長沙方歌括白話解 · 卷 四
太 陽 方
本卷論述共20首方劑，其排列順序基本是趙本《傷寒論·辨太陽病脈證並治下》原著之方，包括柴胡桂枝湯、柴胡桂枝幹薑湯、半夏瀉心湯、十棗湯、大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、赤石脂禹餘糧湯、旋覆代赭湯、桂枝人參湯、瓜蒂散、黃芩湯、黃芩加半夏生薑湯、黃連湯、桂枝附子湯、桂枝附子去桂加白朮湯、甘草附子湯、白虎湯和炙甘草湯，所主病證涉及太陽病兼變證和太陽病類似證等。
柴胡桂枝湯
【方歌】
小柴原方取半煎，桂枝湯入複方全，
陽中太少相因病，偏重柴胡作仔肩。
【白話解】
小柴胡湯取原方劑量之半，加入桂枝湯之半，遂成為太少合方的複方，主治太陽與少陽相因為病。方以柴胡湯為主，既能和解少陽，亦借其運轉樞機之力，助桂枝散太陽之邪。
【藥物組成】
桂枝一兩半，去皮 黃芩一兩半 人參一兩半 甘草一兩 ，炙 半夏二合半，洗 芍藥一兩半 大棗六枚，擘 生薑一兩半，切 柴胡四兩
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。
本雲人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復如柴胡法，今用人參作半劑。
【臨證用法】
1.藥物用量
桂枝4.5g 黃芩4.5g 人參4.5g 炙甘草3g 半夏4.5g 白芍4.5g 大棗6枚（破開） 生薑4.5g（切） 柴胡12g
2.煎服方法
上9味，用水1400ml，煮取600ml，去滓，每日服3次，每次服200ml，溫服。
【方藥分析】
本方是桂枝湯和小柴胡湯的合方，在劑量上是各取原方劑量的1/2。但由於生薑、大棗和炙甘草為二方所共有，故此三物僅用桂枝湯的1/2，而不再加上小柴胡湯的1/2。如果加上小柴胡湯中的1/2量，則其用量分別應為二兩半、三兩和十二枚，這樣此三物即恢復了原方用量，而不再是半劑，在本方超過柴胡、黃芩和桂枝、芍藥的用量，過於甘緩，不利於外散風邪，運轉樞機。所以姜、棗、草必須只取桂枝湯的1/2，才使本方成為真正的「半煎」。本方以柴胡湯為主，方名柴胡桂枝湯，而不是桂枝柴胡湯，故曰「偏重柴胡作仔肩」。仔肩，責任。桂枝湯調和營衛，解肌驅風，以和解太陽，治發熱、微惡寒、肢節煩疼等外症；小柴胡湯清瀉相火，運轉樞機，以和解少陽，治微嘔、心下支結等里證。小柴胡湯運轉樞機，樞機一轉，人體正氣通暢，故小柴胡湯也有助桂枝湯以解散太陽外邪的作用。
柴胡桂枝湯主治太陽證與少陽證同時並見的病證，此太陽病少陽病二者之間存在相互影響的關係，太陽表氣外郁，則少陽樞機亦為之不利。反過來，少陽樞機郁滯，則太陽之表邪亦難解散，所以說「陽中太少相因病」，即太少二證互相影響，相因為病。小柴胡湯治少陽證，和解少陽，運轉樞機；桂枝湯治太陽證，調和營衛，疏散風邪。然二方之中，又以小柴胡湯的作用為主，小柴胡湯又以其主藥柴胡的作用為主，在本方中其用量獨重，既可以疏泄少陽，運轉樞機，去少陽之邪，同時其辛散之性，又可以助桂枝湯去太陽之邪。故原書中陳蔚說「藉小柴胡湯以達太陽之氣，從樞以轉出。」
【方劑功效】
和解少陽，調和營衛。
【適應證候】
太陽少陽同病：發熱，微惡風寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者。（146）
【臨床應用】
1.古代應用
（1）《外台秘要》：
仲景傷寒論，療寒疝腹痛者，柴胡桂枝湯。
（2）《三因極一病證方論》：
柴胡加桂湯（即本方）治少陽傷風四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫，口苦而渴，自汗，其脈陽浮陰弦。
（3）薛立齋：
治傷寒發熱，自汗或鼻鳴乾嘔，或痰氣上攻等證。
（4）《類聚方廣義》：
發汗失期，胸脅滿而嘔，頭疼身痛，往來寒熱，累日不愈，心下支撐。飲食不進者；或汗下之後，病猶不解，又不加重，但熱氣纏繞不去，胸滿微惡寒，嘔不欲食者，過數日而如愈不愈者，間亦有之。當先發熱之期用此方，重複取汗。治疝家腰腹拘急，痛連胸脅，寒熱休作，心下痞硬而嘔者。婦人，無故憎寒壯熱，頭痛眩暈，心下支結，嘔吐噁心，肢體酸軟，或痿痹，鬱郁惡對人，或頻頻欠伸者，俗謂之「血道」，宜此方，或兼服瀉心湯。
（5）《傷寒準繩》：
柴胡桂枝湯治瘧，身熱汗多者。
（6）《衛生寶鑑》：
治一切肌骨蒸熱，寒熱往來，或傷寒五六日，發熱，潮熱，發汗不解；或汗後餘熱勞復，脈洪實弦數，大便秘結；婦人產後經病不快者，用本方去桂枝、半夏、大棗、生薑，加大黃、當歸。
2.現代應用
（1）體虛感冒或流感發熱證：
此類病證多素體虛寒，復感外邪，表氣閉郁，表現身熱微惡寒，全身關節酸楚不適，嘔惡納呆，胸脅滿悶，舌苔膩微黃或白膩；少數病人可見咽痛，脈數，用本方治療效果頗佳。若身熱較高，柴胡用量可適當加大。咽痛明顯者可加桔梗、玄參、薄荷。
（2）早期肝硬化：
肝病日久不愈，由氣及血，由經入絡，形成早期肝硬化，出現腹脹，疼痛如刺，面色黧黑，舌質紫黯，邊有瘀點等。血液檢查見A/G倒置，TTT指數異常，用本方減去人參、大棗之甘壅，另加鱉甲、牡蠣、紅花、茜草、土元等軟堅散結，活血養血之品。一般服30劑，可見明顯好轉。［李鴻璞.祖國醫學治療肝硬化的臨床觀察.中華醫學雜誌，1956（2）：129］
（3）風濕病：
症見四肢煩痛，同時兼有胸脅苦滿，或脅背作痛等，用本方治療效果滿意。本方有顯著的抗炎作用。
（4）肝氣竄：
患者自覺有一股氣在周身走竄，或上或下，或左或右，氣竄之處，則有或痛或脹之感。有的患者用手拍打氣竄之處。可能隨之出現呃逆或噯氣的症狀。此證多屬於現代醫學所稱的神經官能症，以老年婦女為多見，用本方療效明顯，其效果優於逍遙散和柴胡疏肝散。
（5）慢性膽囊炎或膽石症：
長期服用排石利膽、清熱解毒之品後，脾陽受損而見胸脅支滿、膽囊區疼痛、口苦噁心、納呆便溏，舌苔白膩而滑等。以此方加金錢草、蒲公英、紅山楂、枳殼等常可獲效。
（6）急腹症：
