崇實堂醫案 · 芻言
我中國各種學問，須借文字以傳。若文字不佳，即至理名言，類多煙沒。篇法必求簡潔，句法必求精煉。極高極深之理，隱括於數語數字之中。初學者無可入門，淺見者莫窺堂奧。醫學之深，亦盡如是。故習醫之輩，鮮克有成。余鑒乎此，凡議症說理處，總以明白曉暢、人人皆知為本。但行文不免有繁複之處，識者諒之，不以文法之疏議之，斯幸矣。
我中國醫學精深廣大，見理之真，似勝西人醫學。而今日凌夷甚矣，非醫學不善也。由於行醫者，多非其人；亦由於習醫者，不得其法。學者肄業之初，必須由淺而深，由外而內；先明軀殼之血脈經絡，而後推及於臟腑；知臟腑之功能，測氣之行度；能識未病時之形狀，始能得已病時之真情。此入手工夫，最為切實者也。中國剖割不行，無從實驗。方書所載軀殼臟腑等件，均模糊無據之詞。即古人選本所云淺近者，又皆按症略載數語，將病之曲折隱微、虛實寒熱、名賢辨別之處、精當之理，概行刪去。有如經驗良方，於人之形體、病之淺深，又無一語論及。故中國醫學絕少入門考據之書，以開其智慧。此惟西醫論之既詳且盡，入手之功夫須讓西人獨步。既由外而推內，復驗實而攻虛。學者有形跡可求，步步皆有準的。及入理既深，憑脈辨症，推測病情，則中醫較勝。吾故曰：西醫為前半功夫，中醫為後半功夫，彼此皆不可厚非。嘗見人涉獵西書，識得藥水，便極力表彰西學，誹謗中醫。此等人非特不知中學之淺深，亦並不知西學之淺深也。
凡病分兩種：一曰客感，一曰雜症。客感中雖傷寒溫熱不同，而《溫病》之理仍具於仲景《傷寒》之內，苟能參究《傷寒》之六經脈證，辨別表里之寒熱虛實，再讀葉天士所論溫熱諸集，便能洞澈瞭然。惟雜症一門最難，種類紛繁，變動莫測，《金匱》一書既未全備，且論症又甚簡略，其餘精深之理，散見於先賢專集之中。就中風一症言，劉、李、朱、張認症不同，言理各別。學者根柢未深，斷不能折衷一是，轉致目眩心迷，茫無把握。世人往往抱一家之言以為主宰，或攻，或補，或涼，或溫。喜攻者，遇虛症亦攻；喜補者，遇實症亦補；喜涼喜溫者，亦不審症之陰陽，概以素所執持者竊試。閱歷未深，膠於成見，誤人而不自知，識治而不能改俗，云：熟讀王叔和，不如臨症多，此乃世醫欺人之語，非確論也。心中無此理解，即臨症百千，仍屬茫然，不悟所以。多讀名賢專集為第一義。又《千金方》《外台秘要》《證准治繩》等書，兼收博採，搜羅富有，實醫學之大觀。然所載方藥湯頭最為廣博，而古人辨論之處轉略而不詳。其專論脈症而不及方法者，如巢氏《病源》等書，則條目太繁，語少厄要，亦非善本。現為後人醫學計，須仿《外台》《準繩》體例，專集前賢論說及醫案中議症之詞，為之平情判斷加以案語，錄其所長，刪其所短，辨其同異，序其淺深，或會通焉，或並存焉。令學者一目了然，循序漸進，人人皆可自底於成，則中國名手自不乏人。餘存此志久矣，而學識尚淺，力有未逮，惟有望於世之同志者。
