崇實堂醫案 · 崇實堂醫案

醫案１ 丁酉年四月，有蔡姓父子開雜貨鋪於郡城內。其子二十餘歲。素有腿患，發則針刺紫筋數處，出血便瘥。此次刺而不應，針眼翻開，如翻花狀。逾二日，大發寒熱，請醫論治，服九味羌活湯兩貼，熱勢加重；易醫，而用銀翹散加桑白皮等，又服兩帖，則勢轉危篤。舉室倉皇，病者之叔岳蕭佑廷，余契友也，為迓予治。入室見病已熱極，離床二三尺，便覺熱氣襲人，神昏躁擾，舌向唇外咂，所異者滿面紅光，油積一二分許，以白紙拂拭，滿紙皆油，若自油內泄出者；然小便六日不解，大便則日夜百數十次，始而糞，繼而水，繼而皆白沫；左腿上有大白水泡百餘，根盤皆紅；左膀微有潤氣，余均乾熱而燥；脈皆洪大而數，右寸尤甚。診畢，問起病之由及所服之藥。此等重症，曾未聞見，書亦無考，獨坐沉思約一時許，乃忽悟曰：此本伏邪溫症，熱積下焦已久，得九味羌活湯溫升，重劑鼓動，積熱上升，胸膈適當其沖，故心肺如焚，勢成焦痿；後服桑白皮、枳殼等，重傷肺氣，肺熱無處宣洩，其上半身之真精，由肺逼而上出於面，故面有油積；其下半身之津液，由肺逼而下出於腿。肺主皮毛，且肺在右。氣行於左，得高屋建瓴之勢，故左腿水泡皆由津管逼出者也。左膀則位高氣隔，津氣難到，故僅有潤氣耳。肺有上竅無下竅，膀胱有下竅無上竅；一有降力，一有吸力；兩髒時相感應。肺氣絕，則膀胱不化，故小便不通。肺與大腸相表里，肺熱極，則逼迫水谷下行，故始而糞，是腸中宿垢皆下也；繼而水，是腸中垢去，胃中蓄水皆下也；又繼而白沫，是腸胃皆空，肺臟之沫亦皆下也。病勢至此，亦云極矣。惟聲音尚朗，脈尚有力，是一線生機尚未全絕，但非大劑養陰，不能回其枯槁之勢。乃用杭鮮生地絞汁，八兩，渣入藥煎，沙參二兩，麥門冬四兩，天門冬四兩，元參四兩，知母五錢，黃芩五錢，秋石五錢，化水與前汁另存和服，令藥入大沙鍋內，貯滿河水，用炭火煎熬數沸後，便以小茶杯裝藥，頻頻與服，毋急進，毋間斷，盡一日夜全行服下。亦莫斷火，藥煎至無汁為度。肺位最高，藥入易過病所，惟緩緩進之，而用浸灌之法最為得力。明日複診，果油斂泡，神清脈轉，大便亦少。連服三劑，人事安妥，便止溺行。改方調理，一月始能扶杖出門。逾年而生子，肥白可愛。 醫案２ 蔣階平內眷劉氏，病患旬余，歷經名手醫治，反至沉困。余族小湖為之敦請數次，因往診視。乃知患病已十八日，每日酉刻發寒，四肢冷至肘膝，三更轉熱，亦僅四肢發燒，五更始退；面色微紅，口渴而不欲飲；食久不進；小便一日一次，色赤而少；大便十七日不行；診其脈，六部沉微；舌色嫩紅，苔黏滑，心中煩熱脹悶，坐臥不安。前醫視為陰虛火結，用青蒿鱉甲湯重劑十餘服，反致危篤，斷以不治。予思沉微之脈，陰脈也；四肢為諸陽之末，四肢獨冷，陽微也；寒熱在陰分之時交，陽分則退，屬陰邪也；渴不欲飲，舌紅苔滑，面有紅光，心中煩悶，陰盛於內，逼陽於外也；大便不通，小便赤澀，陰結於內，輸機失職也。此症定屬水飲而外顯假熱之象。若用陰藥，是以陰益陰，為助邪也，以苓桂術甘湯加細辛、厚朴與服，是夜病退甚早，肢冷亦輕。三服後，小便清暢，大便下行多水，舌苔滿布，舌色轉白，脈亦起矣。再用六君子湯調理，寢食如常而安。 醫案３ 階翁夫人病後二年，生女未存。又因不遂意事，心常悒悒，產後又病，請吾前輩調治，因前輩與蔣亦世交，又是緊鄰，且素有時名，故生死倚之。服藥無效，日見加重。前輩囑令邀余商治，前輩向余曰：此病無寒熱，亦無痛楚；但飲食不進，已有多日；終日啼哭，百勸莫解；舌色淡紫，苔多剝落，是胃氣已絕，萬無生理，已囑辦後事。君蓋往診，再商一治法，聊以盡心而已。往診其脈，右三部浮數無力，左三部弦數無力，舌色紅而兼紫，苔剝落。餘思脈證均非死候，然不能明言。因復命曰：誠如君言，予亦不敢措手。前輩不許，囑開二陳以搪塞，服訖仍如故。明日複診，診後擬至前輩家商酌，適前輩之令郎在坐，請余主持，不必往商。竭力阻余，餘思此病尚可挽回，究以人命為重要，不必避此嫌疑。乃用炙甘草五錢，小麥一合，大棗十二枚，令多煎緩服。一帖哭泣便減，舌苔復生。三帖全愈。此蓋髒燥症也。《金匱》云：婦人髒燥，喜悲傷欲哭，象如神靈所作者，甘麥大棗湯主之，即此症也。脈症相符，故取效最速。此症，《黃八種》內論之精詳，發明《金匱》之奧，誠《金匱》之功臣也。 醫案４ 階翁夫人逾二年又生一女，產後經水止，乳汁甚多。二年斷乳，經仍不行，乳間結核而痛，間又吐血，血色鮮紅，幸不甚多。余因內人病故，由鄂返里，至蔣宅有事，其姑邀予為診。余告以脈象不佳，宜善調攝，且切勿斷乳為要。至季冬，病者臥床不起矣，復請予診。見其乾咳無痰，汗多不斂，下午潮熱，飲食不思，脈則弦數而疾。私謂其姑曰：法在不治，其在來年春分前後乎。果歿於來年春分前三日。蓋此人體弱性傲，肝木本旺，產後乳多，非血氣有餘，乃肝脾兩經之血為肝火鼓，而上行逼化為乳，循厥陰經至乳間而出。血雖暗傷，而肝木轉遂其疏泄之性，故經不行而反無病。及斷乳後，其肝木上沖如故也，逼血化乳如故也。而乳竅已閉，欲泄不得，故乳中結核脹痛矣。其未化為乳之血，肝火逼而上出，故吐而見諸口矣。血久上行，便成熟路。以化乳上出為順，轉以化經下行為逆。故欲經行，必不可得矣。醫者不察，以乳癱常法治之，木火愈旺。金氣傷，則乾咳無痰；土氣敗，則飲食不思；血不化乳，乃化為汗，則上身大汗淋漓。脈又弦疾勁強，是胃氣將絕，陽越於上，陰竭於下矣。有陽無陰，有升無降，《內經》曰：出入廢，則神機化滅。升降息，則氣立孤危。卯月木氣發生，下無真陰以濟之，何以為生身之本乎？故必死於春分前後也。在斷乳脹痛時，脈弦數尚未搏指，舌鮮紅尚有薄胎，若用苦劑，斂其血以入內，而下通於沖脈，則經自行、血自止、乳核自消；再以和平養陰之劑，植其根本，肝自柔和。何至及此乎？醫者能不認症乎！ 醫案５ 徐姓有遺腹子名遺兒，叔平胞侄也。年十歲，夏間病寒熱如瘧，日發一次。醫治兩月，未獲一效。其母懇治於余。診其脈，兩寸關俱虛軟無力，兩尺俱滑大。每日瘧發，寒不成寒，熱不成熱，退熱無汗，熱退又不能盡，飲食減少，神倦無力，二便俱通，面色青黃，舌色淡紫，無苔，似有亮光，惟舌根兩邊有兩條白苔，口中微渴。已服藿香正氣散數十劑矣。余與表弟蔡律初同診，因與商曰：此子體質本弱，暑邪深伏，不能托邪外出，又為藥傷，正氣愈虛，陰陽已有兩亡之象。若再驅邪，邪將內陷，乃不可為矣。惟陰陽兩補，扶其正氣，則邪不待驅而自解。表弟所見亦同，因用六君子湯加石斛、麥冬、白芍服。兩帖便寒熱分清，熱因汗解，口味稍開。前醫見而阻之曰：再服此藥，定致喘滿不救，為開藿香正氣散方，又服兩貼，病復如舊。其母知誤，仍求治於余。余曰：以吾前方，服五六帖便愈。四貼後，果寒熱止，飲食進，舌生薄苔，脈有起色。後開八珍膏方，令終年常服。數年來，俱無病。 醫案６ 幼侄綱兒，堂弟逸清之子也。方十歲，八月下旬初病，一二日便昏睡不醒，呼之，間或一應；問之，則又不答。四肢厥冷，身亦不溫，不食不便，小便黃澀，面黃色暗，舌苔薄白而干，唇白而燥裂，兩手脈沉微，重按則滑。餘思昏睡、肢厥、身冷、舌苔薄白、唇白，均屬陰象，然苔干、唇裂、便閉、溺澀，又與陰症不合。問：病前食生冷否？云：食菱藕甚多，前一日又食柿子四枚。余乃得其解矣，曰：病本伏暑，邪熱積於下焦，為生冷停於胃口者所阻；冷積不得下行，熱邪不得上達，冷積為熱所熏蒸，愈團結愈不解；陽氣無由外達，故見陰象；中焦津氣大傷，故見陰症，而成外陰內陽之候也。用全瓜蔞一兩，文蛤五錢，以生津清熱，黃芩、知母、貝母、枳殼、澤瀉、茯苓各二錢，以清熱利氣；加肉桂三分，丁香二分，麝香少許，以化水果積。和服一帖，肢體漸溫，人事漸清；二帖，便大解暢行，各病俱減。後改方調理，月余始能健旺，發落而禿矣。此戊戌年事。鄉盛行此疫，死於醫手者不可勝紀。慘矣！冤哉！ 醫案７ 趙少希，余至好也。其太夫人賢德，知大體，治家勤謹。夏間，忽患溫症，一發寒熱則抽掣難堪；通身疼痛，頭痛如錐；心中煩躁，不飢，不渴，不便；舌本深紫無苔；右脈弦數無力，左脈弦數有力。余曰：邪之中人乘虛而入，如水之就下也。此症由陰虛之體受時令溫邪，深入陰之血分，故一發則心肝兩髒為邪所傷，因見煩躁、抽掣、寒熱往來、脈象弦數等脈症。《溫熱經緯》中，論此症最為詳明。余因按法施治，用鮮生地五錢，麥冬二錢，元參心三錢，青蒿三錢，赤茯苓一錢半，銀花二錢，連翹三錢，山梔仁三錢，酒炒白芍三錢，甘草五分，當歸五分，竹葉，卷心者八片，蓮子心八分。