戴麗三醫療經驗選 · 薑桂苓半湯的組成原理及臨床運用
薑桂苓半湯系由生薑、桂枝、法半夏、茯苓四藥組合而成。
本方取材於清朝鄭欽安薑桂湯和局方二陳湯。前者見於《醫理真傳》鼻流清涕不止條，原治上焦陽虛而致鼻流清涕不止;後者乃一切痰飲為患之總方。方中夏、苓二味，功能燥濕健脾，化痰止嘔，中醫有「痰生百病，濕生災」之語。取二方之長融為一方，用治心陽不足或心肺陽虛所致諸證，以及升降失調、上下不通等，或因心肺陽虛導致中焦寒濕、肝胃虛寒等，皆可運用。經臨床四十餘年之實踐證明，功效卓著。
心肺同居胸中，「胸為清陽之腑」，受不得任何寒濁之氣，髒雖屬陰，其用在陽。「心者血，肺者氣」，氣血的運行，全靠心肺陽氣的推動，寒則凝，溫則通。故寒邪上逆，氣血阻滯，則心肺之陽被遏，以至出現上焦虛寒之症，如胸痛、咳逆短氣、畏寒肢冷、面唇青紫等。心肺陽虛，包括心肺氣虛，但有時以心陽虛明顯，有時以心肺陽虛並見。心肺陽虛可由本身病變引起，亦可由其他臟腑病變導致。心主一身之血，肺主一身之氣，人身百病千端，無不關乎氣血。明乎此，通過調理心肺陽氣，溫通氣血，則可治療多種疾病。
按照上述理論，本方以生薑、桂枝為君藥。生薑性溫，黃坤載謂「入肺胃而驅濁，走肝脾而行滯，盪胸中之瘀滿，排胃裡之壅遏，善通鼻塞，最止腹痛，調和臟腑，宣達榮衛，行經之要品，發表之良藥」。又謂：「生薑疏利通達，下行肺胃而降濁陰，善止嘔噦而掃瘀腐，清官除道穴力最為迅捷。」
桂枝辛甘而溫，《本經》稱其「治上氣咳逆」，張錫純渭：「通陽化氣，力善宣通，能升大氣（即胸中之氣）.降逆氣（如沖氣，肝氣之類），散邪氣（如風寒之類）……諸家本草，鮮有言其能降逆氣者，是用桂枝而棄其所長也。……乃醫者皆知麻黃瀉肺定喘，而鮮知桂枝降氣定喘，是不讀《本經》之過也。」又謂：「為其味甘，故又善和脾胃，能使脾氣之陷者上升，胃氣之逆者下降，脾胃調和則留飲自除，積食自化。其宣通之力，又能導引三焦下通膀胱以利小便」。生薑與桂枝相伍，則辛溫助陽，相須為用，同氣相求，相輔相成。故二者相伍，既溫扶心陽，又宣通肺氣，使周身陽氣通調，氣血流暢。鄭欽安謂：「心者，氣之帥也。心陽得補，而肺氣更旺」。「要知補心陽即是補真火（腎陽）也。……此方（薑桂湯）功用似專在上，其實亦在下也。學者不可視為尋常，實有至理存焉」。在此方基礎上，佐以半夏和茯苓，健脾燥濕，溫化痰飲之功益勝。且茯苓甘淡，寧心安神，甘則能補脾陰，脾陰既旺則生啼金，淡則能滲利水化飲。黃坤載謂：「泄水燥土，沖和淡盪，百病皆宜，至為良藥」，「人之中氣，左右迴旋，脾主升清，胃主降濁，在下之氣，不可一刻而不升，在上之氣，不可一刻而不降;一刻不升則清氣下陷，一刻不降則濁氣上逆。濁氣上逆則嘔噦，痰飲皆作，一切驚悸、眩暈、吐衄、嗽喘、心痞、脅脹、膈噎、反胃種種諸病，於是生焉。而總由於中氣之濕寒。……凡此諸症，悉宜溫中燥土之藥，加半夏以降之。」
以上分析，可知本方用藥四味，平平無奇，但其理甚深。組合之後，既能扶陽強心溫肺，又能宣通表里，交通上下。中醫治病，全在掌握氣化升降原理。本方之效能，在於使上中下及人體內外得以一致，符合機體的統一性。茲結合臨床實踐闡述如下：