對急性膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎、腸梗阻而無絕對手術指征者，用此方治療奏效甚捷。加減法：大多以本方加木香、枳殼、金鈴子、延胡索為基礎方，如系膽囊炎另加黃柏、瓜蔞實，合併膽石症加金錢草、鬱金；胰腺炎痛劇加沒藥、五靈脂；闌尾炎加桃仁、苡仁，敗醬草；腸梗阻加萊菔子、川朴、檳榔。［單縣中心醫院外科.大劑量柴胡桂枝湯治療急腹症.山東醫刊，1960（4）：25］
（7）脂膜炎：
用本方加味治療脂膜炎，取得療效。
（8）瘧疾、寒疝腹痛等：
本方可用於瘧疾、寒疝腹中痛、婦人不明原因之發熱、經前後發熱腹痛、癲癇等。
柴胡桂枝幹薑湯
【方歌】
八柴二草蠣乾薑，芩桂宜三栝四嘗，
不嘔渴煩頭汗出，少陽樞病要精詳。
【白話解】
柴胡桂枝幹薑湯的組成及劑量分別為柴胡八兩，甘草、牡蠣、乾薑各二兩，黃芩、桂枝各三兩，栝蔞根四兩。本方主治病證的臨床特徵為渴而不嘔，但頭汗出等。其基本病機為少陽樞機不利，對此必須有精細的認識。
【藥物組成】
柴胡半斤 桂枝三兩，去皮 乾薑二兩 栝蔞根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩，熬 甘草二兩，炙
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服汗出便愈。
【臨證用法】
1.藥物用量
柴胡24g 桂枝9g 乾薑6g 天花粉12g 黃芩9g 牡蠣6g 炙甘草6g
2.煎服方法
上7味，以水2200ml，煮取1200ml，去滓，再上火煎取600ml，每日服3次，每次服200ml，溫服。
第一服時可能出現輕微的煩躁，續服時，若得汗出，疾病便會痊癒。
【方藥分析】
本方是在小柴胡湯的基礎上，根據臨床症狀而進行加減而成。本方主治少陽樞機不利，以致相火內郁、水飲內停的病證。少陽病證的基本臨床表現如第96條所描述，包括往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔等症。本證在少陽病樞機不利的基礎之上，繼發水飲內停，所以臨床表現有所變化，如少陽病喜嘔，本證不嘔；少陽病之渴為或然症，本證水飲內停，津液不布，故口渴為必然見症；本證少陽病樞機不利，導致陽氣與水飲鬱結，不得敷暢流布，郁陽攜水飲逆走於上，故見但頭汗出。煩躁一症是由相火內郁所致，少陽病諸證多可見到。此外，水飲結於脅下，故見胸脅滿微結，水飲內停，則必見小便不利。此數症以及寒熱往來等，在《傷寒論》原文中有明確記述，方歌未能盡言之，而學本方者卻不可疏忽。
本方柴胡、黃芩運轉樞機，清瀉相火，以和解少陽。本證相火內郁，灼傷津液，心煩口渴，而且並無嘔吐，故去半夏之辛燥，加栝蔞根清熱潤燥，生津止渴。樞機不利，邪氣壅結於胸脅，胸脅滿微結，故去人參、大棗之甘壅，加牡蠣軟堅散結。以乾薑易生薑，一以無胃氣上逆，無鬚生姜、半夏降逆止嘔，一以本證傷寒誤下，脾胃之陽傷，寒氣內生，乾薑正可以溫中散寒，且監製黃芩的寒性，避免苦寒進一步損傷脾陽。桂枝通陽化氣，可助乾薑溫中散飲；炙甘草助姜、桂甘溫補中。諸藥相合，可解散少陽邪氣，運轉樞機，通陽化氣，溫中化飲。方後注云：「初服微煩，復服汗出愈。」這是服藥後樞機運轉，陽氣布達，邪氣外散的表現。
【方劑功效】
和解少陽，溫陽化飲。
【適應證候】
少陽樞機不利，兼見脾寒飲停者；胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩等。（147）
【臨床應用】
1.古代應用
（1）《外台秘要》：
治瘧疾之寒多熱微，或但寒不熱，服一劑如神。
（2）《活人書》：
乾薑柴胡湯（即本方去黃芩）主治婦人傷寒，經水方來初斷，寒熱如瘧，狂言見鬼者。
（3）《類聚方廣義》：
勞瘵，肺痿，肺癰，癰疽瘰癧，痔漏，結毒，梅毒等，經久不愈，漸就衰憊，胸滿乾嘔，寒熱交作，動悸煩悶，面無血色，精神睏乏，不耐厚藥者，宜此方。
（4）《治痢功征篇》：
下痢經久不愈，脈數，食欲不振，或口渴腹中動悸，宜本方主之。
（5）《古方家則》：
久患赤白帶，身瘦乏力，往來寒熱而渴者。
（6）《方極》：
治小柴胡湯證不嘔不痞，上沖而渴。腹中動者。此方所主雖同在胸脅，而較之大小柴胡之證，則不急不硬，腹中無力而微結，此腹多飲或帶動悸者也。今人多虛，而疝癇留飲，無所不至，故此藥自然行世。
2.現代應用
（1）瘧疾：
本方治療瘧疾寒多，微有熱，或但寒不熱者。
（2）外科疾病：
治療癰疽膿毒經久不愈而有寒熱者。
（3）發熱：
如治療經前後發熱如瘧，譫語者，或產後惡露不行而發熱者。
（4）神經衰弱：
本方可用於治療神經衰弱而具有本方證特徵者。
綜合而言，本方用於感冒、胸膜炎、肺結核、關節結核、肋膜炎、肝炎、膽囊炎、黃疸、乳腺小葉增生、月經失調、麻疹、心臟病、癲癇、神經衰弱、精神異常、胃酸過多症等，而具有本方證特點者。本方尤其適用於慢性肝炎，以肝膽餘熱未清而又伴見太陰脾家虛寒，症見脅痛、腹脹、便溏、腹瀉、口乾者。若糖尿病而見少陽病證的，本方亦很合適。
現代藥理實驗研究表明，本方具有明顯的鎮靜作用，這為用本方治療失眠等神經衰弱提供了依據。
半夏瀉心湯
【方歌】
三兩姜參炙草芩，一連痞證嘔多尋，
半升半夏棗十二，去滓重煎守古箴。
【白話解】
半夏瀉心湯乾薑、人參、炙甘草、黃芩俱用三兩，黃連一兩，半夏半升，大棗十二枚，主治心下痞證，其證以嘔吐多為特徵。本方去滓重煎，此為仲景之旨，古人之訓，應當遵守。
【藥物組成】
半夏半升，洗 黃芩 乾薑 人參 甘草炙，各三兩 黃連一兩 大棗十二枚，擘
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
【臨證用法】
1.藥物用量
半夏9g 黃芩9g 乾薑9g 人參9g 炙甘草9g 黃連3g 大棗12枚
2.煎服方法
上7味，用水2000ml，煮取1200ml，去滓；再上火煎取600ml。每日服3次，每次服200ml，溫服。
【方藥分析】