連進四帖，寒熱、抽掣、身痛俱止，舌苔漸生，惟懊、心跳、體軟、咳嗽、痰多，脈象柔和，是陰分溫邪已退，見脾虛痰泛之象。適吾發舊患不能出門，乃請吾鄉推許之王某名醫繼吾診治，見吾前方頗不滿意，云：時氣之病，焉有開首便養陰而用血分藥者（此等名醫，均守常套以試病，不知辨脈症以立方，所恃者湯頭歌脈訣而已）？改用涼膈散去硝黃，連服四帖，愈覺疲睏。值少翁由店回來，因邀予往診。其脈仍如前，余曰：不妨，此脾虛較前稍甚耳。用六君子湯加厚朴八分，緩以調理，不難全愈。此時，少希二妹亦病四日，服王君方亦四帖。王君在余前一刻診視，尚云：病將退矣，較母病輕甚，一二日便可全愈。余俟其去而入房診視，見病者勉強坐起，訝其躁擾不安，有類陰躁，面色夭白，兩顴皆紅，身亢熱，四日未得一汗，唇與舌本皆白而無血色，上有薄苔焦枯板貼肉上。問：夜能睡否？曰：日夜煩躁，兩夜不能瞑目矣。兩脈沉細而數，一息約十二三至。出房私謂其兄曰：令妹之病，法在不治，其變即在早暮。陽越於外，故身熱無汗，煩躁不寐；陽越於上，故舌白苔焦，顴紅面夭，脈數至十餘，是陽越而陰竭矣。凡陽虛之體，誤服涼藥，多致孤陽脫出，而飛越於巔頂之上，與肌膚之外反顯熱象，而變動極速，此為不治之症矣。王名醫見令堂哼喊不安，故云病重；見令妹安睡無聲，故云病退。此智者千慮之一失乎！越一日，僵臥如屍。又一日，寂然而逝。此女心性和平，見地明達，調停家事，實阿母之良佐也。早二三年夏間患瘧，間日一發。市醫為治月余罔效。後挽予診，服藥二三劑便愈。愈後便止藥，藥止便又發，發即服藥而愈。如此又遷延月余，適少希回來，訪問病情，並屢止屢發之。故余曰：令妹之瘧，與時瘧不同。時瘧多由痰食積滯所致，令妹實由脾陽不足。故瘧來寒多熱少，先由手足冷起，無頭疼、身痛、口渴、便秘等症，惟面色痿黃，身倦肢軟，惡食，汗少，脈來濡弱。加之前醫多用克伐之劑，脾氣傷而又傷。余用六君子湯加附子一錢，溫補脾陽，故服二三劑便愈。然瘧雖愈，而虛未能回，故藥一止則病復至矣，若連服十餘劑，虛氣亦回，便不再發。少希因日煎一劑與服，連服八日，果不再發。為開丸方調理，二年無病。是年死於七月，因斷丸藥半年，初病時又服苦寒藥，致真陽飛越，陰火焚身。可哀也夫！ 醫案８ 趙少希夫人經停三月，疑有孕。因勞動下血，疑欲產。召余往診，兩寸關脈俱滑，兩尺脈沉弱。余曰：孕之脈以尺部為主。今沉微，非有孕，亦非欲產。據寸關滑脈而言，是脾胃二經痰濕太重。始因氣滯而經停，繼因氣虛而血泄。宜健脾化濕，以行其氣，亦與胎產無礙。此十一月事也。來春，余有事出門，四月反里。趙府急來召余，其時經下無時，或多或少，心內頗不安適。診其脈，寸關仍滑，兩尺則數大鼓指；舌色鮮紫，苔則粘垢滿布。予曰：中焦痰濕成極，阻滯氣極，而下焦熱亦盛極，無由上達，恐病有他變，甚可慮也。視前所服藥，均大辛大溫大補肝腎之劑，予知脈症之變，皆由此耳。明日巳刻，果患崩下，血塊血水約有桶許。是日鎮上適行東獄會，人皆外出。吾得信而往，已至申刻，病者鼻額間汗出如珠，氣促神疲。吾見勢急矣，急令覓人參一錢，生地炭三錢，地榆炭三錢，速令煎服。此脫血益氣之法也。服訖，汗斂氣平，血來稍緩。二日而止。但此後調理極難。頭運不能坐起、肢軟、神疲、食少，乃中焦痰濕極重，下焦陰血極虛。欲補下焦之血，則助中焦之滯；欲化中焦之滯，則傷下焦之陰。籌思久之，惟乘機利導之法，最為得當。用煎劑、丸劑，各行其經以取勝，即互相為用以見功。擇清輕微陽之藥為煎劑以開痰，擇重濁培陰之藥為丸劑以養血。服煎劑後，約半點鐘時，乘此痰氣暫開之際，隨服丸劑。如決水轉石，已過關隘，而徑入下焦，填補陰血，則兩得其力而不相防礙矣。以此調理兩月，果體充神完，寢食俱安。吾內人於戊戌年秋間患血崩症，不足一日而卒，病情悉如少希夫人之症。惜吾在湖北，未得救治之法，故數時氣絕。此亦數也。趙少翁之表嫂解姓，孤苦零丁，無所依靠，常住趙府。其人寡言語，慎舉止，樸實勤勞，得少翁令堂之憐愛，秋初患白痢，里急後重，小腹瘀痛異常，冷汗淋漓。初意志在必死，誓不服藥。數日後，求死不得，痛又難忍，故聽予診治。其脈沉微，似無似有，面青，神憊，汗多，惡寒，肢厥，均屬陰盛陽微之象。乃用熟附片五錢，白朮五錢，炙甘草三錢，炮姜一錢，肉桂二錢，酒白芍三錢，青皮一錢，木香八分，二帖而愈。予問趙府曰：此陰寒之疾，今驟得此，當必有故。答曰：表嫂刻刻求死，日飲冷水，食冷飯，吃冷粥，夜臥當風，不覆厚被，不穿棉衣，已有年余。前日初病時，自喜曰：可以死矣！與諸人永別矣，至痛極難捱，始肯診耳。予聞之不勝愴然。逾二年，又病紅白痢，服藿香正氣散，六劑未愈。聞余回里，急迎為治。六脈俱弦數，兩尺尤有力；唇紅，口渴，腹痛下墜。余曰：前次乃病寒，此次乃病熱也。用酒炒黃連二錢，酒炒黃芩二錢，酒炒白芍三錢，青皮六分，香附六分，柴胡四分，亦二劑而愈。 醫案９ 宦治桐，性誠，篤工寫真。長媳王氏，秋季患溫症，因有孕七月，未敢服藥。延至七日，病勢危篤，來懇予診。詢知惡熱七日，曾未一汗，面紅有光，胸悶躁擾，妄叫喊，人事間或清醒，大小便俱閉，嘔噦連聲，滴水不能入喉。診其脈，兩寸洪滑，兩關尺弦數；舌本深紫，潮滑無苔。合脈症參之，定屬溫病。然口不渴，舌潮滑，滴水不能入喉，則又何也？就此推測而知，此為溫病之水結胸，如傷寒水結胸之病也。但傷寒由於寒而誤治，此由於熱而自成。水氣因熱上升，填塞胸膈故舌潤，而洪滑之脈見於兩寸也。上竅為水氣所閉，則下竅亦閉，如壺內貯茶，大口蓋緊，小口即點滴不出，故便溺俱無也。水氣上沖，氣亦上逆，故嘔噦不止而水難下喉。心為水逼，神明無主，故人事不清。且面紅為溫，有光為水，但瀉水之藥均能損胎，雖有故無隕，亦無隕也。然與流俗難言之故，婉言辭謝，囑請高明。乃桐翁再三相懇，又邀王炳南為作說客，為用葶藶子三錢，杏仁泥三錢，枳殼一錢，半法半夏二錢，大黃三錢，芒硝三錢，水煎與服。因囑之曰：「此方皆損胎之藥，然有病則病當之，於胎無傷也。若胎氣未動，則病去胎存，最為妙事；若胎氣已動，則胎病俱去，亦屬無傷；若不服藥，則胎去病存，人必不保。此方毋輕示人，恐聽人言而自誤也。」藥煎出一碗，竟能緩緩服下，無一滴嘔出，事亦奇矣。歷一時余，腹中大痛，其翁復來問治。余曰：「上焦開發，氣下行矣，無害也。」又歷時許，痛定安寢，至天明小便下行甚多，大便又下行多水，果汗出津津，身倦欲臥，病大退矣。反致眾口沸騰，謠諑四起。吾聞之，因不再診。後醫治不中竅，余邪未淨。逾年余，轉別症而歿，冬月生子，亦未能存。此病後失於清理，安胎之未得法耳。 醫案１０ 范自信三令郎患單腹脹，服藥二十餘劑，愈醫愈劇，迎予為治。診其脈沉弱而遲，面黑而黃，身體黑瘦，四肢尤削，惟腹大而堅硬，精神疲憊，飲食不進，大便溏，小便清利，夜間尤多。純是脾陽大虛之候，前所服藥又皆五皮、五苓之類，致脾虛氣散，腹日堅硬也。為用理中湯，加厚朴、砂仁、益智仁、肉豆蔻，驅陰益陽。服三劑腹軟食進，八劑全安。 醫案１１ 余姻親蔣伯渠之侄女，年二十，秋間病寒熱，市醫為之表散，二劑而愈。隔二日，天將明時，忽來叩門，而速予往。予至，則病者神識昏迷，已如屍寢。據云：三更時一覺煩悶，便目閉神昏氣絕，片刻則醒，醒片刻又絕，半夜已氣絕五次。診其脈，六部俱無，面色一團黑滯，舌苔穢濁而厚。此本伏邪，因受感而見寒熱，一為表散便解，其伏邪猶未動也。然是即藥線也，為今夜發病之兆矣。其穢濁有形之邪，伏藏既久，蓄勢必緊，如地雷火發，勢之暴烈，難以言喻。故一發則上犯心肺，五臟皆邪氣彌滿焉。得不神昏竅閉如屍寢乎？但邪在胸膈，難用下奪之法，令急召康老（剃頭匠，刺痧閉症頗效）刺其四末，透風泄邪，另用黃連等極苦極辛之劑，以清降上焦，俾濁邪下行，神氣稍清，然後再按法正治。刺後即連灌煎藥兩劑，果神氣稍轉。明日複診，脈仍未出，病仍如舊，乃仿達原飲方，用川厚朴三錢，蒼朮三錢，草果仁打碎後下一錢，枳殼二錢，川黃連一錢五分，黃芩二錢，大黃五錢，芒硝四錢，木香一錢，水煎與服。周時，始得大解，糞如爛醬，臭惡不堪，人事始清。但下後惡寒戰傈，床帳動搖，舉家忙亂。予初聞之，亦頗驚駭。以下後復作寒戰，古人謂為犯忌，在下後三戒之內。繼而自悟曰：此病與傷寒大承氣症有別。承氣症邪熱，燥糞結於腸胃，一下則熱清結解，不當再見表症。若再見寒熱，非認病不真，下之不當，即正虛而成壞症，故下後忌此也。