（一）各種心臟病，當出現心陽不足時（包括心氣不足），症見心悸、氣短、自汗、勞累則加劇，面皓神疲，目瞑喜臥，畏寒肢冷，舌淡而胖，苔薄白或白滑，脈浮大或濡緩、或沉細而結代。可用本方加棗仁、元肉、砂仁，溫陽益氣，養心安神。若氣虛明顯者，加蘇條參或太子參，或加口芪、黨參;兼胸痛、胸悶或胸痛徹背者，加香附、麥芽。若心腎陽衰，症見面浮肢腫，手足厥冷，面色灰暗，口唇發青，原方生薑易乾薑，重用茯苓，再加附片、上肉桂，強心溫腎，化氣行水。
（二）心肺陽虛，久咳不止，咯痰清稀，氣短乏力者，用本方加蘇子、陳皮、炙遠志、溫肺強心，降逆止咳。
（三）心肺陽虛，又兼氣陰不足，症見氣短乏力，動即作喘，自汗、心煩、潮熱，舌淡紅，脈虛大或虛數。用本方合生脈散加山萸肉、桔絡、烏梅，溫陽益氣，養陰生津。
（四）心腎陽虛，神不內守，心陽外越，出現驚悸多夢，夜眠不寧者，本方加炙遠志，石菖蒲、山萸肉、果杞、元肉、秫米之類，交通心腎，寧心安神;甚者加龍骨、牡蠣、砂仁、炙甘草，潛鎮浮陽，收納心氣。
（五）心肺陽虛，兼肺氣鬱滯、咳嗽喘息者，本方重用生薑30克 ，加桑白皮、蘇子、白蜜，溫肺散郁，降逆止喘。若心腎陽虛明顯者，原方加附片，砂仁、五味子，生薑易乾薑，溫腎強心，化痰平喘。
（六）高血壓出現心腎陽虛症狀者，用本方加杜仲、天麻、鉤藤、砂仁、荷頂，溫通心腎，平肝熄風。
（七）小兒百日咳後期，肺陰肺陽俱虛，陽不化陰，余咳不止，面浮色青，舌淡，脈沉細，本方生薑易炮姜，加炙甘草、五味子、白蜜，扶陽益陰，降氣止咳。
（八）脾胃虛寒，寒氣上逆，胸悶噁心，脘腹脹滿，本方加砂仁、麥芽，溫中散寒，降逆止嘔。
（九）肝寒氣鬱，膽氣上逆，寒氣滯於肝膽經脈，出現兩腮硬結日久不散，皮色如常，或發青者，用本方加柴胡、香附、麥芽，溫肝舒郁，行氣散結。
（十）脾胃寒濕，兼肝氣鬱滯，出現肝區疼痛或見痞塊者，本方加乳香、沒藥、丹皮、鬱金、佛手、紫丹參，以溫肝達木，活血祛瘀，理氣止痛。
總之，本方主治之症甚多，治癒病例不少。
三豆湯及其加減方的臨床運用
《本草綱目》記載：扁鵲三豆飲由綠豆、赤小豆、黑豆、甘草節組成，治瘡毒初起，又治「天行痘疹，預服此飲，疏解熱毒，縱出亦少」。故歷代醫家多將此方用治痘疹、瘡毒之症。
根據多年實踐驗證，本方藥性平和，味甘而淡，不傷胃氣，而有清熱解毒，活血祛風，養肝潤肺，滋燥生津諸作用。具有滋養之功，但滋而無滯，雖清熱解毒，但清而不伐。全方清中寓補，補中寓清。若能靈活加減，除瘡毒、痘疹之外，還可用於因風、熱、燥、火等陽邪為患，導致傷津耗液之燥熱等證;更適用於臟腑機能失調如內臟津虧，或臟腑燥熱傷陰之證，如肺腎陰虛，肝腎陰虛，肺虛燥熱，肺胃鬱熱，肝虛不眠等方面。經多年廣泛運用於臨床，靈活加減，療效頗佳。
一、基礎方及各豆功能
（一）基礎方及加減藥味基礎方：黑豆，綠豆，紅飯豆。替換用藥方：淡豆豉，扁豆。
加減法：疏風解表加：桑葉、薄荷;清熱解毒加：銀花、連翹;瀉火解毒加：黃芩、梔子、生石膏;破滯去瘀加：枳實、焦楂;清咽利膈加：牛蒡子、桔梗;宣肺止咳加：杏仁、貝母、枳殼;宣透痘疹加;蟲蛻、芫荽、香菌腳;祛風止癢加：僵蠶、蟬蛻、刺吉力;清熱消腫加：元參、夏枯草;清心除煩加：竹茹、燈心、梔子;養陰潤燥加：麥冬、沙參、果杞、五味子;養肝潤燥加：烏梅、冰糖;補益脾肺加：山藥、蓮子、苡仁;補脾養陰加：太子參、烏梅、山藥。