凡學問由博而反約，由粗而至精，始能左右逢源，動中肯棨，中國醫學既無總括貫通之部，而選本又不足觀。選本須由總集內提出，掇其精義，聚其要言，眉目必清，語言必當，始有益於後學。如馮氏《錦囊》《醫學心悟》等書，其中節目雖備，然每症中只錄數語，詳其所當然，略其所以然。余乃擇錄方法，視之似甚簡當，而於認症處毫無體察，是存渣滓而棄精微也。故此種書籍，貽誤後人不淺。學者入手之時，必得通人指示，可以從入之途，先於《內經》《傷寒》《金匱》三書時時默誦，竭力講求，然後再覓各家專集一一翻閱比較。則根柢既深，見地既高，始無見異思遷之患。但以此習醫，實非易易，猶非寒士所能辦耳。
坊刻偽書、家藏秘本在在皆有，指不勝屈。無知之輩，喜其卷冊無多，方法又簡，以為醫門捷徑莫過於此。因執成方為人醫治。間獲效驗，遂自信神奇，而炫耀於人。世人若詰其方法，究所由來則曰：此我家祖傳秘法，或得之異人傳授，均不能告人。是則旁門左道，最足以欺世而害人者也！夫岐黃正大之法，精微之理，詳載於《素問》《靈樞》，後世名賢迭起，篇籍浩繁，仍不過發明其意，擴充其法，絕無自出新奇，而出《素》《靈》之範圍者。學者非專心致志，力事研求，不能得豁然貫通之境。若求捷便之徑，簡當之法，雖岐黃再生，亦不可得也。而俗雲單方勝是名醫者，亦有說焉。雜症中一症有一症專藥，世醫不知講究，不能審症，不能用藥，故癱、癆、鼓、膈諸症一及於身，朦朧施治，百中不能救一。間有為單方治癒者，是專症適與專藥相合，立刻起死回生，不異神仙丹藥。但治甲則效，治乙則不效。乃同一症也，而虛實迥別，真偽攸分，非藥不效也。審症未確，藥與病未能的對耳。故醫者以認症為最要，考藥次之，徒抱單方者，往往治誤害事矣。況偽書秘本，多托單方之名以欺世。並不得以單方目之，只目之為離經畔道之書而已。後學戒之。
中國醫學，代出名人。然其中弊端有二，驕與吝而已。有驕心者，每以攻訐為事。有吝心者，每以秘藏為事。
攻訐之弊，不特喜言古人之所短，並思偃古人之所長。夫古人學問，本不能全而不偏，純而不雜，後人果能指其疵而救正之，補其闕而增益之。由漢至今數千百年，神聖創於前，賢哲繼於後，各症精微之理，後學造就之方，愈推愈廣，闡發無遺，集醫學之大成。使有等級可循，皆能歷階而造其極。無如後人稍有見地，便思駁倒古人，以自伸其說而自為其異。古人偏雜之處，固當匡其失而削之；其正大之理，則當引伸其說，而自為後學法程。而反引據經典以駁之，或強設新義以抑之，以為駕古人而上之始能自顯。抑知矯枉失正者，既攻訐乎古人，既不免後人之攻訐，反覆相尋，理無一定。學者學業未深，胸無定見，鮮不為所惑矣。此又習醫之一難也。
秘藏之弊，一留以遺子孫，一示人以莫測。如喻嘉言論痰囊症，究窠囊之所由成，及窠囊之貽後患，既詳且盡；而論治法，則曰：以藥破其囊而滌其痰。所用何藥則無傳矣。《徐靈胎集》內論痰囊，亦頗精確，而方法亦未傳世。其論肺癰症也，言虛實之不同，變幻之難測，調治之不易，薈萃古書，採擇方法，加以秘方、禁方，治法始備，歷治多人，無不神效。然其言誠是矣，其病情之變態，認症之確據，及所集之秘方、禁方，概未傳出，世無知者。其餘雜症中，所考驗有得，無不明知之，而故秘之。此又習醫之一難也。