此病乃伏邪為患，穢濁污垢之氣蓄之既久，非獨臟腑間邪氣積滿，即經絡中邪氣亦皆充斥。臟腑窒塞之時，氣極壅閉，經絡之邪無可發泄，故病雖極重，而無寒熱頭痛症也。今大便一行，髒氣稍通，經絡之邪始得外發，此刻既有大寒，寒後定有大熱，熱後定有大汗，通身外邪皆可因之解散，實此症之幸事也。大熱大汗，汗直至足。果如所言，是日即未服藥。第四日複診，脈則浮弱而數，不甚受按；面上黑滯未退，肢體軟弱，心煩腹痛，溺仍未清；舌苔仍垢膩，舌本探紫，此邪氣尚重也。原方加大腹皮三錢與服，至三更，行大便甚多，仍臭惡不可近。第五日複診，各症俱減，面色稍轉，脈反實大數而有力，舌苔厚腐浮起。知其積滯已動，乘勢利導，不難掃除盡淨也。原方減去芒硝二錢，再與服一劑。服訖，連行大便兩次，幾有半桶。舌苔退盡，脈來弱小，人事安妥，亦能稍食薄粥。前此數日，粒米未能入口也。但神虛體弱，終日欲寐，惡聞響聲，知邪去正虛。為制健脾利氣之方，加以飲食調理。月余，始能起床。兩月，始能健旺。其受病之深，發病之重，不多見也。若非體壯年輕，何可望其生全哉。 醫案１２ 陳道生，忠厚人也，與其父皆以好義見稱。數年淹蹇，事多掣肘。患關格症，服藥數十劑，病勢日重。予自鄂回，聞其病而往視之。見其面色痿黃，飲食入腹即吐，午食至戌則出，暮食至早則出，所吐皆酸腐宿食，絕無新食一粒，兼有痰涎甚多，大便十餘日一次，有如馬糞，小便赤澀。診其脈，兩關滑大而遲重，按無力，餘部均不應指。前所服藥，類皆苦寒一派。余曰：此非真關格也。乃胃氣虛弱，運化失職，陰霾之氣晦塞三脘，痰水涎沫填滿胃中。飲食入胃為痰涎所裹，不能運化精微。時久則味變酸腐，為胃所惡。新食芳香，為胃所喜，故新食一入則宿食去而新食留。且胃失健運，其渣滓無由下達，大腸津水無由滲入膀胱，故大便難，小便澀，勢所必然。若用理中以振胃陽，用重藥以鎮胃氣，脾陽一復，便可挽回。乃用潞黨參五錢，白朮五錢，附子三錢，乾薑二錢，炙甘草一錢五分，以補脾陽。煎出，另用赤石脂細末五錢，以鎮胃氣。方出，市醫竊議曰：大便已艱極，再服此補澀之藥，大便當不通矣。余囑令煎服，毋為人言所惑也，服三劑，果便溺通利。服六劑，果便瀉痰水，日十餘次，食粥不吐，惟硬物不能食。兩關脈已斂，寸尺俱起，但濡弱耳。余曰：可望生矣。胃中陰邪由大便下行，其勢最順。然濁邪一去，則寥闊空虛，有如新造之區，故硬物不能消受。其先大便結硬，愈服苦寒下劑，則愈窒。今服補澀之劑，則反下泄者，是脾陽已回，胃氣已復，中下焦陰霾之氣、痰水之積，皆無地可容，盤踞不得，如紅日一升，群魔避舍。有此氣勢，此所以用補澀藥而大便反瀉之理也。若再服十餘劑，將空洞填滿，胃復升降，脾復健運，便復其常矣。詎料其妻進紅靈丹與服，又請王名醫診治，視為濕痰，用三仁、五苓等湯。不十日，壞症復見，兩月而逝。死後，家徒四壁。子不克家，律以天道。誠茫茫矣，豈可問哉。 醫案１３ 同族熙齋之岳丈孫步翁老先生，任西碼鎮，病兩月，為醫藥所誤。神識昏惑，間有譫語，二便俱閉，口不欲食，手足振顫，日輕夜重。熙齋挽予往診，僱船同往。其脈俱濡弱而遲，兩尺滑大而遲；舌苔白滑滿布；神昏而倦，肢體軟弱，寒熱日發一次；頭汗出，頸下無汗。視所服藥類皆辛涼，如黃連、羚羊角等，亦服多劑。余曰寒濕之症也，本不神昏譫語，因涼藥助邪，濁氣熏蒸所致；本不振顫，因涼藥阻滯經絡所致；本不便閉，因涼藥擁遏谷道所致。幸體質堅固，不易動搖。為用川厚朴三錢，蒼朮二錢，草果仁一錢，煨姜一錢，枳實一錢，陳皮一錢，木香一錢，藿香一錢，生甘草五分，滑石三錢。一劑，便通搐定。三劑，各症俱退，人事向安。後服丸劑調理月余，精神復舊。 醫案１４ 西碼喬梓閣王捷庵二令媳，年二十餘，四月患病，直至九月初。間歷易名手數輩，百治莫效，奄奄一息，已豫備兇器。余在孫府，再三敦請。至其家，有張君潤之陪余診視，告余曰：初病發，寒熱間日一次，咳而微喘，身疼頭眩暈，飲食漸減，肢體軟弱，心中動悸，所服方藥甚雜，如建中湯、桂枝湯，桂枝加龍骨牡蠣湯，而養陰平肝之方不可記憶，漸至身動，手足搐搦，粒米不進，心跳神憊，臥不能起，如弱症矣。余進內診脈，搐搦無定，其夫執持手膊，任余診之。脈則似有似無，陽微實甚，面色白而微黃，舌苔薄白而潤，有水氣，體瘦如柴，皮膚尚潤，寒熱均在支幹，陰日逢，陽日則稍安，亦可略進米飲。余商曰：此極重水氣病也。《傷寒》曰：心下有水氣，乾嘔、發熱而咳，又曰：咳而微喘，發熱不渴，又曰：其人仍發熱，心下悸頭眩，身動，動振欲擗地者，皆水病也。此症俱見矣。水氣入經絡，故搐搦振顫；水氣凌心，故動悸頭眩。時久又為藥誤，故陽氣衰微，神疲倦怠，得支幹之陽以助之則安，得支幹之陰以劫之則重。是本體陽微，求助於天時之陽氣也。若補陽驅水，尚可救治。請張潤翁執筆，為開真武湯加細辛一錢，與服。竟日有起色，得獲全愈，其功全在張君。張君本泰州名秀才，醫理亦精，此次非辨症不實，乃因名手之見均不相合，不得獨行其志。及聞予言，力贊其成，勸主家毋為人言所惑，故得病癒生全，皆張君潤翁之力也。其雅量不超人一等乎！ 醫案１５ 堂嬸嚴氏，燮和四叔夫人也。病寒熱往來，大便難，小便赤，喉痛，噁心，不欲食，煩躁。請王佩廷先生來診，方用藿香正氣散加減，內有厚朴八分。服訖，面紅氣急，喉痛煩躁有加，因更請名手王十七（通呼為十七聾子，名字忘卻，實膽大妄為之輩也）診視，力詆前方燥熱之誤，乃用銀翹散加黃芩、寒水石等。連服四劑，面愈赤，氣愈急，心煩躁擾愈不能耐，且兼呃逆。闔宅惶恐。適予由西碼回，急往視之，診得兩寸脈浮數無力，兩關脈滑大而緩，兩尺脈沉滑，時寒時熱，身未得汗，頭頸間有汗出，頭如裹，身重不能轉側，神迷欲寐，便閉溺澀，口苦不渴，舌苔油黃滑膩而滿布，胸悶腹滿。予曰：據脈症參之，種種皆屬太陰寒濕，中焦之滯，下焦氣鬱，而心陽上浮，此內有真寒而外顯假熱之象。見未精者，每為所惑，而誤治傷生。王佩翁用藥甚當，但厚朴等分兩太輕，不能宣化寒濕，濕使心火下降，反助心陽之勢以上升，故反見熱象。王十七則不知辨症，不知憑脈，謬執成見，漫議前醫，妄用寒涼，致擁者愈擁，升者愈升，寒濕結於中，心陽化火而上迫，故煩躁面赤愈甚；胃氣不能下降，必與心火上逆，故氣急呃逆愈加。如煤火然，以水由爐底澆上，則浮火上升一二尺許，即此理也。為用川厚朴三錢，蒼朮、茯苓、陳皮、澤瀉各二錢，草果仁、黃芩、知母、枳實各一錢，半滑石五錢，生甘草、黃連、薑汁炒各五分，車前草一株。服一劑，熱象全退，轉見寒象。連進八劑，始便通，飲食漸進。月余始能健旺。其胞弟嚴桂齡受業於先君，與余同窗三載，因清晨空腹為姊吹喉藥傳染，病症如一，而輕不信予言，延一前輩而有時名者診治，生死倚之。前輩徑用寒涼而不知返。漸至粒米不進，小便不通，面赤氣喘，躁擾不安，日夜不寐。兩月余，舌黑如墨，潤滑光亮如鏡。恣飲梨汁蔗漿，致脾陽全敗，龍雷陰火上升，舌苔由黑而燥而裂。燥裂之下，尚有潮氣。其氣急神揚，刻不能耐；叫喊之聲，四鄰皆震；目赤直視，心內火焚。苦楚萬端，令人不忍聞見也。又越二日而卒。由起病至死，共三月余。此症由寒濕而化熱而化火，直至上升巔頂，陰陽脫離，津液耗盡，始得神妄而逝。閱時既久，受苦最深。吾見病此死者甚多，余故志之，以告天下。凡病家、醫家皆當以此為炯戒雲。 醫案１６ 族中至好姚小湖，精明謹慎人也。秋初患寒熱，繼則但熱無寒，神昏譫語，狂躁不安。余適在大港有事，及余回里，已有棄衣而走，登高而歌之勢，面赤氣急，大便不通，大渴引飲，舌苔厚黃而焦燥。診其脈，數大有力，前所服藥均辛涼輕劑。其主持醫治者，余前輩也。就而商之曰：小胡之恙，為溫邪胃實之症。症實脈實，俱屬濁邪化熱失下，便有爛腸腐胃之慮，故溫病下宜早，非如傷寒下宜遲也。硝黃非重用兩許，不能勝下奪之任。伊雲小翁之堂兄、胞弟均不在此，若用重劑，誰能擔承？余曰：脈症既已如此，且聞病前數日所食濃厚甚多，不用重劑，不能去病，吾與彼既屬一家，又是至好，且吾又知醫，倘有差忒，吾獨任之，於前輩無與焉。請用大黃五錢，芒硝三錢，即加入尊方內。詎知前輩不以為然，雖勉加硝黃各二錢，俟吾等回後，仍囑病家減去，且囑令毋使余知。吾回時已過二更，不能為之調藥。第二日清晨往視，見脈症如故，心竊疑之，細訪而得其情因，病家盡屬女流，以耳代目，難以理折，徒喚奈何而已。病家至三宮殿求仙方，方中有大黃二錢。連服二劑，大便略通，日行一次，病即漸減。