上列各組藥物，視病情需要可選擇一、二組加入。
（二）各豆的功能
黑豆：性味甘平，入肝、腎二經。功能活血，利水，祛風，解毒。本品尚有潤腎燥而止盜汗，補腎虛而止遺尿。
綠豆：性味甘平，入心、胃二經。功能清熱解毒，消暑，利水。《藥性三字經》謂本品「通行十二經」，「解一切藥草。牛、馬、金石諸毒。」
紅飯豆：又名赤豆，本品性味甘酸平，入心、小腸二經。功能利水除濕，止癢，和血排膿，消腫解毒。古人有「久食瘦人」之說。
淡豆豉：由黑豆經加工發酵而成，性味辛而微苦，入肺、胃二經，有解毒除煩之功，但因炮製方法不同而性味各異。用青蒿、桑葉同制者，則藥性偏寒，用麻黃、蘇葉等同制者，則藥性偏溫。
扁豆：性味甘，微溫。入肺、脾二經，健脾養胃，消暑除濕，補脾而不滋膩，化濕而不燥烈，為緩和滋養之品。
二、臨床應用
（一）用於麻疹
1.麻疹初期，證偏陽熱者，用淡豆豉、黑豆、綠豆，加桑葉、薄荷、蟲蛻、香菌腳。若服後疹出順暢，發熱漸退，改用紅飯豆、黑豆、綠豆加烏梅、冰糖，養肝潤燥生滓，以資調整。
2.麻疹後期，熱退、疹消，如出現視物不明，皮膚搔癢者，若屬熱傷肺陰，肺陰受損，宜清肺熱、補肝陰為主，用黑豆、綠豆、扁豆、蟲蛻、關吉力、赤芍、果杞治之。癢止後，仍用三豆加石決明、廣木賊、關吉力、密蒙花、雞肝.滋肝明目，以恢復視力。
3.麻疹靨後，若肝肺餘熱不盡，症見低熱持續，微咳不止，治宜養陰潤燥兼清肺經餘熱，用三豆湯合二仙湯（黑豆、綠豆、紅飯豆、黃芩、杭芍）治之。如服後熱退咳止.繼用三豆湯加烏梅、冰糖，酸甘化陰調治為宜。
麻疹後期，變證頗多，如屬有餘之證，或余邪未盡，或肝肺津枯，均可採用三豆湯加減治之。
（二）用於風熱和火毒
1.表邪外束，肺胃鬱熱，發熱，咳嗽，頭身疼痛，舌紅，苔薄黃或薄白少津，脈浮數，證屬風熱襲肺，肺氣不降，（如支周感染等）治宜疏散風熱，降逆止咳。方用枳實三豆銀翹散（枳實、黑豆、綠豆、淡豆豉、銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、桑葉、貝母、葦根）。
2.外受表邪，肺胃鬱熱，咽痛較劇（如急性扁桃腺炎等），用上方枳實三豆銀翹散加桔梗、甘草。
3.大頭瘟，風溫犯肺，三陽經鬱熱，致顏面漫腫發紅，頭痛寒熱，脈數，舌紅。治宜清熱瀉火，疏風解毒。用三豆湯加味（黑豆、綠豆、紅飯豆、淡豆豉、生石膏、桑葉、銀花、連翹、紫草、焦楂、僵蠶、蟲蛻、淡竹葉）。
4.痄腮，一般由風溫病毒所致者，症見發熱，一側或兩側腮腺腫脹疼痛，拒按，舌紅，脈數。治宜疏風清熱。方用三豆飲加味（黑豆、綠豆、淡豆豉、銀花、荊芥、連翹、夏枯花、僵蠶、板蘭根）。
5.風熱所致其他疾患，如蕁麻疹、急性過敏性疾病、過敏性紫斑、天泡瘡、漆瘡、急性蜂窩組織炎等，各病表現雖然不同，但病因均多為風熱，火毒陽邪外侵，肺胃鬱熱，病位反映均在皮膚、肌肉。肺主皮毛，胃主肌肉，故均可用枳實三豆銀翹散加減治之。
（三）用於其他方面
1.小兒高熱驚風，症由高熱傷津，肝失濡養，熱極生風所致者，用黑豆、綠豆、淡豆豉加鉤藤、僵蠶、蟲蛻、竹茹。
2.酒糟鼻初起，多因肺胃鬱熱所致，可用枳實三豆銀翹散治之。