半夏瀉心湯治療寒熱錯雜於中焦、脾胃升降失常的心下痞證。寒熱錯雜於中焦、脾胃升降失常的心下痞證在《傷寒論》中有三種主要類型，本證以痰飲阻胃為主，故其臨床特點是「嘔多」。痰飲阻胃，胃氣上逆，嘔多，故本方以半夏為君藥，降逆化痰，和胃止嘔，其用量為半升，為君藥。痞因脾寒胃熱，寒熱之邪錯雜於心下，脾胃升降失常，氣機痞塞不通，故既用芩、連，苦寒清熱和胃，復用乾薑，配合半夏溫中散寒。如此辛開苦降，寒溫並用，正所以除寒熱之錯雜結聚而消痞。用人參、炙甘草、大棗甘溫益氣，補益脾胃，助其運化，恢復其升降之能。諸藥合用，共奏厥功。本方去滓重煎，乃因半夏瀉心湯為寒溫並用之方，去滓重煎能使藥性合和、柔順，較適宜胃氣不得和降的寒熱錯雜痞。
煎煮二字的用法在《傷寒論》是有區別的，一般而言，煎與煮都是將水燒開，水中有固體藥材為「煮」，水中無固體藥材為「煎」。所以半夏瀉心湯的煎煮方法是先煮，後「去滓重煎」。
【方劑功效】
辛開苦降，寒溫並用，和胃消痞。
【適應證候】
心下痞滿，嘔吐不安，腸鳴下利。（149）
【臨床應用】
1.古代應用
（1）《金匱要略》：
嘔而下利，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
（2）《備急千金要方》：
治老小下利，水谷不化，腸中雷鳴，心下痞滿，乾嘔不安。煮法後云：並治霍亂，若寒加附子一枚，渴加栝蔞根二兩，嘔加橘皮一兩，痛加當歸一兩，客熱以生薑代乾薑。
（3）《類聚方廣義》：
治痢疾腹痛，嘔而心下痞硬，或便膿血者，及飲食湯藥後，少腹漉漉有聲而轉泄者瘕積聚，痛侵心胸，心下痞硬，噁心嘔吐，腸鳴下利。
（4）《三因極一病證方論》：
瀉心湯（即本方）治心實熱，心下痞滿，身黃髮熱，乾嘔不安，溺溲不利，水谷不消，欲吐不出，煩悶喘息。
（5）《傷寒論今釋》：
用於飲邪並結，致嘔吐，或噦逆，或下利者，皆用半夏瀉心湯，有特效。
（6）《皇漢醫學》：
治霍亂，若寒加附子一枚，渴加栝蔞根一兩，嘔加橘皮，痛加當歸一兩，客熱以生薑代乾薑。
（7）《傷寒論新注》：
休息痢，世皆認為難治，蓋穢物不盡也，宜「篤落丸」（大黃一味），兼用半夏瀉心湯之類。
（8）《傷寒指掌》：
暑濕傷胃，凡身熱，中焦痞滿，不飲，不納，二便不爽，此暑熱傷中焦氣分，熱痰犯胃所致，宜苦辛開泄，半夏瀉心湯去甘草、乾薑，加杏仁、枳實。
（9）《漫遊雜記》：
大便乾燥結，平時十餘日一行，下後肛門刺痛不堪，經數年不愈，脈沉，左右腹積結塊，連於心下，此病在腹，不在肛門，得以半夏瀉心湯加大黃三分予之，日兩服，便利，肛門不痛，然結塊未解，其後兼服前方，經三月腹候漸穩。灸背數百壯，遂痊癒。
（10）《傷寒論類方匯參》：
濕瘧之邪，瘧發時，先嘔者，服之有效。
（11）《方函口訣》：
此方主飲邪並結，心下痞硬者……因飲邪並結致嘔吐，或嘔逆，或下利者，皆運用之，有特效。
2.現代應用
現代臨床上主要用於治療胃炎、胃酸過多症、胃下垂、胃潰瘍、嘔吐、呃逆、腸炎、痢疾、肝炎、妊娠惡阻等病證。魏菊仙主編之《中醫名方應用進展》列述本方現代臨床應用於發熱、頭痛、眩暈、失眠、嗜睡、癲癇、胃脘痛、嘈雜、嘔吐、呃逆、噎膈、痞證、肺出血、出血、喘證、泄瀉、感冒、痢疾、耳鳴耳聾、鼻衄、梅核氣、口瘡、蕁麻疹等69種病症。
（1）上消化道出血：
有報道用本方加花蕊石、藕節、白及為基礎方，治療上消化道出血39例，伴肝胃鬱熱者加丹皮、青皮、梔子炭；氣血虛弱者加白朮，黃芪、當歸；胃陰虧虛者加沙參、玉竹、生地。結果嘔血停止，大便潛血連續3次轉陰者38例。止血時間為3～6天，平均4.3天。［樂文才.半夏瀉心湯治療上消化道出血39例.湖北中醫雜誌，1987（3）：22］
（2）急性胃腸炎：
有報道用本方治療急性腸炎100例，若腹瀉每日5次以上者黃連加至6g，發熱重者加葛根9g，嘔吐或腹中冷痛明顯者加生薑5g，腹脹明顯者加枳殼6g、煨木香9g。經治療3日後，痊癒78例，好轉14例，無效8例，總有效率為92%。［周慶芳.半夏瀉心湯治療急性腸炎100 例.浙江中醫雜誌，1985（4）：155］
（3）淺表性胃炎：
有報道用加味半夏瀉心湯（即半夏瀉心湯加失笑散9g，川朴、石菖蒲各6g，龍葵、丹參各15g）為基礎方治療淺表性胃炎30例。吐酸者加海螵蛸、煅瓦楞、吳茱萸；噯氣加旋覆花、代赭石；熱偏重者重用黃芩、黃連、地丁草；寒偏重者重用乾薑、半夏。合併十二指腸潰瘍，以中焦虛寒突出者，加炙黃芪、桂枝、炒白芍。治療1個月後，有效者27例，占90%，另3例進行第2療程治療仍然無效。（梁民里.加味半夏瀉心湯治療淺表性胃炎30例初步報告.福建中醫藥，1983（1）：27）如果為糜爛性胃炎，可應用本方加蒲公英和紅藤等物。如果為萎縮性胃炎，各隨證加減用之。或加蒲公英清熱解毒，或加丹參、白芍理血活血，或加香附、降香理氣行瘀，或加桂枝、吳茱萸溫散寒邪；其濕熱重者加苦參、佩蘭葉；其兼食滯加雞內金、炒麥芽；其虛多者加黃芪、當歸。如果有腸腺化生加半枝蓮、生薏苡仁、雞內金。慢性淺表性胃炎不可皆作陰虛治療。如果為反流性胃炎，亦可用本方治療。
（4）賁門痙攣：
有報道治療賁門痙攣41例，以半夏瀉心湯加旋覆花、代赭石為基本方，疼痛加桃仁、延胡索；嘔吐加竹茹、茯苓，精神抑鬱加柴胡、香附，陰虛者去乾薑、黨參，加南沙參、麥冬；便秘加大黃。服藥5～30劑後痊癒29例，顯效8例，無效4例，總有效率為90.2%。［劉浩江.半夏瀉心湯加減治療賁門痙攣41例.浙江中醫雜誌，1987（2）：61］
（5）幽門梗阻：
應用本方治療幽門梗阻50例，半夏10g，黃芩6g，乾薑3g，人參3g（或黨參10g），炙甘草3g，黃連2g，大棗4枚。嘔吐頻繁者加代赭石20g。結果：治癒7例，好轉38例，無效5例。［黃導同.甘肅中醫學院學報1993，10（3）：21］
（6）口腔黏膜潰瘍：
用本方治療口腔黏膜潰瘍20餘例，一般服藥一劑，症狀即可減輕，3～5天內獲愈。［陳培建.半夏瀉心湯治療口腔黏膜潰瘍.浙江中醫雜誌，1980（11，12）：555］
（7）泌尿系統疾病：
本方加減可治療急性泌尿系感染、慢性腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭。有報道治療慢性腎功能衰竭59例，其中早中期之濕濁壅盛型治以調脾和胃降濁法，熱化者用半夏瀉心湯、黃連溫膽湯化裁。［陳學忠，等.遼寧中醫雜誌，1984（2）：25］亦有治療急性中毒所致慢性腎功能衰竭用半夏瀉心湯、大黃附子瀉心湯等調和陰陽。