一月後，病似全愈而神仍疲睏，口不欲食，面有滯色，醫家為制丸劑補養，令再以飲食消息之。遂日以雞鴨魚蹄勸進。而病者食不知味，勉強食之，又覺不能消化。十月初，因小湖家喜事往賀，小湖仍坐床上，托予診脈。余曰：六脈俱沉滯，惟左關弦數而沉。面色仍滯，而日進補藥，恣食厚味，此事大可慮也。貴恙在七月勢等燎原，未用重劑急下。至一月後，諸症始退，積滯始去，然去之太緩，有形之邪去矣，無形之邪未去也；聚於腸胃者去矣，溢入肝膽者未去也。腸胃與肝膽部位雖分，功用雖別，而處處有門戶相通，血氣津液平時均能透入其胃家。濁邪蕩滌不速則穢濁之氣全行透入肝膽，故病癒數月，未能健旺進食，職是之故。加以厚味補劑，閉固愈深，恐郁遏既久，一旦外發，其勢不可當也。小湖聞余言將信將疑。十月十八日，忽然頭痛如破，急來召余。余往大港，因仍請前輩為用表散風藥。一服後頭痛更不能當。乃求前輩設法，前輩曰：虛極矣，非人參不救。三日連服人參三錢，人事昏迷如屍寢矣。二十二日，余回家聞而往視，見其仰臥於床，四肢僵直，面色紅赤，眼睜甚大，黑珠旋轉不停，神光外露，百呼莫應，亦不知食，撬開牙關，舌本深紫如胭脂色，苔則厚濁，兩脈實大而數，惟兩寸獨不應指。餘思此症，始而積邪由膽穴上犯於腦，故頭痛，及服風藥則木火之邪得風益烈，故頭痛愈甚。肝膽與心臟屬母子，木邪上犯，無不先入心絡，及服人參三錢，心竅壅閉實甚，包宮之邪永無出路，故神明無主，如痴如寐矣。胸中宗氣為周身之主。宗氣閉，則周身隧道俱閉，故人如木偶不知痛苦矣。逾數日而歿。歿後一日始殮，周身溫熱尚如常人，其死於實，不死於虛可知矣。 醫案１７ 殷春台為余至好，善青烏術，既博學而又得真傳。每談地理明白曉暢，似甚平常而精義即在其中。余先君及先室，皆任其一人經理。又如江西陳綸閣、浙江俞異軒兩位老先生，均深信而委任焉。其二令妹患喉痛，邀余往診。其脈濡弱無力，畏寒惡食，舌苔白滑。余向春翁曰：凡喉疼齒痛，婦孺皆知為熱，而令妹之恙獨不然。若吾用藥定不肯服，蓋請他醫為治。不效，吾再進劑不遲。乃請市醫為診，果視為肺胃之熱，用石膏、黃芩等與服。二劑後，喉痛加劇，胸膈板塞煩悶，全不知飢，滴水不入。復挽予治，予曰：令妹本脾虛多濕，寒痰閉肺竅之喉痛，一兩劑便可見效。以川厚朴、杏仁、生薏仁、大貝母各三錢，茯苓、陳皮、蒼朮、白朮各二錢，砂仁、枳殼、桑白皮、萊菔子各一錢半，紫菀一錢，生甘草五分，與服。一劑胸寬食進，兩劑全愈。 醫案１８ 殷春台夫人產後失調，遷延年余，服藥罔效，時時畏寒，咳嗽痰清，肢體倦怠，夜不欲寐，口不欲食，神疲不離枕席，時吐白沫，胸中悶塞，經水久閉。診其脈，兩寸弦緊搏指，兩尺俱微弱，舌本淡紫，苔白厚而干。余曰：此上實下虛之候也。上實者，脾中之痰濕擁於上焦；下虛者，陰中之真陽虛於下焦。惟下焦真陽不足，不能蒸水上潮，肺氣無權；脾濕又將竅隧阻塞，故舌干而白沫時吐；血不能生，氣不能利，故經閉而倦怠也。為用丸劑清上，膏劑補下。以白朮、炙草、枳殼、橘紅、貝母、桑白皮等水疊丸，食後服之；以肉蓯蓉、枸杞、杜仲、鹿角膠、鹿角霜等熬膏，空心服之。一月余頗見安好。忽又延邊畢醫診視，服滋陰降火兩帖，反覺沉困。因仍服吾之丸劑膏。八月余，經水始通，諸症皆瘳，飲食漸加。吾囑令多服為是。 醫案１９ 王炳南，通命理訓蒙，秋初病瘧，僅發兩次，用俗傳截瘧法止住。吾曰：邪未退而截住，定有後患。十日後，腹脹而痛，身倦怠，飲食減，尚不為意。一月後，支持不住，邀余診治。其脈兩寸部滑弱，兩關部弦，兩尺部弦勁搏指而緩，腹中疼，小腹硬如鐵石而冷，小便清利，大便滯。用補中益氣湯與服。兩帖，寸脈稍起，余仍如故。餘思陰邪結於至陰之處，非溫不開，非下不去，乃用附子三錢，乾薑、小茴香、吳茱萸各一錢，肉桂、當歸各一錢，半川椒鹽炒，八分，大黃酒制，三錢，為一劑與服。一帖大便暢行一次，腹內稍寬。三帖後，一夜大下二十餘次，色晦臭惡，如魚腸狀，人不能近。彼甚恐，黎明來召余急往。診其脈，六部微弱而平靜，問小腹如何？云：小腹已溫暖而軟，痛亦止。余曰：脈平邪退，愈矣！何恐為？適余有西碼之行，彼食松菌湯麵，肢體浮腫，服朱醫補劑，兩日喘滿不安。余回而向予零涕，余曰：無傷也，令服防己黃芪湯。二帖腫消喘定。日向安好。 醫案２０ 逾二年冬月，炳南又病嘔逆，湯水入喉即吐，喉中微疼。市醫為治，服銀翹散兩帖，嘔逆愈甚，時時噦惡，喉中破爛，滴水不能進口，胸中脹悶，手足無力，舉動維艱，四肢冷厥，滿臉白屑，人皆謂無生理矣；自度亦不能免。彼以孤身寓鎮，無所倚賴，故見吾流淚而口不能言。為診其脈，兩寸俱微，關尺小緊。因慰之曰：無憂也！吾立起之。此屬胸癉，脈症相符，有此病即有此藥。用鮮薤白六錢，桂枝二錢，生炙甘草各三分，白豆蔻後下，四分，以水酒各半，煎服一帖和二帖，已。此病載在《金匱》，脈症治法極其詳明。而時醫多不能辨，漫用涼藥，致變生他故者往往不免。吾不知名醫而何以得成時名乎？ 醫案２１ 宋子默簪纓舊族，吾世好而親戚也。二令媳李氏，產後身體違和，頭疼食減，自以為虛而兼惱怒傷肝。市醫亦云：陰虛肝氣。用養陰降火之劑，連服十八日，頭痛轉劇，自覺熱甚，漸搐搦暈厥。初尚時醒，繼則厥去不醒。舉宅倉皇，子翁以病情來告。余曰：令媳體豐多濕，平時面黃，陰不暴，虛火不至，驟盛，恐為醫藥所誤也。子翁默然而退，請近處名手數輩而未能至。與子翁至戚而居同門者，吾表弟蔡律初也，醫術最精，子翁懇為診治。律初轉囑邀予。予往診，其脈滑大有力而緩，面色黃內隱青，口鼻兩頰滯氣尤重，舌苔滿布穢滑而白，昏睡不省人事，不抽不搐，氣息尚平，手足尚溫。產後兩旬余，瘀未甚行，且聞產後飲食亦甚龐雜。余與表弟商曰：脈症如是，定系痰食瘀血互結於胸腹之間，加以陰藥，壅滯閉固愈深，經絡不通，阻其宗氣，神明無主，百骸無所稟命，故病至是極耳。表弟云：病者且有客感，每飽食當風而臥，外邪內邪互結不解，故危篤如此。余曰：此理當極，吾未想到。因商用滑石、桃仁、當歸尾、元胡索、枳殼磨汁、檳榔磨汁、薑黃、姜連等為煎劑，另用當歸龍薈丸減麝香與煎藥同服，以下其積滯瘀血。一服便神清而醒，三帖後，積滯俱下，如膠如膏，而瘀血亦行，人事安適，諸病霍然。第四日，因梳頭勞動搐搦小發。阿母作主請伊所親近之趙醫，用藥多不倫類，幸邪退，不至為害，只多費時日之遷延耳。 醫案２２ 方家灣有凌姓者，家小康無子，以內侄為嗣，已帶養媳，吉期擇在十月。而九月初忽病溫症，醫治罔效。至八日，病勢熱極，神昏譫語，煩躁不安，叫喊發狂，家人以雪水灌之，便神識昏迷，不省人事，仰臥如屍，手腳僵直，口張手撒。適餘下鄉覓地，托一薛姓者懇余為診。其時已僵臥一日，呼吸甚微，脈象微細如絲，不受重按，面色夭白，絕無熱象，脈症均無溫病情狀，惟舌本深紫乾燥無苔，上有縐紋如豬腰，風燥者。然餘思：陰邪斷無此舌。坐籌久之，悟此病必溫邪陷入血分，時醫治未中竅，血熱盛極，致發狂煩躁。及灌以雪水，與病雖不相當，而熱勢稍殺，邪正俱衰，致仰臥如屍，而成虛憊。陰血為熱邪所灼，血枯陰絕，經脈無血以麗之，故脈來微弱，心主血脈，心經無血以養之，故心神莫主，魂無所依，必至昏迷不醒，而手足不為所用。此病劉河間論之極詳極當，誠萬世之師也。用黨參、黃芪各二兩，鮮生地、麥門冬、天門冬各四兩，白芍藥三兩，當歸、炙甘草各五錢，酸棗仁八錢，石菖蒲三錢，秋石六錢，化水和服，以養血滋陰。令用銅鍋多水熬煎，時時灌之。服一夜至天明，目轉動；午刻，能言語，身能反側。十月完姻行禮，履止如常。 醫案２３ 許家村有老婦陸姓，年近六旬，秋間病感，愈醫愈劇，迓予為治。寒熱日發一次，午前發寒，二更始退，胸悶腹滿，氣逆心煩，夜不成寐，終日迷困，粒米不進，二便皆通。診得左脈弦弱，右脈滑大而空，三五一停。日輕夜重，舉家忙亂，已備辦棺衾矣。閱其前方，多瘧門例藥，因告之曰：脈卻不佳，然為藥所誤，脾胃大傷，氣尚未絕，急和胃補脾，猶可救治。以六君子湯加肉果仁、益智仁、撫芎、桔梗為劑。連服兩帖，熱退能寐，知飢欲食。其時伊至親侯文景說胸痞須加黃連、枳實，方得奏效，陸老翁執以告余。余曰：令媳本虛症也，斷不可用此以戕其生乃止。又加減前方，健脾陽驅濁陰，三帖而愈。余初次入診，見有少婦侍立床側，滿面淚痕，憂思外現。余疑為女也，訪焉而知為媳。其太翁曰：自其姑起病直至於今，日夜不離左右，撫摩侍奉，未嘗稍間，且眼淚不知流幾許矣。