3.婦女更年期綜合徵，虛煩，自汗，低熱，血壓波動，脈弦或沉弦，證屬肝腎陰虛，津液不足者，可用黑豆、綠豆、淡豆豉加山萸肉、果杞、五味子、烏梅、桔絡、竹茹、冰糖。
如屬膽熱痰滯，煩躁，失眠者，可用梔豉溫膽湯加黑豆、綠豆、桔絡、菖蒲、遠志。
如屬肝陰虛較重者，用三豆湯與生脈散合方服用（黑豆、綠豆、紅飯豆、太子參、麥冬、淮棗皮、烏梅、冰糖）。
4.小兒遺尿，屬肝旺脾虛者，用黑豆、綠豆、扁豆、淮山藥、蓮子、烏梅、冰糖。
5.小兒腹瀉後，脾弱肝旺，飲食不為肌膚，形體消瘦，性怪喜哭，證屬肝脾失調，治宜調和肝脾，用黑豆、綠豆、扁豆、桑葉、烏梅、冰糖、竹茹、燈心治之。
6.多發性癤瘡，屬風火濕熱者，治宜清熱解毒，祛風利濕，用黑豆、綠豆、紅飯豆、桑葉、荊芥、銀花、連翹、僵蠶、牛蒡子、蟬蛻、甘草。
7.預防流感，可用黑豆、綠豆、淡豆豉、桑葉、烏梅、銀花、連翹、冰糖。
8.預防麻疹，可用黑豆、綠豆、紅飯豆、紫草、銀花、甘草。
9.食物過敏，周身發癢，奇癢難耐者，用枳實三豆銀翹散治之。
10.藥物過敏，或藥物中毒，用黑豆、綠豆、紅飯豆、防風、甘草治之。
三豆湯及其加減方的臨床運用，範圍甚廣。總之，大凡急性、熱性，津液虧損等疾患。均可在三豆湯的基礎上加減使用。
三、病案舉例
例一：
張姓小兒，年二歲。發熱持續七日，心煩悶，唇焦燥，咳嗽流涕，小便短赤。舌紅，脈數。耳前後疹出隱約。脈症合參，顯系風溫束肺，陰液受損.致疹不外達。治以清熱透疹佐宣肺養液。用三豆飲加味。處方：
黑豆10克 綠豆15克 淡豆豉10克 桑葉10克 薄荷5克
香菌腳3克 （公雞冠血數滴為引）
上方服二劑，疹自胸背漸出達於手足，熱亦減退，胸悶心煩消失。凡治療者須知，胸悶一分不減，痧出一分未透，此.臨證至關重要者。
二診：疹出順暢，但患幾夜間少寐，易驚，思水較多。此系疹出傷津，津虛不眠。用三豆飲加減。處方;
淡豆豉10克 黑豆15克 綠豆15克 桑葉10克 烏梅15克
竹茹6克 （加冰糖少許為引）
服一劑，能安靜入睡，此時疹子漸靨。
三診：將原方淡豆豉易扁豆，增強健脾養肝和肺調治而愈。
例二：
王姓男孩，年七歲。麻疹靨後，兩眼視物逐漸不明，且兼周身皮膚發癢，舌質紅，微有薄白苔，脈弦兼細。尿短少，胃納不佳。形體消瘦，急躁不安。此為疹出熱邪傷陰，肝肺陰液耗損，治以潤肺養肝，滋津復液。用三豆湯加味。處方：
紅飯豆10克 黑豆15克
綠豆15克 蟬花15克 赤芍10克
果杞15克 烏悔15克 （冰糖少量為引）
二診：上方服三劑後，皮膚發癢已止，原方紅飯豆易扁亘加石決明、廣木賊、雞肝一個。
三診：上方服十二劑，視力逐漸恢復。
例三：
李姓男孩，年四歲。麻疹已靨。但發熱持續（體溫攝氏38度左右）不退，且咳嗽，自汗，喘促。脈弦數，舌紅苔黃膩質干。診為疹毒未盡，復受熱邪，郁遏肺經。治以清熱解毒平喘，方用三豆湯合二仙湯。處方：
淡豆豉10克 黑豆15克 綠豆15克 桑葉10克 黃芩6克
杭芍15克
二診：上方服二劑，熱退喘咳止。仍用三豆湯，淡豆豉易紅飯豆，減黃芩、杭芍，加烏梅15克 ，用冰糖少許為引，調理而愈。
例四：
楊××，女，二十一歲。發熱三日，頭脹痛，繼之頭面漫腫，顏面灼熱疼痛。舌紅少津，苔薄白粉刺，脈數。口臭，便秘。西醫診為顏面丹毒，轉中醫診治。證系風溫犯肺.三陽經鬱熱，肺胃氣機阻滯，表里俱熱。治以清熱解毒，宜疏通氣機為主。方用三豆合升降散。處方：