（8）失眠：
伴有中焦濕熱內蘊特徵者，可用本方治療。
十棗湯
【方歌】
大戟芫花甘遂平，妙將十棗煮湯行，
中風表證全除盡，里氣未和此法程。
【白話解】
本方大戟、芫花和甘遂等分，用量平均，為末，用肥大棗十枚煮湯送服，如此服法，可達到驅邪而不傷正的效果，十分巧妙。本方所主之懸飲證，初起時尚見太陽中風表證，表里同病。本方必待表邪完全解除之後，但有水飲內結，乃可用之以逐水。
【藥物組成】
芫花熬 甘遂 大戟
上三味，等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下後病不除者，明日更服加半錢，得快下利後，糜粥自養。
【臨證用法】
1.藥物用量
芫花（熬） 甘遂 大戟三藥各等分
2.煎服方法
將3藥分別研為散，用水300ml，先煮肥大棗10枚，取160ml，去滓。根據患者體質強弱用藥，體質壯者，取藥末1.5～1.8g；體質較弱者，取藥末0.7～0.9g，將藥物粉末調入其中，溫服之，早晨服藥。如果瀉下之後，其病未除，第二天繼續服藥，並且將藥物劑量增加0.7～0.9g。
病邪完全瀉出後，進食糜粥以養胃氣。
【方藥分析】
本方用芫花、甘遂、大戟，峻下逐水，其中以甘遂最為猛烈，藥力峻猛，恐傷人脾胃，損人正氣，故以肥大棗十枚煮湯，調服芫花、甘遂和大戟藥末，這樣使用，即可祛邪而不傷正。然而本方畢竟為峻猛之劑，即使有大棗護胃，還是要注意中病即止，不可過劑。而且還應該注意因人制宜，「強人服一錢匕，羸者服半錢。」即體質壯者，服1.5～1.8g，體質較弱者，服0.7～0.9g。如果得下之後，病未痊癒，第二天繼續服藥，且適當將藥量加大0.7～0.9g。如此慎重，主要還是因為本方攻下之力峻猛。至於早晨服藥，其一是因為其時胃中空虛無物，藥物進入胃中後不會遇到阻礙，能夠較快地進入腸道，這樣既能有效地發揮瀉下作用，又不至於停留刺激於胃，引起嘔吐。其二是因為本方瀉下作用迅速，早晨服藥，腹瀉在白天發生，對患者生活干擾不大。如果服藥較遲，則腹瀉可能發生於夜間，多有不便。「得快下利後，糜粥自養」，即瀉下之後，要用稀糜粥養胃氣，不可進食質硬不易消化之物。
本方用於水停脅下的懸飲證，其證初起之時，尚見太陽中風表證，即既有心下痞硬滿、引脅下痛、乾嘔短氣等里證，亦有發熱、惡寒、頭痛、汗出、脈浮等表證。如此表里同病，治之當先解其表，待表邪完全解除之後，視其水飲內結，里氣未和，方可攻里，這是仲景為表里同病設立的一條基本治則。如果不這樣處理，先攻其里，則可能導致表邪乘虛內陷，使病情變得更加複雜。由於頭痛、汗出、乾嘔等症並非特異性症狀，水飲內停也可以導致表氣不和，引起發熱，水飲干於胃引起乾嘔，水飲上逆於頭引起頭痛，所以對於本證表證是否繼續存在的判斷，關鍵看惡寒的有無。古人總結的經驗認為，有一分惡寒便有一分表證，故倘若惡寒尚在，便是表證尚在；惡寒一罷，便是表證已除，此時才可攻之。
【方劑功效】
攻逐水飲。
【適應證候】
外感後繼發性懸飲證：心下痞硬而滿，引脅下痛，乾嘔短氣，伴見汗出，發作有時，頭痛，下利，等。（152）
【禁忌證候】
懸飲證其表未解者、體虛及孕婦禁用。
【臨床應用】
1.古代應用
（1）《外台秘要》：
深師朱雀湯（即本方，大棗用十二枚）治久病癖飲，停痰不消，在胸膈液液，時頭眩痛，苦攣，眼睛、身體、手足、十指甲盡黃。亦療脅下支滿，飲輒引脅下痛。
（2）《三因極一病證方論》：
控涎丹（即本方去大棗、芫花，加白芥子）治痰涎在胸膈上下者。
（3）《丹溪心法》：
舟車丸（即本方去大棗加牽牛、大黃、青陳皮、廣木香而成）治證相同，但較十棗湯稍微緩和。
（4）《聖濟總錄》：
三聖散（即本方）治久病飲癖停痰，及脅滿支飲，輒引脅下痛。
（5）《方脈正宗》：
治五種飲證，芫花（醋煮），大戟（醋煮），甘遂（童便煮）。三處煮過，各等分，焙乾為末，每服二錢，大棗十枚，煎湯調下。
（6）《張氏醫通》：
治懸飲內痛，脅下有水氣，脈弦數。
（7）《方極》：
治病在胸腹，掣痛者。
（8）《直指方》：
治小瘤方，先用甘草煎膏，筆蘸妝瘤四圍，干而復妝，凡三次。後以大戟、芫花、甘遂三物為末，米醋調，別筆妝傅其中，不得近著甘草處。次日縮小，又以甘草膏，妝小暈三次，中間仍用大戟、芫花、甘遂如前，自然焦縮。
2.現代應用
現代用本方治療滲出性胸膜炎、胸腔積液、肝硬化腹水、慢性腎炎、血吸蟲病、頑固性水腫等，見高度水腫而體質壯盛者。
（1）滲出性胸膜炎：
張氏報道用本方治療滲出性胸膜炎51例，療效滿意。胸水在11天內改善者達96%，20天內完全消失者達88.2%，積液平均消失時間為16.2天。作者指出十棗湯治療本病較之單用西藥可提高療效40%，較之單用抗結核療法的效果好一倍左右。［張志雄.中藥十棗湯治療滲出性胸膜炎51例.福建中醫藥，1965（6）：43］
（2）水腫：
據報道用本方治療40例水腫病人，陰水陽水效果均為滿意。其中急性腎炎、慢性腎炎皆能消腫，在具體應用時要分辨虛實，屬於虛證者先補後攻，或寓攻於補，應當隨證而變。（楊百茀.實用經方集成.北京：人民衛生出版社，1997：142）
（3）肝硬化腹水：
本方可用於肝硬化腹水的治療，包括血吸蟲性肝硬化，在改善症狀方面取得良好效果，其退腹水效果較好，一般可於一周為全消。但應中病即止。待症狀改善後，應以健脾為主。吳氏報告應用十棗湯治療各種原因引起的腹水42例，觀察到收效有時比西醫療法好，但必須以腎氣丸作為鞏固療效的治法，因為腹水最易再次出現。［吳鷹揚.治療腹水42例初步觀察.廣東中醫，1960（8）：393］
（4）小兒肺炎：
房氏報道，根據中醫「肺與大腸相表里」理論，用肺炎散（即十棗湯）治療小兒肺炎45例，最小者年齡只有4個月，每次服0.5g，最大者11歲，每天服一次，用大棗10枚煮湯50ml，沖服藥粉，治療中不用抗生素及磺胺類藥物。本散可使呼吸困難和中毒症狀迅速改善，體溫逐漸下降，最後治癒。肺炎散尤對暴發喘型肺炎療效更顯著，副作用亦較輕微。［房念東.十棗湯治療小兒肺炎45例臨床觀察.山東中醫雜誌，1981（1）：26］
（5）胃酸過多症：