後病勢日退，便日有喜色，不意農家者流得此佳婦，其至性天成，當愧死天下之為子者。 醫案２４ 陸家有女子，年二十餘，嫁於夏家灣之夏氏。夫死，產一遺腹子，八日而病，為醫所誤，勢頗危劇。陸姓求治於余，余憐其孤而貧，且恐母死而子必不保，因往診焉。房中穢氣熏人，不堪立足。見其喘急氣促，呼長吸短，言不能成聲，食不能入口，日夜危坐，苦楚萬狀，汗大如雨，一診脈時，二毛巾皆濕，如由水內拽起。舌本青紫，苔全剝落，絕粒已經三日。脈兩手浮大滑急，重按堅數。前所服藥，均四物等類。余曰：此本溫病，醫者不知辛涼解散，而反用陰滯之藥，壅塞隧道，致有此內閉外脫之候。若不開其閉，必不能固其脫也。以磨檳榔汁二錢，磨枳殼汁二錢，絞蘿蔔、生薑汁各半酒杯，另用桑白皮、苦桔梗、苦杏仁、金蘇子、赤芍、元胡索、生甘草、飛滑石煎出，對汁和服。一帖喘汗皆減，二帖喘汗皆止，大小便通暢，易方調理，共服八帖而痊，母子安好。現子已五歲，肥壯可愛矣。 醫案２５ 蕭佑廷，余契友也，為人篤實可靠。因店事往通，起程數日，夫人忽發熱煩躁，夜間尤劇，病已四日。余由東鄉返舍，佑翁之兄托致電召弟速回，以備後事。余曰：無恐，俟診後再酌。往見病人，煩躁面赤，通身亢熱，無汗，乾嘔，氣粗，胸中脹悶，大便不通，小便赤澀，不寢不食，有兩日夜。脈則滑數無力，尺部洪盛。余曰：此氣分不足，濕熱凝滯經絡之症。凡濕邪重症，往往日輕夜重，何倉皇至是？曰：不食不寢，已屬可怕，夜間躁擾亂語，人人皆曰不宜。前醫亦曰：病不應藥，十不救一，故忙亂如是耳。余曰：無傷也。以清熱化濕而通經絡之劑，使之連服四帖，汗出熱退，夜能安寢，諸症漸愈矣。 醫案２６ 予族中熙齋之女，年十四歲，秋間病寒熱，日發一次，至熱劇時，則鼻中出血，有如泉涌，頃刻盈盞，色鮮紫而厚。日三四次不等。初則有寒有熱，繼則純熱無寒。熱乃不退，精神疲憊，心中煩悶，頭眩眼花，身疼不能起床。病者日夕思餘一診，雖死亦心服矣。予聞而憐其幼失怙恃，急往診之。其脈則左手浮洪而數，按之則弦，右手則浮數而弱。予曰：爾以陰虛之體而受暑，熱既重，陷入血分，致有此候爾。無恐，兩劑可愈。用鮮生地、麥冬、元參、鮮青蒿、鮮澤蘭葉各三錢，茜根、桃仁、赤芍、側柏葉各一錢，茅草根一撮，鮮荷葉一個。煎出，調益元散五錢，與服。一劑便熱減血緩，兩劑便愈。後為調理而痊。 醫案２７ 趙少希之令堂，體弱事繁，有恙均吾調治。秋間患左腿疼痛，筋脈牽掣，畏風寒，實甚。八月已穿夾褲，外加棉套褲一件。然至窗口，便覺冷風徹骨，晚間進被，便覺冷氣襲人。自疑寒濕，擬進虎骨酒及艾火、針灸等法。余往診之，左脈弦數，右脈滑數。余曰：此非寒濕也，乃陰虛肝旺，痰火妄行之故。肝主筋，肝脈行身之側，上行至頭，下行至足。寒痰多凝滯一處，熱痰多妄走周身。寒痰多屬於脾熱，痛多合於肝。今肝木既旺，痰火循肝經下行至足，經絡壅遏，筋無所養，陽不下達，故牽掣疼痛而畏風寒也。針灸、熱藥均非所宜，為用酒當歸、酒白芍、薑黃連、炙甘草、牛膝、僵蠶、薑黃、貝母、烏藥葉、秦艽等為末，竹瀝薑汁疊丸，空心開水服三錢。服至一月，忽泄瀉溏糞，一夜共五十餘次，腹不痛不脹。明日便止，腿痛大減，不畏風寒矣。吾見此症極多，熱痰入經絡，衛氣不通，陽氣不到，每畏風寒，痛麻抽掣，不能舉動，若作寒濕用辛溫之藥，或作虛寒用溫補之藥，致破爛而流膿血者有之，又壅塞而為痿痹者有之。重則傷生，輕則殘廢。如此者可不可勝計。醫者不憑脈認症，而漫用套方以誤人乎！ 醫案２８ 堂兄壽山之姨侄女，年十九歲，夏季患瘧。午初發寒，當即轉熱，二更始退。發寒熱時，心中煩躁懊，便不能支。其苦楚情狀，自己亦形容不出。面赤氣急，身微有汗，大便如常，小便色赤，兩手脈俱弦數，惟左寸獨滑如豆，數而有力，舌色鮮紅，上有淡薄白苔。餘思此症惟心中獨苦楚難受，脈惟左寸獨滑數如豆，是乃邪氣攻心而成心瘧也。夫邪由四面而攻心臟，幸年輕初病，心血未虛，心氣未餒，時時與邪相攻擊，而邪氣猶未敢遽來相逼，只四面圍繞而已。如賊入圍城，城中兵精餉足，未敢遽來薄擊，僅能遠遠圍困，而城中防範維嚴，日無寧晷，勢難安枕，故瘧症一來，則心中苦楚萬端，職事故耳。然此亦難恃也，孤城坐守，外無救援，餉耗力疲，勢難持久，若一旦潰散，其禍便不可測，故宜及早圖之。因用蜀漆三錢，為衝鋒陷陣之將，直破賊壘而解其圍，使兵民將帥潰圍而出，故以為君。用生地、連心、麥冬、元參心、當歸、酸棗仁，以養心氣而厚其兵力，使賊邪不戰而自潰，故以為佐使。但服訖瘧來時，當更加劇，須忍耐，兩時之久則自愈矣。此藥服下，果如所言。是日，瘧退甚早，汗亦出透，從此便愈，即囑令勿藥而安。 醫案２９ 馬子揚，吾親戚也。家貧病重，余往視之。見其面色黃黑，身冷肌消，舌肥胖脹大，日間知人事而口不能言，舌苔厚膩滿布，二便不通，囊已上縮；至黃昏則寒顫轉筋，人事昏沉；至亥子時，則煩躁狂叫，手足躁擾；至寅卯時，則安臥無聲，神思疲憊，飲食不進，口亦不渴。據云：病如此重，已三日矣。診其脈，兩關弦緊，兩寸盡微弱，不甚應指。前醫以舌卷囊縮為厥陰溫邪，用犀角、羚羊角等藥矣。抑知此症，全因誤治而然也。其先本時邪中之，寒濕症，服涼藥太多，損脾之陽，滯胃之氣，症變陰寒。陽明主潤宗筋，今陽明無主，則宗筋不潤而短縮，故腎囊縮入腹內，與厥陰之囊縮迥異。脾之脈絡舌本，今脾陽大敗，濁陰上犯，循脾脈而上榮舌本，故舌本脹大而不能言，與厥陰之舌短、舌必縮小者迥異。陰邪彌滿，陽氣不行，至日落則陰氣用事，故神昏寒戰；至亥子則陰陽剝復，故煩躁不安；至寅卯則陽復用事，便向安矣，與溫症又異。為用附子、蒼朮各三錢，白朮五錢，乾薑、厚朴、當歸各二錢，草果仁、白芷、川芎各一錢，黨參三錢，為一劑與服。連進兩帖，神清便解，身溫能言，夜能安寢，諸症俱退。而病家輕信人言，復請王名醫調治，用藥不當，延宕半年，濁邪閉竅，致神痴、耳聾，如廢人矣。吾等雖無居功之意，然信任不堅自誤其事，良可恨也！故時醫可為，名醫不可為。誠哉是言。 醫案３０ 吾寓武昌，有浙江紹興人翟正信，專售各種報紙。其子自上海來，患喘症，已經二醫為治，服藥四帖。視其方，一為養陰，一為養陰兼收斂。余入房，病者尚能下床就診，語言清晰，二便如常，飲食減少。病起八日，年方三十，人皆以為無礙。然余見其形容枯槁，神氣脫離，診得左脈浮大、數疾，重按則無，右脈沉小而疾。吾知此病本腎虛之故。腎虛於下，則痰壅於上。醫者不知補下清上，反用甘寒收澀之劑，滯肺氣而助痰。今脈敗神離，腎將無根而上脫，其行期當不遠矣。因私謂其父曰：令郎之恙甚，屬危劇，前醫用藥已誤，不可再誤。余亦見淺術疏，不堪勝任，望急請高明，或可補救。其父擬送回籍，余曰：乘輪下駛，亦須十日，恐變在半途，各事棘手，祈自裁之。其父尚猶疑未定，隔二日，早間症變，昏潰，大汗，頃刻便逝。 醫案３１ 武昌楊干臣，翰林也。其次子十四歲，二月放風箏冒風，咳嗽多痰。醫者謂其體弱陰虛，令服滋陰降火藥，三劑而瘳。旬余又發，又進二劑而瘳。如是，已屢發屢愈矣。至五月，則乾咳無痰，咳僅三五聲，聲亦不揚，尚不為意，後漸肢體倦怠，夜間發熱，飲食日減，肌膚日瘦，遂復迎前醫為治，云：陰虛甚矣？因養陰補氣不效，而易醫數輩。方藥雜投，百無一應。吾同事殷東屏為之介紹，延予為診。予往，見其形容黑瘦，骨削如柴，汗多不斂，喘急氣逆，不能伏枕，日夜需人擁護，喉中痰鳴，腹大如瓜，大便溏瀉，小便澀少，口渴喜飲，善飢不能多食，舌本紫而發青。診其脈，浮大而弱，重按則小，尚未絕也。余曰：此症全因誤治，以至此極。先因風邪屢為陰藥阻遏，風邪內閉，胃氣先傷，故倦怠、肌消、夜熱、食減也。後醫又不知辨症，補瀉溫涼用之不當，風邪未去，中氣大衰，升降無權，失其常度。胃氣本當下行傳糟粕於二便，今不下行而反上犯，致濁痰填塞肺竅而喘促不寐；脾氣本當上行，升津液以潤心肺，今不行而反下陷，致陰液下出谷道而泄瀉、口乾。脾胃既虧，真氣散失，則腹脹肌消，風邪內擾與肝熱相煽，則善飢喜飲。病勢至此，已不可為矣。然坐以視死，盍設法救之，以冀萬一乎！為用清肅化痰之劑，以治上焦，食後服之；又用理中湯加木瓜、白芍，以收脾胃之氣，加荊芥、防風，以祛風邪，水煎，食前服之，挽回中氣。若三服後稍見功效，則可設法進步。若無效，則非吾所知矣。僅隔一日，忽聞其死。吾駭異之至，意此病乃土敗中虛之症。現在夏令，不當遽殂。吾所開方，雖不能期其必效，亦不至速其死也。