮涼血養陰。露蜂房祛風，細辛散寒止痛。乳香疏利散瘀，活血止痛，蟬蛻、桑葉、薄荷、秦艽以祛風熱。黃柏滋水瀉火，天麻熄風鎮痛。寒溫並用，以達育陰清熱而止痛。 第二方，當歸石決明散： 當歸15克  石決明30克  龜板15克  磁石30克  女貞子15克 杭芍15克  茯苓15克  粉丹皮15克  細辛5克 此方治肝腎陰虧導致虛火上越之牙痛，具有養肝腎、潛陽熄風之效。較六味地黃丸僅具養肝腎之陰之作用者，療效較理想。若陰虛兼有風熱者用第一方;陰虛兼有肝血不足和虛火上越者可用第二方。 （四）腎陽虛型 此型多屬老年腎精虛虧，相火浮越。牙痛特徵：疼痛不劇，晝輕夜重，綿綿不休，無牙齒紅腫之象，舌質多青，苔淡潤多津，脈多沉或沉弦。治宜溫陽固腎。余常選用桂附八味丸，改為湯劑。選上肉桂以引火歸源。 如腎陽大虛，面青畏寒特甚，選用白通湯加北細辛。熱藥冷服，取其反佐。 （五）齲齒（蟲牙） 此型疼痛較劇，可因冷熱或刺激性食物而誘發。可選黃坤載柴胡桃仁湯效果較好。處方： 柴胡10克  桃仁10克  生石膏20克  炒骨碎補20克 方中柴胡調氣舒郁，配骨碎補鎮痛，桃仁行血逐瘀而緩痛，生石膏清熱瀉火。此方用於緩解齲齒疼痛，有立竿見影之功效。 以上五型牙痛為臨床所常見者。因治驗病案甚多，不便一一列舉。僅提出以上分型論治之理法方藥，供臨證選取。