用本方治療胃酸過多症14例，無一例復發，服法是，將大戟、芫花、甘遂各7.5g研成細末，大棗10枚，先將大棗煎湯2碗，早晨空腹服1碗1小時後，將藥末投入另1碗中服下。服後有胸中嘔惡、腹內嘈雜感，2小時後開始瀉下，瀉後自覺疲倦，可用大棗煮粥食之。再用黨參、茯苓、橘紅、半夏、大棗煎服善後。（王潤生，等.中醫複方研究和應用.北京：中國科學技術出版社，1993：60）
大黃黃連瀉心湯
【方歌】
痞證分歧辨向趨，關浮心痞按之濡，
大黃二兩黃連一，麻沸湯調病緩驅。
【白話解】
在《傷寒論》中，痞證具有多種類型，虛實寒熱，或有夾雜，因而必須辨明其異同。其為熱痞者，症見心下痞、按之濡軟，關上脈浮。治之用大黃黃連瀉心湯清熱消痞。其方大黃用二兩，黃連一兩，用滾開水漬之須臾，絞去滓，分兩次溫服，旨在使藥力和緩，但去其無形邪熱，而不欲瀉下。
【藥物組成】
大黃二兩 黃連一兩
上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。
【臨床應用】
1.藥物用量
大黃6g 黃連3g（黃芩6g）
2.煎服方法
用滾開水400ml，漬泡大黃、黃連（黃芩）約15分鐘，用紗布絞取藥液，去滓，分成2次溫服。
【方藥分析】
大黃黃連瀉心湯所主之痞為無形邪熱壅聚心下所致之痞，即所謂「熱痞」者。心下痞，按之濡，這是痞證的一般特徵，尤其是無形之氣痞的特異性表現，如《傷寒論》說：「按之自濡，但氣痞爾。」關脈主候中焦心下部位之病變，浮乃無形邪熱鼓動氣分的表現，故其脈關上浮正是熱痞的特異性脈象，充分反映本證乃無形邪熱壅聚心下所致。本方按現有版本《傷寒論》所載，是由大黃和黃連二物組成，大黃2兩，黃連1兩。大黃瀉熱和胃，黃連（黃芩）清心胃之火。然而苦寒之藥，若用火煎煮，必氣厚味重，長驅直下，不利於清瀉心下無形之熱。故取麻沸湯短時間漬泡，絞取汁而服之，取其氣之輕揚，薄其味之重濁，以利於清瀉心下無形之熱，而避其瀉下之力。
關於本方的組成，雖然《傷寒論》原文記載是由大黃和黃連二物組成，但現代一般認為可能脫黃芩一味。
【方劑功效】
泄熱消痞。
【適應證候】
熱痞：心下痞，按之濡，其脈關上浮，舌紅，苔黃，口渴，心煩，尿黃，大便乾等。（154）
【禁忌證候】
表證未解者不可與服。（164）
【臨床應用】
1.古代應用
（1）《金匱要略》：
心氣不足，吐血，衄血，瀉心湯主之。
（2）《肘後方》：
治乳中瘰癧疼痛方，大黃、黃連各三兩，水五升，煮取一升二合，分三服，得下即愈。
惡瘡30年不愈者，大黃、黃連各三兩為散，洗瘡淨，粉之且三，無不瘥。又治乳中起瘰癧病痛方：大黃、黃連各三兩，水五斤，煮取一升二合，分三服，得下即愈。
（3）《華氏中藏經》：
治赤疔方：大黃黃連各一兩為末，以生蜜和丸如柏子大，每服三十丸，溫水下，以利為度。
（4）《備急千金要方》：
大黃黃連瀉心湯即本湯，治心氣不足，吐血、衄血。三黃圓，治男子五勞七傷，消渴不生肌肉，婦人帶下，手足寒熱。又三黃湯治下焦積熱，不得大便。
（5）《千金翼方》：
三黃湯，主解散腹痛脹滿之發於卒急者。
（6）《外台秘要》：
集驗療黃疸，身體面目皆黃，大黃散，三味各等分。
（7）《三因極一病證方論》：
三黃丸治骨蒸熱極，耳鳴，面色焦枯，隱曲而膀胱不通，牙齒苦痛，手足酸痛，大小便秘。
（8）《類聚方廣義》：
中風卒倒，人事不省，身熱，牙關緊閉，脈洪大或酣睡大息，頻頻欠伸者。及後偏枯，癱瘓不遂，緘默不語；或口眼 斜，言語謇澀，流涎泣笑；或神志恍惚，如木偶人者，宜此方。又雲，解宿醒甚妙。凡癰疽內攻，胸膈冤熱，發狂，眼光熒熒，倨傲妄語，晝夜不眠者，若有心下痞，心中煩悸之證，用瀉心湯，其效如響。
（9）《活人書》：
瀉心三黃湯，治婦人傷寒六七日，胃中有燥屎，大便難，煩躁，譫語，目赤，毒氣閉塞不得通。如目赤睛痛，宜加白茯苓、竹葉，瀉肝餘氣。
（10）《太平惠民和劑局方》：
三黃丸，治三焦積熱，上焦有熱，攻沖眼目赤腫，頭項腫痛，口舌生瘡。中焦有熱，心膈煩躁，不思飲食。下焦有熱，小便赤澀，大便秘結。五臟俱熱，即生背癤瘡痍。及治五般痔疾、肛門腫痛，或下鮮血。小兒積熱亦服之。
（11）《太平聖惠方》：
治熱蒸在內，不得宣散，先心腹脹滿氣急，然後身面悉黃，名為內黃。
（12）《保赤全書》：
治麻疹赤白痢，里急後重，身黃者。
（13）《張氏醫通》：
治噤口痢，有積穢太多，惡氣熏蒸者，用大黃黃連瀉心湯加木香。
（14）《慎齋遺書》：
本方兼治牙根爛。牙根爛非胃火也，因腎水不足，大腸膀胱之火橫行，而與心火合熾者，須瀉心湯加減治之。
（15）《古今醫統》：
三黃丸治遺精有熱者。
（16）《臨證指南》：
凡吐血成盆碗者，服大黃黃連瀉心湯最效。
（17）《眼科六經法要》：
本太陽傷風證，服桂枝湯不解，目赤痛，小便黃，大便硬，心下痞，眵多而硬者，予以大黃黃連瀉心湯，照《傷寒》法服，須麻沸湯漬之。
2.現代應用
本方在現代臨床上應用較廣，可用於治療吐血、咳血、食管出血、衄血、急性菌痢、急性腦血管病、急性扁桃體炎、皰疹、兒科急症、麻疹後肺炎、痤瘡、肝炎、肝豆狀核變性、肝性血卟啉病、精神分裂症、復發性口瘡、生殖器皰疹、燒傷、褥瘡等。
（1）上消化道出血：
本方適宜於胃熱上沖所致上消化道出血，有經驗用本方加仙鶴草、側柏葉各10g，治療效果較好。亦有經驗用本方與犀角地黃湯合方治之，或用本方加生地、茜草、焦梔子、紫草珠治之。杜氏報告用本方加味治療上消化道出血，包括胃潰瘍出血、十二指腸潰瘍出血、食管靜脈破裂出血等，結果9例5天內血止，2例7天內血止，1例出血不止改用其他方法。［杜懷棠.應用《金匱》方治療上消化道出血21例.上海中醫藥雜誌，1982（9）：21］有經驗用本方治療吐血，配合使用梅花針或中指叩擊人迎穴，即從穴位中央向外周繞圓形而出，由右至左，每側叩擊3～15分鐘，以降氣寧血而達止血目的。張氏報告用本方治療心中陰氣不足，陽氣獨盛，逼血妄行而吐血、衄血者，認為必須辨明其病機是氣盛火旺，表現在起病暴，突然發作，來勢兇猛，血出如噴射，量多色鮮紅。反之，病來緩慢，血出緩而少，無高壓噴射狀，色不鮮紅而黯者，禁用本方。（張志民.傷寒論方運用法.杭州：浙江科學技術出版社，1984：122）
（2）急性肺出血：