托東翁為我訪之，始知未服吾藥，信巫者之言，飲書符生水兩大碗，當即斃命。嗚乎！楊公翰林也，讀書明理人也，以愛子而誤於庸醫之手，醫理未明，猶有說也。若巫者能治病，聖經賢傳皆可廢矣，岐黃胡為者？明理者如是，鄉愚婦女更何可問哉！ 醫案３２ 秀才尤小亭之四令弟，夏患溫病，頭痛身痛，發熱無汗，口渴而不欲飲，大便略通，小便黃少，兩脈俱弦數，兩尺洪實，舌本淡紫無苔。余曰：此伏邪症也。病不易透，勢難遽解，毋望速效，幸耐之。為用辛涼清熱之劑，以透其邪。連服四帖，脈已漸平，已有解勢。第六日申刻，予往複診，見其面色大變，皮膚僵硬，四肢冰冷，臥床煩躁，反覆輾轉，而人事不知，百呼莫應，兩脈則沉小而疾。餘思此病，不應有此變局，實因天時亢熱，所居房屋狹小，內熱外暑兩相膠結，成此危險之痧症。夫人身津管血管通行周身，而津血之中俱有鹹味，則俱有鹵氣，故汗與小便其味皆咸是其征也。若經氣隧道為暑邪壅閉，陽氣鬱而成火，煎熬津血，其中鹵氣結為砂子，塞於管內，則周身氣血不行，故肢厥身冷，色變肉僵。心主血脈，血結為砂，則心血阻滯，神不安舍，故痧症無不煩躁者。重則昏迷，輕則清醒，故針刺透其絡氣可愈也。芳香開其心竅，亦可愈也。冬季寒氣閉竅，亦成痧症，但治之稍異耳。今此病伏熱未解，加之外暑逼迫，焉得不成極重之痧症。令先召康老針刺出血，吾急取藥磨汁以灌。兩時許人事大清，氣平安靜，又得大便一次，去積垢甚多。明日熱勢復熾，脈仍弦數浮起，為用甘寒重劑，兩帖而愈。吾見痧症極多，時醫諱言之，不知何故。因此傷身者不可勝紀，病家志之。 醫案３３ 尤小亭之三令弟，年二十二歲，患吐血症。體倦食少，面黃胸悶，腹脹便溏，小便清利，脈濡弱，血色黑紫，而兼痰水。余曰：此脾虛濕重，血不歸經故也。用白朮、懷山藥、白扁豆、黑炮姜、杏仁、桑白皮、當歸、赤芍、紅花與服，六劑而愈。再以六君子湯加當歸、白芍為之調理。逾一月余，送來復脈，自言飲食起居如常，亦無所苦，惟神氣不足、倦怠日甚，故請治耳。余見其形容惟悴，神氣虛羸，色黑肌消，幾如骨立；診其脈，則寸關濡弱，兩尺弦小而疾，重按始得。余問遺精否？有妄想否？皆不對而去。因告其兄曰：令弟脈症甚屬不妙，外顯氣虛之象，內得陽脫之徵，是必心有所思，時時動念，引動真火，火發九泉，陰液暗傷，真陽脫出，此為枝葉未有害，本實先撥也，法在不治。再三請藥，余曰：在吾見淺，無法可施，絕非借詞推託，切勿延宕致誤，當延學問高遠者治之，或可挽回，亦未可知。此在七月中旬。至十月乃卒。凡內傷之症，惟色慾傷精最為難治，但精生於血，或以飲食自養，或以甘溫培陽，十中可以救五，惟妄想意淫傷心腎之精氣，百難救一。蓋無形之斫喪，實基於有形之斫喪，萬萬也。 醫案３４ 予表姐朱姓，二子授室多年，僅得一孫，視如拱璧。年七歲，夏季患時氣病五六日。往視之，見其脈症舌苔溫邪已劇，醫者方亦平穩，不至害事。余因未便措手，第二日其老媽告余曰：小相公神色大壞，請往救之。俟雨止而往，已至酉刻。見其面色滯，口閉無言，神已昏憒，而心中煩甚，臥床躁擾，兩面轉側，二便俱無，身涼肢厥，兩脈沉小而疾。余曰：勢急矣，盍求名手拯救。其祖母曰：適鄰家請王名醫先生，余抱去就診，其方已，著人代去購藥。余坐待許久，始見其方。余驚而告之曰：誤矣，令孫本極重溫症，現熱邪內陷，竅閉津枯，心肝火熾，滿腹如焚，故神昏躁擾如是也。內熱盛極，陽氣陷於內，則反不能外達，故身冷肢厥如是也。不然，口燥唇裂，二便不通，脈來數疾，是何故也？胡王名醫未辨脈症，而漫用厚朴、砂仁諸辛燥之藥乎？此藥入腹，二更定當不保。現病危時晏，無處覓醫，吾為立方，以救其命。用大瓜蔞二兩，石菖蒲一錢，檳榔、枳殼各二錢，濃煎，另磨紫金錠半枚，和入灌之。服下二時許，神清開口，遍呼家人，明日熱退未淨，汗出津津，口乾咳嗽。余為減瓜蔞一兩，去菖蒲，加生地、元參、麥冬，以滋陰保肺。三帖，進食而愈。令勿服藥。 醫案３５ 陳道生，江西人，兩淮候補也。其尊翁綸閣老先生辦鎮江洋務多年，忠厚和平。春初仙逝，遺愛在人，吾鄉每津津樂道焉。道翁夫人，冬月病感。醫治十餘日，病勢劇甚。殷春台為之介紹，而迓子為治。其時病經半月，申酉潮熱，天明不汗而退，通夜不能瞑目，心中悶脹煩躁，大便未得一通，小便赤澀，頭左大痛如裂，五心乾熱，汗未一出，粒米不進，口亦不渴，神氣虛羸，面色青薄；舌色鮮紅，舌尖如竹刺搔破，隱見血痕，舌根有黃苔；左手關尺脈弦數搏指，右手虛數。視前所服藥，均辛燥重劑。余曰：肝火旺極，陰血傷極，若不急養陰血，速清肝熱，勢恐火燃血耗，將見亡陰之象矣。以青蒿三錢，鱉甲五錢，鮮生地搗汁二兩，麥冬、元參各五錢，酒白芍三錢，生甘草、蓮心各一錢，水煎和汁與服。一帖便安臥，兩時之久，諸症俱減。兩帖後，大便日行五次，每次下結塊一二枚。道翁恐病下利，商治於余。余曰：血益陰回，肝木得養，折其上升之性轉而下行，是肝得疏泄之職，而髒氣復其常矣，無下利憂也。脈亦平，惟右脈弱甚，為減鱉甲，加白朮、白扁豆、建蓮，以養脾氣。服兩帖，諸症俱退，脈亦柔和。 醫案３６ 談鴻鈞，年三十餘，為人謹慎和平，精明爽直，在鎮城外開銅錫器鋪。抱恙年余，歷治罔效，就診於予，云：初病似痢非痢，日夜約五六次，溏糞兼水，至今未愈，腹脹微痛，氣時下墜，身體倦怠，手足軟弱，心中悒悒不樂，飲食減少，胸有酸水，凡食後歷兩刻則酸氣上犯，心如浸入醋中，若再進食，則酸止一二刻而復作，見風亦然，故惡食畏風，無法可免。自為虛，醫者亦認為虛。然補亦不效，不知何故？予視其厚潤微黃之舌苔，淡紫之舌本，診得沉滑有力之尺脈，因告之曰：貴體壯偉豐厚，既未戕賊傷身，又無客邪劇病，焉得遽虛，此必水氣積伏下焦也。肝腎被郁，舌多紫色；熱邪則紫兼紅；陰邪則紫兼黑。今淡紫兼黑，苔厚而潮，面色且又晦暗，定是水積肝腎部位，而兼溢入經絡也。兩尺脈沉滑有力，亦陰邪盤踞肝腎之徵。肝以困而上逆，腎以郁而下泄。肝困則疏泄失職，故有上逆之勢；腎郁則閉藏失職，故有下泄之虞。所以《傷寒論》以吐逆為厥陰經症，下利為少陰經症也。閣下土氣深厚，氣滯而濕化為水，肝因水困，則性喜沖逆；水為熱蒸，隨木氣以化，酸即隨木火以上逆，惟食入則酸水被厭而暫止，及食下行則反助其焰而加劇。其所以吐不出者，因氣滯而阻於胸膈之間，不能上及於喉也。風木一氣，若受外風，則內風同氣相應，風性升騰，水必與俱，而心如浸醋矣。腎主二便，水氣傷腎，則腎不能藏而下糞水，其水行不暢，不能由大便盡去者，亦因氣滯竅閉，無掃除之力也。此非重劑，不能奏功。予為措方，毋示人而為之訾議耳。乃用蒼朮四錢，大黃、防己各三錢，葶藶子二錢，川椒、鹽水炒黃連各一錢，全用燥烈剛猛之味，直入下焦趨水，定能取效。服一劑，歷十二時，暢行大便一次。服兩劑，歷七八時，暢行大便二次。服三劑，歷一二時，暢行大便三次。其所下，盡如膠水，又有紅水，約行去半桶，臭惡不堪，腹內爽快，知飢欲食，肢體有力，進食當風，胸無酸氣。年余痼疾，三日去之，欣喜異常。為複診，似尚未淨。吾為易方調理。囑之三五日後再來診視，恐積去未清，宜再下也。後卻未來，當已全愈。 醫案３７ 新入邑癢之陳鳳翔，吾友沈少湘之高弟也，好學深思，溫文儒雅，其令尊年六旬，患腿與胯骨痛。醫治兩月，病轉沉困。醫皆曰：虛極矣，汗脫定在朝暮，辭去不治。沈少翁為迓余診，以視吉凶何若。余冒雨雪而往，見其精神困憊，脈象敗壞，乃髒氣壅遏，氣散神離之候，與脫症迥異，病在不治，卻非三二日所能變也。少翁曰：陳君之死，勢在必然，然坐以待斃，曷若盡心力以救治？作一僥倖之想乎。余為立方，以圖攻補兼施，煎丸並進。數日後似已應驗，惜其中服藥未能如法，脈未能轉，神未能回，余因辭去。又越數日而逝。由始診至此，共二十餘日，吾為之竭盡心力，自問已無愧矣。今將病情詳志於此。蓋翁平日肌體豐盈，飲食強健，惟大便數日一行，行亦不暢。其氣體之壯由於此，而患病之根亦伏於此。凡人入多出少，其飲食化精微者多，始有此氣固神完之候，其飲食化渣滓者，則全由前後二陰而出。清者出於前，濁者出於後，則是渣滓又全由後陰而出。今出孔比入孔尤約，則渣滓無由盡泄，而化為濁痰穢氣潛，伏於骨空經隧及臟腑膈膜之間。日積月累，而已不能知，及氣血稍有凝滯，則伏者外發，經脈阻塞，故腿痛作矣，而飲食神氣尚如故也。若此時一為疏通經絡，清化痰濁，數劑自能全愈。再為理脾潤腸，使腑氣通暢，便能免其後患。乃醫者計不出此，反謂高年腿痛，多屬腎虛，遂與補腎養血之藥，服至數十帖，詎知壅者益壅，滯者益滯。