紅飯豆15克 黑豆20克 綠豆30克 僵蠶15克 蟬蛻10克
薑黃10克 大黃6克 桑葉10克 紫草6克
二診：上方服二劑，便通，頭面腫勢漸消，熱減退。方用三豆湯加味。處方：
紅飯豆15克 黑豆20克 綠豆30克 紫草6克 焦楂30克
生石膏30克 銀花10克 連翹10克 僵蠶10克
三診：上方服二劑，顏面腫勢全消，且脫皮屑。此時出現虛煩不眠，苔粉刺已退，轉現舌紅少津。用三豆湯合溫膽湯加山萸肉15克 、烏梅15克 、桑葉15克 ，調治而愈。
例五：
張××，男，四十一歲。發熱39度，已三日，左下肢膝關節以下紅腫灼熱疼痛，逐漸向下蔓延至足背，行走不便。西醫診斷為急性蜂窩組織炎，轉服中藥治療。察舌紅，答黃厚膩，脈弦數。全身酸困，尿短赤。診為風濕外束，肺胃濕熱。治以清熱、解毒、化濕為主。方用三豆湯加味。處方：
淡豆豉15克 黑豆20克 綠豆30克 銀花15克 連翹15克
生石膏30克 枳實10克 焦楂30克 僵蠶10克 紫草10克
桑葉15克 白茅根10克
二診：上方服三劑，熱退，下肢紅腫灼熱疼痛大減.且能行走。繼以三豆湯加驅風除濕劑。處方：
紅飯豆15克 黑豆20克 綠豆30克 土茯苓15克 苡仁30克
蟬蛻10克 獨活6克 赤芍15克 枳殼10克 牛膝10克
荊芥6克 連翹15克 川芎6克 柴胡6克
三診：上方服二劑，下肢紅腫疼痛全止，病已減去七八。脈由弦數轉緩。繼用三仁湯合三豆湯祛濕解毒，調治而愈：
例六：
方××，女，四十八歲。經期前後，皮膚發癢，虛煩不眠，潮熱，心煩，手足熱感較重。此證已持續三年，近半年來，發作更甚。脈細數，舌紅少津。診為肝陰虛損，肺燥生風.治以三豆湯加滋肝潤燥之品。處方：
淡豆豉15克 黑豆20克 綠豆30克 果杞15克 棗皮15克
烏梅30克 竹茹6克 （冰糖少許為引）
三診：上方服後，潮熱及手足心灼熱已止。囑仍用原方，每周服二至三劑，繼續調治以鞏固療效。
例七：
李××，女，四十一歲。潮熱，失眠，動則自汗，手足心灼熱，已一年余。西醫診斷為植物神經功能紊亂，遂轉服中藥。察其脈細數，舌潤無苔。診為心陰虛損，肝陰不足。用三豆湯合生脈散加味。處方：
扁豆15克 黑豆20克 綠豆30克 太子參30克 麥冬15克
五味子10克 棗皮15克 桔絡6克 烏梅15克 （冰糖少許為引）
二診：上方服十餘劑後，汗止，潮熱退，且能安睡。囑患者可以守方間斷服用，以鞏固療效。
結語
從三豆湯及其加減方在臨床上的使用情況看，可歸結為以下幾個方面：
1.抗病毒。如用治麻疹、腮腺炎等。
2.抗細菌。如治療支周感染、麻疹合併肺炎、扁桃腺炎、蜂窩組織炎等。
3.增強機體免疫機制。如用於預防麻疹、預防流感等。
4.解毒。如用於藥物、食物中毒等。
5.調節植物神經功能。如用於婦女更年期症候群等。
綜上所述，病雖不同，但根據異病同治的原則，三豆湯及其加減方所治各症，都是由於陽邪傷津，導致機體津液耗損而出現之熱症、燥證，臨床表現雖各有不同，但燥熱傷津是其共同的病理變化，這是制方的理論根據，亦即中醫辨證施治的一條重要原則。
此外，本方還具有簡便、廉、驗等優點，隨處可得，不需加工炮製，臨床使用確能取效。