有經驗治療急性肺出血，包括肺結核、支氣管擴張、肺癌、心血管疾病等，均經X光確診。方藥用生大黃6g，黃芩3g，黃連2g。治療105例，顯效53例，有效44例，無效8例。［高鳳才.瀉心湯治療急性肺出血105例.浙江中醫雜誌，1987，3：105］還有經驗治療支氣管擴張咯血，用大黃、黃連、黃芩各10g，降香、花蕊石各12g。出血多，病情危重者先服雲南白藥，後服本方加三七粉、白及；咳甚痰多者合二陳湯；痰黃者合麻杏石甘湯加竹茹；膿痰合千金葦莖湯；陰虛者加麥冬、玄參、百合、花粉、蘆根；氣陰兩虛者合生脈散。
（3）小兒急性菌痢：
小兒急性菌痢可用生大黃、黃連、黃芩、秦皮、白芍等為基本方，加減應用，每天1劑，水煎汁250ml，分3次微溫保留灌腸，3天為1療程，既方便又有效。
（4）急性腦血管病：
對於急性腦血管意外之急性期，可用瀉心湯加天麻、莪術、全蠍等水煮取汁鼻飼，或保留灌腸給藥，效果較好。國外有人用瀉心湯提取劑治療腦血管障礙，據稱有防治腦出血和腦梗死復發的作用。
（5）肝豆狀核變性：
對本病可用瀉心湯加味治療，每天1劑，水煎連服3～4周為1療程，同時酌用二巰基丁二鈉2～10mg/d，分2～4次靜注，青黴胺1～2g/d，分4次口服，一般6～10天為1療程，可用3～6個月。
（6）肝性血卟啉病：
有經驗用瀉心湯加味，每天1劑水煎連服5～7天，必要時酌配抗感染對症治療肝性血卟啉病38例，治癒率達100%。亦有用大黃黃連瀉心湯加味治療肝性血卟啉病5例，經3～7天治療，臨床症狀消失，尿卟膽原試驗陰性。分別經3個月～4年的隨訪，無復發。作者指出本方是否能夠促使卟啉及卟啉前體等代謝產物排出體外，去除引起各種症狀的物質基礎，還有待今後進一步從臨床及實驗室資料中探討證實。［張紅兵.大黃黃連瀉心湯加味治療肝性血卟啉病報告.中醫雜誌，1984 （6）：47］
（7）精神分裂症：
本病可用大黃黃連瀉心湯加味治療，如用生大黃、黃連、黃芩、黃柏、生石膏等，每日1劑，水煎連服，24劑為1療程，一般用1～2個療程治療，有效率可達80%以上。國外有人用瀉心湯提取劑7.5g/d，分3次服，連用4周治療精神分裂症6例，總有效率達90.9%。
（8）復發性口腔潰瘍：
加味五倍子瀉心湯（瀉心湯加生地、薄荷、五倍子）加減，每天1劑，水煎連服1～6劑，治療復發性口腔潰瘍。有報道用本方加味治療小兒急性口瘡33例，全部治癒。處方：大黃、黃連、竹葉各3g，黃芩、大青葉各6g，五倍子5g。熱甚加生石膏，津傷加玄參、麥冬，口腔潰瘍巨大者，外用吳茱萸研末醋調外敷湧泉穴，同時適當給予冰硼散吹入口腔表面，效果甚好。［李細春.大黃黃連瀉心湯治療小兒急性口瘡33 例.湖南中醫雜誌，1988（4）：44］
（9）高血壓：
本方有一定的降壓效果，臨床治療高血壓有效。三黃瀉心湯適用於顏面潮紅、便秘、眼出血、眼結膜出血等實證表現者。如用本方提取物1.5～2.5g/d治療高血壓，連續2年，數月後血壓可從150/105mmHg降至136/87mmHg，心率從76次/分降至70次/分，同時可見血容量有所增加，末梢血管總阻力顯著減少，不安、頭痛、頸項強直、心悸、胸悶及便秘等症狀也有改善。
（10）生殖器皰疹：
可用瀉心湯加黃柏、銀花、大青葉製成膏劑，均勻敷於皮損處，並加雷射（氦-氖雷射器500mW）照射5～10分鐘，每日2～3次，治療生殖器皰疹，有效率可達97.7%。
（11）燒傷：
可用瀉心湯加黃柏、地榆、白及，水煎濃縮，混入煅石膏、冰片末、蜂蜜調勻，然後加防腐劑消毒備用，用前清創後，將藥液噴灑於創面，每10分鐘用1次，連用3次，改用1～2小時噴1次，20～24小時結痂，必要時酌配抗感染對症處理，一般用藥4～18天，共治2度燒傷41例，總有效率達100%。瀉心湯加紫草、虎杖、地榆、珍珠等共研，過120目篩，消毒，凡士林調製成膏，清創後每天用1～2次，3天逐漸減少用藥次數，必要時酌配抗感染對症處理，治療燒傷，總有效率可達99.8%。
（12）戒斷綜合徵：
瀉心湯加柴胡、魚腥草、白芍、枳實等，每天1劑，水煎連服21天為1療程，治療阿片成癮戒斷綜合徵20例，治癒17例，好轉3例，總有效率100%，而且治療後血清古柯鹼、嗎啡、菸鹼程度明顯減輕。［劉東亮，等.瀉心湯加味治療戒斷綜合徵.中國中西醫結合雜誌，1994，14（2）：92］
（13）痤瘡：
以本方加知母、黃柏各10g治之，伴囊腫者加夏枯草、皂刺、丹皮；膿瘡者加野菊花、連翹。
（14）褥瘡：
方用黃連、黃芩、黃柏各100g，加冰片5g調勻，過篩，將藥敷於創面上，每日1次。若創面無滲出，將藥粉以香油適量調勻塗患處，每日1次，有效。
附子瀉心湯
【方歌】
一枚附子瀉心湯，一兩連芩二大黃，
汗出惡寒心下痞，專煎輕漬要參詳。
【白話解】
附子瀉心湯的組成及用量為附子一枚，黃連、黃芩各一兩，大黃二兩。其所主病證的臨床特徵為心下痞，汗出而惡寒。本方寒溫並用，在煎法上專煎附子，輕漬三黃，此要詳記。
【藥物組成】
大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一枚，炮，去皮，破 ，別煮取汁
上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之須臾，絞去滓，內附子汁，分溫再服。
【臨證用法】
1.藥物用量
大黃6g 黃連3g 黃芩3g 炮附子9g
2.煎服方法
上4味，分成兩部分製作。大黃、黃芩和黃連三物用滾開水漬之，炮附子用水400ml，煮取200ml，去滓；將兩種藥液混合，分兩次溫服。
【方藥分析】
本方主治熱痞兼表陽虛證，由於無形邪熱壅聚於心下，故心下痞而按之濡。此外尚可見到里熱證常見的舌紅、苔黃等症。由於表陽虛於外，故汗出而惡寒。如此里實外虛，里熱外寒之證，治之應當寒溫並用，攻補兼施，一方面清熱瀉痞，一方面扶陽實表，故其方既用三黃，又用附子。大黃、黃芩、黃連苦寒，清熱瀉胃消痞。附子大辛大熱，溫復表陽。本方在煎法上專煎附子，輕漬三黃。如此煎服，其道理在於：其一，本證在里者為無形邪熱壅結，而不是有形實邪阻結，治之但須清氣，而不可瀉實。若煮三黃，則其味濃厚而其氣消散，因而其作用偏走於下，瀉實之力多而清氣之力少，與本病病機不符。故三黃必須按照大黃黃連瀉心湯的方法，用麻沸湯漬之，以厚其氣而薄其味。但另一方面，附子扶陽固表，又必須用火力好好煮之，不然其溫熱之力必定薄弱，不能發揮作用。所以本方「專煎」附子，「輕漬」三黃。其二，附子溫熱而三黃苦寒，分開提取，可使寒熱異其氣，生熟異其性，藥液雖合為一體，其作用則分開發揮。四藥合用，共奏瀉熱消痞，扶陽固表的作用。
