戴麗三醫療經驗選 · 麻黃人參芍藥湯亦治咳血之良方

麻黃人參芍藥湯系李東垣《脾胃論》所載方劑之一。原書用治虛熱吐血，余用於虛熱感冒及虛熱咳血，經數十年臨床實踐證明，效果亦佳。凡證屬氣陰兩虛，外受寒邪，疰現畏寒發熱、咳嗽、痰中帶血，舌潤略膩，脈緊或弦緊，經服止血、涼血之劑而咳血不止者，採用此方。輕者一至二劑，重者三劑，即可收到熱退咳血並止之效。 本方因有麻黃、桂枝，易使人產生顧慮。一畏麻黃髮汗，因仲景有「亡血家不可發汗」的禁忌;二畏桂枝動血，既已咳血，再用桂枝則犯「血家禁桂」之戒。為使這一有效之方不致湮沒或誤解，特論述如下： 咳血一證，除內傷所致者外（非本方適應症）多因六淫之邪所致。其中如風、暑、燥、火等陽邪所致咳血易辨，若氣陰兩虛外受寒邪所致之咳血，則每易忽視，臨證若不宣散寒邪，見血止血，概以清熱涼血為治，勢必關門緝盜，遷延時日，變生他證。 誠然，如果咳血只用單昧麻黃、桂枝，顯然也是不對的，但經過恰當配伍，功效則異。本方之所以能收止咳止血退熱之功，系與《內經》「奪汗者無血，奪血者無汗」之理論有關。方中麻黃、桂枝，解表以宣散外入之寒邪，參、芪，甘草補益脾肺，固衛實表，歸芍養血斂陰止血，五味、麥冬養陰生津，收斂肺陰。全方組合，外能散表寒而固衛氣，內能潤肺生津、養陰而清虛熱以止咳血。全方具調和陰陽、氣血，協調肺脾，尤妙在麻黃、桂枝之辛溫宣散，入於補氣血養陰液之品中，能起到散補兼施，又可使麻黃、桂枝不致宣散太過，既使寒邪有向外宣散之機，又固液斂陰而收止血之效。此方既扶正又解表，既養血又止血。不僅可治氣陰兩虛外感風寒，亦可治療體質虛弱，虛熱內蘊，外受寒邪的咳血。但治咳血，余每於方中加炮姜一味，與方中甘草相配為炮姜甘草湯，苦甘化陰，可增強止咳血之作用。此方原劑量過輕，特更改如下： 炙麻絨6克  蘇條參30克  杭芍15克  桂枝10克  麥冬15克 五味子10克  當歸15克  口芪15克  甘草6克  炮姜9克 上方曾治療虛熱受寒所致之咳血患者百餘例（症狀以發熱、哆嗽、痰血等為主）。經用涼血止血之劑無效者，用此方均收到熱退咳血並止之效，誠治咳血之良劑。但是，如屬風熱犯肺及肝火犯肺等所致之咳血，則非本方所宜。