痛傷胃，則飲食日減。補滯脾，則肌膚日削。氣因阻而漸散，神以逼而漸離。閉固愈深，生機愈少。醫治兩月，而不可為矣。予進診時，見其形容消瘦，氣體虛羸，面色黃白而有浮光，兩眼皮破爛，眥淚甚多，神清而口懶言，目常瞑有類昏憒，倚被而臥，因下體皆痛，體不能舒，畏風惡食，終日似醒不醒，汗出津津黏手，惟寅卯二時上體汗多，五心煩熱，臥不能安，舌苔油黃滿布而滑，兩手脈浮沉皆無，惟左關重按至骨，時或五七至，弦小而疾。據脈症言之，眼胞屬脾，其破爛多淚，脾濕重而為熱上蒸也。寅卯二時屬木，內應乎肝。肝為脾困，無由上達，一至其得令之時，則上沖乎心胸，外泄乎皮膚，稍遂其升發之性，故過此則仍困而止矣。左關脈時或一至亦是此故。其餘脈症、面色、舌苔，均脾傷水困、壅閉晦塞之象也。醫者不知為閉，而以為脫，誠以北為南，指水為火矣。余以理脾為君，利氣疏肝為佐，制煎劑與服，另以丸劑疏通下焦壅滯，與之後服。服至八九日，行大便兩次，痛減臥安，五更煩汗皆止。乃以通絡化濁之藥為散，以易丸劑，令與煎藥同服。乃侍疾者與煎劑則止末藥，明日與末藥則停煎劑。如此數日，其病家雖喜漸愈，而脈未能起，食未能進，吾知不足恃也。余辭去數日，果聞凶耗甚矣。虛實之難辨也，極實之症，臟腑窒塞，經絡壅滯，肢體倦怠，精神困憊，有類乎虛。各髒為濁邪所遏，各髒之神無由返舍，必至遊行而外散。如燃燈然，燈中有油則光亮，油過燈頭則光滅，與油盡光滅者同一滅也，而所以滅者，則不同也。人第知燈滅，而不辨其油多油盡也，此所以虛實之難分也。 醫案３８ 越河圩王益之長媳，徐耀庭之侄女也，亦吾表兄夏德生之親戚。秋初患痢，治癒後而夜不成寐，近處名手遍請診治，而病轉危篤，擬勿藥而待斃矣。忽聞吾名，托夏德兄為之介紹，敦懇再三。予往診時，目不交睫者已近三月，口不能食者已有月余，家人勉以雞肚濃湯勸進，強咽數口反覺脹悶，所最難堪者抽搐、驚恐兩事，一經大抽大搐震動跳躍，則氣絕僵臥，靜待片刻便蘇。日夜抽厥共二十餘次，其驚恐則如在刀劍叢中，即數人挾持擁護，膽亦不能稍壯。頭眩運不能坐起，二便俱通，身無寒熱，但面色通赤，肌未消瘦，心中煩熱多汗，腹脅脹悶，經水久閉，其舌本深紫無苔而光亮如鏡，其脈則左寸關弦小而沉，右寸關濡弱，兩尺部滑大滿指，重按有力。視前所服藥，惟治痢用木香、檳榔之類，余皆滋陰平肝、養血斂神之劑。數醫一轍，約服七八十帖，故病勢至此極耳。病者有小叔王壽祿亦學中人，予因與之論病曰：令嫂痢症，本肝經血痢，服木香檳榔等氣分之藥，邪在血分者反深藏不現，故痢止而不能寐矣。入寐則魂藏於肝，肝有伏邪，是魂之舍為邪所居，魂無窟宅之所，陰陽不能相抱，以致夜不成寐，與心脾血虛神魂飄蕩之不寐症迥不相侔，此時若為清理血分，使邪外散，數劑便愈。乃醫者反用辛涼補澀之劑，而血為之凝，痰為之滯，肝膽之氣壅塞不通。肝主筋，筋攣則抽搐大作。肝心兩髒木火相連，肝邪上逆，則心竅閉而氣絕僵臥。膽腑清淨則氣壯心安，膽為邪據，則氣餒心怯而驚恐特甚。木來克土，而痰又滯脾，故腹脅脹大，飲食不思。得雞肚之湯而反不適，肝脾壅滯。升降失職，腎水不能潮，致心陽獨亢於上，故面赤煩熱，心如火燒。方書云：舌光如鏡，胃陰將亡。但亡陰之舌色必嫩紅而滑，此色之深紫，血之瘀也；其亮如鏡，痰之光也。非熱非虛，故肌膚未消，脈亦不數，且尺部滑大有力，顯是有形之痰，血伏積於下焦肝膽之部。今二便尚通，脈未大壞，胃氣尚存，猶可為也。王壽翁以予言為是，因立方用柴胡、滑石各五錢，桃仁四錢，大貝母醋炒、五靈脂、半夏鹽水煮、薑黃各三錢，枳殼、桑白皮、陳皮、丹皮、茜根、山梔仁各二錢，生甘草一錢，為煎劑；另制當歸龍薈丸八錢，分兩次服，煎劑日服一帖。兩日乃大便暢行，每日兩次，所下痰積瘀滯甚多，經水亦通，夜能安寢更許，抽搐止，驚恐愈，人漸向安。煎方服十帖，脈亦大起，尺部漸平。此冬月下旬事也。病家因喪事延緩至今，正複診，人已虛甚，脈尚未淨，為用甘溫補益之藥為君，以利氣清邪為佐，服數帖後，周身發瘡，飲食漸加，精神漸旺。令仍以前方調理，似可無慮矣。吾適有江西之行，未能終事，心常念念也。 醫案３９ 吉安廬陵令江紹棠，號雲卿，桐城人也。接篆後政績勞心，抱病未能調攝，且醫治多誤，歷三月未愈。始而咳嗽痰多，畏風胸悶，飲食減少，兩目乾澀，繼則精神疲憊，肢體軟弱，左手足酸痛麻痹，胯骨亦痛，小便不禁，下體皆冷。自疑手足痹痛為血虛，小便自流、下體冷為腎虛。前服溫補之劑已兩月余，病反加劇，不知何故。今征治於余，其意亦在補虛也。診得兩寸脈滑如豆轉，關濡尺沉滑而小，重按搏指，面色黃白，苔黃滑滿布，口亦不渴。余曰：以脈症言非虛也。血虛症當申酉潮熱，脈浮數，或細數，或芤澀。腎虛症當面黑，尺脈虛微，或洪大而空。今皆不然，咳嗽胸悶，寸脈滑轉如豆，均痰結上焦之故；食少神疲，四肢軟弱，均中氣不連之故。脾胃者營衛之原，左右者陰陽之路，脾胃健旺則營衛通利，陰陽出入之道自無阻滯，今脾胃為痰濕所壅，營衛不通，道路皆阻，此左體痹痛之由也。貴體陽本不旺，今上中二焦壅塞氣不下行，即陽不下達，此下體皆冷、小便不禁之本也。先為清肅上焦化痰利氣，以薏仁、蔻仁、枳殼、貝母、桑白皮、紫蘇葉、蘇子、前胡、薑黃連、川厚朴，加薑汁沖服。二劑咳止胸寬。複診雲翁仍以下虛為慮，意在用補。余曰貴恙本有餘之候，壅遏不通，若溫補郁而化熱，陽愈不能下達，遺溲畏冷更甚，且痰得熱而妄行，其禍有不可勝言者，惟健運中焦、化痰通絡為最合，當以薑黃連、川厚朴、枳殼、生薏仁、茯苓、白朮、陳皮、法半夏、秦艽、烏藥葉、威靈仙、牛膝、白僵蠶與服。數劑諸症皆愈，竟脫然矣。 醫案４０ 江雲卿之三令弟，患目年余，乾澀無光，繼又喘嗽，氣急不能伏枕。陳醫為治一月，病已危篤，迎余往診。見其憑几而臥，被大聲呼醒，醒則神色倉皇，其魂似已離體，形容枯槁有如木偶，耳輪焦黑，唇齒乾燥，目有綠膜，舌青紫無苔，是形存而神亡矣。脈則寸關俱絕，尺部重按至骨微小而疾，指稍起，則不應指，此敗脈也。視陳君方，尚用桂、附等，且雲望病之轉，全在此劑。嗚呼！病勢至此，尚以桂、附作僥倖之想乎？此公早年不慎，毒氣深藏，血耗津傷，不自知覺，現年高體弱，肝血傷而目盲，醫者不知治本而用目疾例方，引毒氣上攻，肺氣傷而喘逆不能伏枕然。瘡毒無不發於頭面肌膚而破爛者，此獨內傷而不外現者，因血已暗蝕，無水行舟，不能送毒外出，故反內攻乎髒，而髒何堪乎？此時若為養血，毒自外散，目自愈，喘自定矣。乃見喘治喘肺氣重傷，而脾胃之陰不足供其挹取，陰火日熾，五內如焚，血耗津亡，而遺此枯槁骨立之形體，尚能任桂附子辛熱乎？余不肯措劑，其至戚馬君乞開方以慰女流。因開數味，囑其勿服，逾兩日而竟逝矣。 醫案４１ 吉安康文卿開隆昌木號，其夫人二十餘歲，五日節因多食糕粽椒姜而患溫症，又服醫家香竄大熱之藥，遂身熱無汗、腹痛、脅脹、胸悶、吐血、人事昏沉、語多譫妄、手足搐搦、大便不通、小便赤澀，日輕夜重，躁擾不寐。王升甫為迓余治診，得左脈弦數，右脈滑數，其神如痴，問曰：經水何如？曰：初病經水便來，現尚未止，共來六日矣。余曰：此溫病熱入血室而兼食積也。為用柴胡一錢半，黃連一錢，全瓜蔞一兩，青蒿、山楂子、麥芽、赤芍、丹皮、生地各三錢，枳實、元明粉各二錢，令與煎服。或言太寒，瓜蔞、黃連各減一半，服後熱減。複診時升翁私以告余。余曰：熱邪重極，血分大傷，血燥津枯，大便如何下達，今用瓜蔞八錢，余仍舊。一劑果大便暢行，熱退神清，惟腹脹、溺赤、右脈仍滑數，此食積未行也。為去柴胡、半夏，加酒麴五分。又兩劑，諸症皆愈，安寢如常，又為易方調理。 醫案４２ 長沙嚴桐君，神崗山厘卡司事也，初病寒熱，服藥兩帖而止，數日復發，加腹痛囊墜，又服丁香、吳萸、茴香、術、附等兩劑，便身大熱、汗大泄、胸中板塞，囊墜筋牽，其痛尤甚，小腹亦脹悶而痛，入夜手足躁擾，喘急面赤，語言譫亂，壯熱不寐。診得脈左三部弦數有力，右三部滑數有力，尺部尤盛，面色晦滯，舌苔厚膩。余曰：此本痰濕之體而內有伏熱，又服燥烈之味，致熱勢暴熾，鼓動痰火上犯，擾亂神明，故躁妄脹悶；辛溫之味徑入下焦，致熱無可泄，逼入肝經之筋與絡，故囊墜筋牽痛甚。凡濕溫之症，俱屬陰邪化熱，故入夜反劇。為用薑黃連、川厚朴各一錢半，枳實、杏仁、薏仁、貝母、黃芩各三錢，知母、澤瀉、茯苓各二錢，益元散五錢，白蔻仁八分，加白蘿蔔汁一酒杯為引。