【方劑功效】
泄熱消痞，扶陽固表。
【適應證候】
熱痞兼表陽虛者：心下痞，惡寒汗出等。（155）
【臨床應用】
1.古代應用
（1）《此事難知》：
其人病身熱而煩躁不寧，大小便自利，其脈浮濡而無力，按之全無者，附子瀉心湯主之。
（2）《張氏醫通》：
治寒熱不和，脅下痞結。
（3）《徐氏六書》：
其人病寒熱而煩躁不安，大小便自利，其脈浮洪無力，按之全無者，附子瀉心湯主之。
（4）《皇漢醫學》：
但欲寐，甚者，可以飲食未畢而沉睡；又有手指尖微冷者，皆宜此方。中風卒倒者，最難治，予附子瀉心湯，間有得效。
（5）《珍本醫書集成》：
脘腹脹滿，心下連少腹，中橫一紋，如葫蘆狀。此中宮痞塞，陰陽結絕。勉進附子瀉心湯，溫陽泄濁，通便挽危，否則恐致喘汗厥脫。
（6）《類聚方廣義》：
老人瞀悶昏倒，不省人事，心下滿，四肢厥冷，面無血色，額上冷汗，脈伏如絕，其狀仿佛中風者，謂之飲郁食厥，宜附子瀉心湯。
（7）《傷寒論類方匯參》：
陰氣乘陽虛，用附子瀉心湯。
（8）《傷寒論譯釋》：
急性胃炎，中醫名「傷食」，時醫例用雞內金、山楂、神曲等藥。古方則以芩、連為主，諸瀉心湯方能消除炎症。
2.現代應用
（1）胃痛：
有人報道用本方治療胃脘痛31例，若腹脹痛甚，竄兩脅者，加醋柴胡、炒枳殼，嘔惡不能食者加佛手、白蔻仁，氣短無力者加炒山藥、炙黃芪，大便軟者易生大黃為熟大黃，有表證者先解表。結果顯效14例，好轉15例，無效2例，平均服藥4.3劑取效。［李詳舒.附子瀉心湯加治療胃脘痛31例.北京中醫，1986，（6）：38］
（2）食物中毒：
兼有心臟衰弱，具脘腹絞痛，泄利不暢，乾嘔心煩，汗多，肢冷脈弱等證，每能一劑而愈。
（3）老人食暈：
本方尚可通治老人食滯瞀悶暈倒，大便不通者。
（4）神經性頭痛：
有報道以本方治療神經性頭痛收到較好效果，認為本方的應用必須掌握惡寒、自汗出、舌質淡胖、苔黃厚，脈濡數或洪數，重按無力等臨床特徵。［袁尊山.附子瀉心湯的臨床應用.新醫藥學雜誌，1979（11）：46］
生薑瀉心湯
【方歌】
汗余痞證四生薑，芩草人參三兩行，
一兩乾薑棗十二， 一連半夏半升量。
【白話解】
生薑瀉心湯證為太陽病發汗之後所形成的痞證，其方的主藥生薑用四兩，黃芩、甘草、人參各用三兩，乾薑用一兩，大棗十二枚，黃連一兩，半夏半升。
【藥物組成】
生薑四兩，切 甘草三兩、炙 人參三兩 乾薑一兩 黃芩三兩 半夏半升、洗 黃連一兩 大棗十二枚，擘
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
附子瀉心湯，本雲加附子，半夏瀉心湯、甘草瀉心湯，同體別名耳。生薑瀉心湯，本雲理中人參黃芩湯，去桂枝、術，加黃連，並瀉肝法。
【臨證用法】
1.藥物用量
生薑12g 半夏9g 黃芩9g 乾薑3g 人參9g 炙甘草9g 黃連3g 大棗12枚
2.煎服方法
上8味，用水2000ml，煮取1200ml，去滓，再上火煎取600ml。每日服3次，每次服200ml，溫服。
【方藥分析】
生薑瀉心湯為半夏瀉心湯之變方，將乾薑用量減至一兩，加生薑四兩，即成。本方亦屬於寒溫並用、辛開苦降之法，用於寒熱錯雜於中焦，脾胃升降失常，氣機壅滯的痞證。然本證病機除了寒熱錯雜於中，脾胃升降失常以外，還有繼發於脾胃運化失職的水飲和食滯，故根據《傷寒論》原文，本證尚有干噫食臭，即噯氣且有食物不化的餿腐氣味，腸鳴轆轆，好似雷聲滾滾，脅下有水氣之聲，甚至脅下疼痛，下利等症狀。對於本證的治療，應當寒溫並用，辛開苦降，和中消痞，同時還必須化食滯，消水飲。本方用四兩生薑為主藥，既能降逆和胃止嘔，又能化食滯和消水飲。故本方加生薑，並且重量用之，以開胃氣，消食滯，散水氣。由於用生薑四兩，故將原方乾薑用量減少，但不能完全去而不用，因為乾薑守而不走，化食滯與散水氣之力雖稍遜於生薑，但溫中散寒之力則過於生薑。本證寒熱錯雜，中焦脾家有寒，還有賴乾薑以溫之。二姜、芩、連、半夏合用，辛開苦降，和胃降逆，化食去飲，消痞除滿，參、草、棗溫中益氣，助脾胃升降。本方的煎煮方法也如半夏瀉心湯一樣，要「去滓重煎」。
【方劑功效】
和胃降逆，宣散水氣。
【適應證候】
寒熱錯雜痞兼水飲食滯者。心下痞硬，脅下有水氣之聲，或脅下疼痛，心煩，干噫食臭，腸鳴下利等。（157）
【臨床應用】
1.古代應用
（1）《類聚方廣義》：
凡患噫氣乾嘔，或吞酸嘈雜，或平日飲食每覺心煩滿，脅下水飲升降者，其人多心下痞硬或臍上有塊，長服此方。
（2）《傷寒論新注》：
治卒癇乾嘔。
（3）《傷寒論新義》：
治大病新差，脾胃尚弱，谷氣未復，強食過多，停積不化，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水，腹中雷鳴，下利發熱者，名曰食復，最宜服之。
（4）《續易簡方》：
治大病新差，脾胃尚弱，谷氣未復，強食過多，停積不化，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利發熱，名曰食復。
（5）《皇漢醫學》：
臌脹，自心下處處脹者，實也，生薑瀉心湯，大半夏湯。血脹者小腹脹也，先用生薑瀉心湯，則塊將徐減，若不長用則無益，因有血塊，則必凝結留水，其塊將漸大也。水解後，再投血脹方則易奏效。凡帶下者，水飲下沖脈，結代脈，而下入於髒，與血相結而成帶下也。故以生薑瀉心湯去其水飲，兼用坐藥以去帶下。留飲痞硬者，生薑瀉心湯主之。嘈雜有水火相持者，停水兼炎症也，治用半夏、生薑、甘草瀉心湯之類。無痞者，難用。產後下利者，因娩後屈腸驟伸，有水流也，故遂下利，無其他原因，用此方逐腸中之水。產後咳嗽多因水浸肺，亦可治。澼囊，或稱吐水病，有吐水及腐敗食物，或水食交吐者，概有胸中嘈雜，痞塞，脅腹攣急，有結而肩背凝痛者，亦有日日、隔日或四、五日必發痛，吐苦酸水或無味之水者，亦有吐前唯有噫氣噁心而不痛者，大便秘結之人為多，主方用生薑瀉心湯。