以上二弊，非立學堂、學會、學報、不能挽回。學有宗旨，有公理。公理者，人人皆以為然，確不可易之理也。宗旨者，人人必由之道，正而不偏之旨也。聚中外書籍於一堂，合聰明子弟以誦習，分科授學，互相考求，得一新義，獲一良法，就正於同學，登列於報章，則公理自見，宗旨自顯，醫學昌明，不難蒸蒸日上矣。苟不如是，則世少成材。即有名賢間出，亦如人皆醉而我獨醒，人皆昧而我獨明，任我主持異說，顛倒是非，莫可指謫。所謂公理宗旨者，焉得顯揚於世哉？
古者名手治病，均能預斷吉凶。其無病者，每戒以死期；其重病者，每告以愈期。其言無不應驗，有若神明。此非通術數之學預先知，乃由脈症中參詳而出，的當無疑，確不可易。其理講明，卻平淡無奇，婦孺皆能解識也。今人無此學問，一見病之重者，便推託張皇，故作驚人之語，以為諉過地步。若遇髒氣已離，未見於外者，則茫然不覺，漫為開方。未逾多日，而所言危者安矣，所言安者死矣。人見醫者之言多不可憑，則不憑於醫而憑於命，以為醫能醫病不能醫命也。若間有學術稍深獨具隻眼者，人亦以尋常視之，不知其為庸中矯矯也。且若而人者，不肯苟就，不屑逢迎，不為利動，不為勢屈，多有不同流俗之處。人見其行藏獨異，事少圓通，轉不免眾口之譏評矣。此亦醫學不明、涇渭不分之故也。
古者名手治病，全憑望、聞、問、切，以為準繩。若切脈而不問，又無所見，斷然不能認症。《傷寒論》中浮數脈，見於汗前則為實，見於汗後則為虛。汗前汗後不問，焉能得知？素有痞結，不得發汗；素有動氣，不得用下。素日舊疾不問，又焉得知？聞呼吸呻吟，始知寒熱；見氣色神形，始知吉凶。則是一病當前，非目見、耳聞、口問、手診四事合參，雖岐黃復生，亦不能辨認。今之時醫，挾欺人之術，禁病人開口，自許切脈，便能知症，略言一二，卻能與病相符。病家亦遂以此試醫家手段，甚至富貴婦女有病，蔽以帳幔，只伸兩手任醫家切脈，病情則使僕婦略為告知。詎知此等診法，仲景為醫家之聖，亦不能洞見病情，期其必效。凡切脈便能知症者，知其外不知其內，知其粗不知其精；按脈之浮沉遲數，便知表里諸症之大略；肌潤則知有汗，肌燥則知無汗，面赤則知有熱，面黃則知多濕，眉常縐蹙則知頭痛，喉有動氣則知咳嗽，腰常下曲則知腹痛。凡由推測而知者，筆難盡述，皆無關於病之實際者也，僅能動庸愚之耳目耳。故曰：此乃欺世欺人之術也。如醫家不肯問，病家不肯言，則自誤誤人，將以人命為嘗試也。世人戒之！
龍光家本寒素，無甚存書。近年，勉購醫書百數十種，已合四百餘元，溫習亦僅二十年。故龍所見者無多，猶大倉之一粟耳。惟望同志而有力者，出為領袖，創辦學堂、學報，振興醫學，使龍身廁其間，得附驥尾。群英於一室，相為砥礪切磋，破除故見，取中外之所長，補彼此之所短，則醫道昌明，民無枉死者矣。曷勝幸甚！
我國家最重人命，凡格殺梃傷因誤致命者，律有專條，罪不少貸。而庸醫殺人，當援此例。有牧民之職者，操司命之權。蓋留心於此，設法挽回。是非特於民命有關，於己之身家性命亦有關也。以千金鄭重之身，委之於庸醫之手，而臨時倉卒，又思徼福於神靈計，誠左矣。是必早為之計，興學堂、學報，使後學皆可成材。不獨澤及萬民，恩被草野，即一己之身家性命，亦因之保全。其利可勝言哉！