兩劑熱退神清，囊消筋舒，二便通暢。又易方，調理而痊。 醫案４３ 汪濟舟本徽籍，遷居揚州多年，吉安分銷鹽局司事也。抱病三四月未愈，就治於余，曰：近半月中口不能食，亦不知飢，精神疲憊，胸悶，腹脹痛，大便久閉，煩熱多汗，臥不安寐，口渴身倦，諸多不爽難以言喻，自覺非下不可。診其脈左弦數，右滑數，尺脈圓大如筋，到指有力，三五至一止，只片刻復來，類促脈而非促脈，舌苔黃燥而厚穢。余曰：此因思慮傷脾，氣滯而郁，痰火甚重，樞運無權，氣機皆塞，雖用硝、黃下之，不能通也。若勉強通之，髒真反損，其禍滋深。吾為清熱利氣，大便不求通而自通。方以枳殼、貝母、桑白皮、黃連、黃芩、知母、滑石、青皮、丹皮、檳榔磨汁沖服。二劑而便通熱退，脹痛皆消，脈亦和柔，惟弦脈未退。為去檳榔、枳殼、桑白皮，加青蒿、白芍、生甘草、生地、丹參調理而愈（又曰：前服陳姓方內，有大黃八錢，便未能通，何故？余曰：吾前已言之，幸大便未行耳）。 醫案４４ 彭璞山令郎年二十，患腹痛，每日申刻發熱，腹乃大痛，上及胸脅，煩躁不安，夜不成寐，至天明則熱退痛止，無汗微渴。余見其色黑而瘦，兩脈弦數無力，飲食不進，不能起床者已念多日，前所服藥均術、附、香、砂之類。因語之曰：此木火久郁，木來克土，則腹痛而及胸脅者，皆肝脾部位也；至申酉便發者大氣已困，至金氣得令之時，木氣又為金傷，而不甘於受制，則熱發痛作，因木以愈困而愈橫也；少陽厥陰經症無不皆然。為用小柴胡湯加酒白芍五錢。二劑熱退減，四劑全愈。吉安人專喜溫補，有病無病皆常服藥，藥鋪最多，生意極旺，附子消路尤廣，其色潔白，煮出無色無味，余服五錢並不覺熱，因漂制太過，汁已出盡故也。恐重症難以見功，誤用仍能賈禍，吾若欲用，斷不取是耳。吉安醫家，凡見感症無不以麻、桂為主，雜症無不以桂、附為主，余如香燥溫補之劑，亦常問用，病家亦非溫藥不服。余居吉安三月，凡遇溫熱病為用辛涼，陰虛症為用滋潤，病家問藥，店中知是涼藥便不敢服，至死不知悔悟，其愚實屬可憫。有老學究劉姓者年五十餘，娶補房，年二十餘。凡近內時，稍一動念，精便先泄，不能自主。日對佳冶不能忘情而不能盡情，自疑腎虛，服八味等湯數百劑，未能稍效。吾為診之，因詰之曰：先生有大拂意事，心思不遂，積久而成此病也，然乎？否乎？曰：然。余曰：肝脈弦，心脈數，此肝因郁而生熱，引動心火，心火一動則轉借肝熱下迫，逼精下出，與腎虛迥異，宜服溫補不效也，為用疏肝氣清心火之劑，並無苦寒之藥，已畏其涼而不敢服矣。噫！吾亦無如之何矣。 醫案４５ 耿璧翁夫人，年四旬，自頗知醫，春初患病，歷夏徂冬，疊經名手醫治，即孟河費馬諸名家亦皆親往就診，服藥百餘劑，病日加重，冬月下旬，已回家待斃矣。後聞吾名而來就治，曰：始只食少，體倦，腹脹溺澀，白帶時下，現白帶如注，小便極難努掙，許久只有點滴，渾濁如膏，小腹墜痛，幾欲自盡，腹不知飢，口不能食，每日早晨神氣稍清，至午則疲憊不能動作，醫藥備嘗，百無一應，吾已自知不起，而罪實難受，不如早去為妙，請診視而示我死期耳。吾見其肌消氣弱，目鈍無神，診其脈六部俱微，惟兩尺略滑，余曰：病久神傷，因誤治而致此，幸脈症相符，非死候也。彼曰：吾不畏死，先生毋誑我。余曰：我非行道者流，不求名不求利，欲賺爾何為？貴恙本脾虛濕重，故溺澀腹脹，醫見小便不利，為用五苓利濕，詎知脾陽不健，濕氣壅遏，愈服淡滲之劑，脾陽愈傷，壅遏愈甚，濁氣下流，清氣亦因之下陷，醫雖屢更，藥仍一轍，故愈治而病癒重也。又或因飲食日減，肢體倦怠，認為脾虛，用參、術等味，詎知脾濕已重，參、術不能補脾，反來助濕，是脾愈困而濕愈生，腹脹便秘惡食愈甚也。今清氣下陷，濁氣下壅，痰濕下流，故白物淫淫而下，小便艱澀墜痛，中虛而有阻滯，則心腎不交，故不寐肢冷。先為升清化濁，後為交通心腎，須至木氣得令，春溫升發之時，方得全愈。用川厚朴、枳殼、陳皮、半夏、牡蠣、苦參、破故紙、升麻、柴胡、柏樹、東行根皮、煆白螺獅殼，煎服。連進六劑，果墜痛減，小便通。為易方常服，又開丸方補心腎，令日日間服。至三月，果愈。 醫案４６ 張春山患血淋偏墜，已近二旬，服藥十餘劑未效。吾燮和叔之親戚也，為懇予診。至則藥煎出，未服。予令姑緩，診後再酌。診得兩脈弦數有力，約七八至，小解痛如刀割，所下皆血，現血止而點滴不出，小腹有筋扛起，痛甚，直入莖中，左囊下墜。因痛甚而目不交睫者十餘日，往來寒熱，口渴煩躁，面色通紅，前醫所用均柴葛及香竄之味。余曰：前方誤矣，不可再服，此少陽溫症而兼血瘀溺管也。肝之脈絡陰器，肝熱重極致筋暴露，囊下墜溺管為瘀所阻，而又為肝熱所迫，故小便刻刻欲解，而痛澀不能解出，為清解少陽而化瘀通絡，則自愈矣。以青蒿、山梔仁、丹皮、赤芍、丹參、側柏葉、茅草根為煎劑，以滑石、甘草梢、琥珀、海金沙、鮮牛膝搗汁為丸，與劑同服。連進三劑，小便通，痛止，筋舒，寒熱亦解，惟囊墜如舊。乃去丸劑，於前方中加荔枝核、橘核、山楂子，又服三劑而愈。 醫案４７ 諫壁鎮地保江榮患咳嗽痰多，痰有臭味。醫家或言肺癰，或不言肺癰，而又不能認症，漫治一月，脈敗神傷，已不可為矣。其妻懇治於余，因往視之。見前所服藥，均滋陰補肺之劑。脈案中認為肺癰者十之九，不言肺癰者十之一，然用藥則一也。余曰：癰者壅也，痰血壅滯，為熱所蒸，乃生癰焉。況肺癰則痰血熱，三邪重極始得化腐成膿，而生癰為有餘極熱之症，皮外生癰尚痛，肺癰則胸中刺痛尤甚。今胸中不痛非癰也。癰由熱成，口必渴，苔必黃，溺必赤，面必紅，痰必稠厚，脈必滑數而實。今病者口不渴，不喜飲茶，舌苔薄白而潮滑，小便清長，面色黃白，痰清稀而膠黏，微帶青色，脈則右微滑不能應指，左弦緊，俱屬陰象。以脈症言，斷非肺癰而痰臭者。何故？蓋致病之原，則因惱怒傷肝，思慮傷脾。脾傷則生濕，肝傷則生熱，濕與熱合則妄行。且脾主諸臭，脾濕入肺則腥臭，入心則焦臭，入肝則腐臭，自入本髒則為穢臭。此痰臭之由，與肺癰痰臭者勢正相反。現頭面四肢皆腫，濕外泄於皮膚也。咳嗽喘急，濕上阻其氣道也。脾氣既敗，脈症俱逆，是為壞症，未可挽回。服吾藥兩帖，病勢大減，舉家欣喜，余曰：病轉而脈不起，非佳兆也。凡弱症過時失治，真陽脫矣，真氣絕矣，烏能收效。後果然未越十日而斃矣。 醫案４８ 吾鄉今春行小兒疫症，初起畏寒發熱。寒熱止，便煩躁不省人事，後乃面黃如杏，身軟如綿線，手撒，口開，眼合，肢厥，僵臥不動，若不治或治不得法，其氣便奄奄而絕。自起病至死，不出一日。吾鄉死於此症者，不可勝紀。吾醫治三兒，均獲漸愈。一仇氏子十歲，已面黃昏憒，見其齒干唇燥，舌苔黃垢，兩脈俱無，吾思此必伏邪內發，有穢濁，實邪上犯心胸，堵塞清竅，始有此險惡之候。凡人胸中為宗氣，最為緊要，故喻嘉言有《宗氣論》，語語精當。胸中窒塞，宗氣不行，神明無主，百骸俱廢，或體軟神昏，絕無知覺，或搐搦發狂，不省人事，若邪氣久閉，不能自開，或用藥不當，無法宣通，由閉而絕，本不出數時。疫症病死之速，職此故也。此病通降為第一著，因用紫金錠磨出，對薑汁灌服。約一時許，脈漸出，眼漸開，面色漸轉。為制清熱化濁之劑，加酒麴煎出，與服。是夜大便行一次，人事大清，頗為安妥。是晚，伊有親戚來至本行道者，三更時又與辛溫表劑。明早，又與以香燥時丸，乃引伏熱入陽明經中，身大熱，心煩氣急，面赤多言，口渴喜飲，六脈浮洪而數，小便五六時不解，頗有登高而歌，棄衣而走之勢，賴吾舊友倪新甫至，為之推拿四五次，果溺通熱退而愈（吾幼女病痰喘及吾鄉患重症、暴症，經新翁推拿無不立愈，較藥尤速，神效可愛）。一系侄女，挹清弟之二女也。症亦同上，以紫金錠和薑汁灌下，半夜始蘇，行小便一次，手足躁擾，狂叫不安。第二日，為用清熱化滯藥加酒麴與服。此日忽厥逆，忽煩擾，各一次。至晚，行大便一次，人始向安。第三日，復小便不通，昏臥不醒，面色青慘，脈微弱欲脫。余曰：虛象也，急煎補中益氣丸二兩，加滑石二錢，與服。約兩時許，溺通，人事漸清，但言背脊骨痛。余曰，陽明經邪未去也。用補中益氣丸一兩，加葛根一錢半，升麻八分。服下痛止，惟唇舌焦干，苔黃而燥。余曰：陽明虛熱在上也。用補中益氣丸一兩，加麥冬三錢，沙參二錢，五味子五粒，與服。便舌潤苔退，人事大安，諸症愈矣。又治許家村一孤子，七歲，病情治法均與侄女相同，得獲安好無恙。吾因此症訪問數家，皆因病前恣食湯圓，入腹未化，復為邪氣所沖，填入胸中，致有此候，故方中用酒藥丸，以化糯米之積，無不應驗也。