（6）《傷寒論類方匯參》：
生薑瀉心湯之吐，瀉心結者最效，兼治禁口痢。
2.現代應用
本方在現代臨床上常用於治療慢性胃腸炎、胃潰瘍、胃下垂、胃痛、胃功能紊亂、嘔吐、腹瀉、嘈雜等。
（1）慢性消化不良：
消化不良，嘔吐，腹瀉，胃腸功能紊亂者。
（2）胃及十二指腸病變：
急慢性胃炎、胃及十二指腸球部潰瘍、胃下垂所致的上腹部疼痛，慢性胃腸消化不良，具寒熱錯雜、水飲食滯特徵者，可用本方治療。有人用本方治療幽門梗阻52例，完全性梗阻14例，不完全性梗阻38例。治療前都有不同程度的嘔吐，上腹部疼痛和上腹部明顯振水音，服藥2～5劑解除梗阻者占38.8%，6～10劑者占30.8%，11～15劑者占23%，16～20劑者占15%，治療後諸證消失，食慾漸增。［劉成極.生薑瀉心湯治療幽門梗阻52例，遼寧中醫雜誌，1985，（10）：41］
（3）慢性肝炎：
本方可用於慢性肝炎而具有生薑瀉心湯證者的治療。
（4）頭痛：
本方可用於眉棱骨疼痛的治療，其用量宜大，鮮生薑30～50g，生半夏30～60g，為1劑，用沸水泡後頻頻服用，或用武火煎半小時後頻頻服用，療效頗佳。
甘草瀉心湯
【方歌】
下余痞作腹雷鳴，甘四姜芩三兩平，
一兩黃連半升夏，棗枚十二擘同烹。
【白話解】
甘草瀉心湯證為發生於誤下之後的心下痞證，伴見腹中雷鳴。其藥物組成及各藥物的用量分別為炙甘草四兩，乾薑、黃芩各三兩，黃連一兩，半夏半升，大棗十二枚。按照《傷寒論》的用法，大棗要擘開（即破開）之後入煎。
【藥物組成】
甘草四兩，炙 黃芩三兩 半夏半升，洗 大棗十二枚 ，擘 黃連一兩 乾薑三兩
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
【臨證用法】
1.藥物用量
炙甘草12g 黃芩9g 半夏9g 大棗12枚（破開） 黃連3g 乾薑9g 人參9g
2.煎服方法
上7味，用水2000ml，煮取1200ml，去滓，再上火煎取600ml。每日服3次，每次服200ml，溫服。
【方藥分析】
甘草瀉心湯也是半夏瀉心湯的變方，將炙甘草的用量加大一兩即成。本證與半夏瀉心湯證相比，病機基本一致，唯本證脾胃之虛較重，下利日數十行，完谷不化，故重用炙甘草四兩，作為君藥，溫中補脾。必須說明的是，本方歌僅言及6味藥物，而甘草瀉心湯實際上由7味藥物組成，現存版本《傷寒論》在傳抄過程中，脫落了人參一味，其用量當與半夏瀉心湯和生薑瀉心湯一致，為三兩。甘草瀉心湯證發生於太陽傷寒或太陽中風誤下之後，即《傷寒論》原文說「傷寒中風，醫反下之」。太陽病誤下，一方面導致表邪化熱，內陷於中，另一方面導致脾胃虛損，寒自內生，內生寒氣與外來熱邪相互混雜，壅結於中，脾胃升降失常，於是便形成了心下痞證，這就是方歌所說「下余痞作」的意思。另用大棗、人參、乾薑助甘草溫中培土，半夏、乾薑散寒，黃芩、黃連清熱，辛開苦降，和胃消痞。
根據《傷寒論》原文，甘草瀉心湯胃虛較重，其主要原因可能有兩個方面，一個原因為其人胃氣本虛，不堪攻下；另一個原因為誤下損傷較重，醫生在初次誤下導致心下痞後，沒有認識到心下痞的產生是由於脾胃虛弱而運化不及所致，反而錯誤地認為它是熱結於內，阻滯不通的表現，又一次用苦寒之藥攻下，如此一誤再誤，使胃氣受到較為嚴重的損傷。故本證除了寒熱錯雜痞證的心下痞，嘔吐等常見表現以外，胃虛的表現較為突出，如下利頻繁，日數十行，完谷不化，腹中雷鳴，心下痞而且硬滿，心煩不得安等。
本方的煎煮方法也如半夏瀉心湯一樣，要「去滓重煎」。
【方劑功效】
和胃補中，消痞止利。
【適應證候】
寒熱錯雜痞而胃虛較重者，心下痞硬而滿，腸鳴，下利日數十行，谷不化，乾嘔，心煩不得安等。（158）
【臨床應用】
1.古代應用
（1）《金匱要略》：
狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，起臥不安，蝕於喉為惑，蝕於陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤，乍黑，乍白，蝕於上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。
（2）《張氏醫通》：
如痢下不納食，俗名禁口，因邪留胃中，胃氣伏而不宣，脾氣因而澀滯者，香、連、枳、朴、橘紅、茯苓之屬。頭痛心煩，嘔而不食，手足溫暖者，甘草瀉心湯。
（3）《傷寒六書》：
動氣在上，下之則腹滿，心痞，頭眩者，宜甘草瀉心湯。
（4）《勿誤藥室方函口訣》：
用於產後口糜瀉有奇效。此等芩、連，可謂反有健胃之功。
（5）《溫知醫談》：
治走馬疳特奇驗。
（6）《類聚方廣義》：
慢驚風有宜此方者。
（7）《傷寒論類方》：
此治上焦不和之痢。
2.現代應用
現代用於治療胃腸炎、潰瘍病、結腸炎、消化不良、慢性胰腺炎、慢性肝炎、口腔潰瘍、白塞綜合徵等，症見胃虛氣痞，腸鳴腹瀉者。
（1）慢性腹瀉：張氏報道用本方為主治療22例慢性腹瀉，取得較好的療效。其用量和服法是：炙甘草、黨參各12g，黃芩、姜半夏、乾薑各9g，黃連3g，大棗6枚。每日1劑，連服6劑為1療程。經過治療，18例症狀消失後未復發，2例半年後出現反覆，2例無效。［張常春.甘草瀉心湯治療慢性泄瀉22例.浙江中醫雜誌，1982（5）：227］
（2）急性胃腸炎：應用重劑甘草瀉心湯：甘草60g，乾薑45g，大棗30g（去核），黃連15g（搗），半夏100g，黃芩45g。加水2000ml，煎至1000ml，去滓，再濃縮至500ml，分3次服，日服3次，嘔吐頻繁者先服生薑汁30～50ml，再服藥液。治療急性胃腸炎，全部治癒，未加服西藥。［畢明義.重劑甘草瀉心湯治療急性胃腸炎60例.山東中醫雜誌，1986 （3）：14］
（3）消化性潰瘍：有報道用本方治療消化性潰瘍41例，獲得顯著療效。［胡淨.胃及十二指腸潰瘍41例的辨證分型及治療.上海中醫藥雜誌，1965（3）：14］
（4）白塞綜合徵：白塞綜合徵與《金匱要略》的狐惑病頗為相似。用甘草瀉心湯治療時，不欲飲食加佩蘭，咽喉潰瘍加升麻、廣犀角（現水牛角代），口渴去半夏加天花粉，目赤加赤芍、夜明砂，口鼻出氣灼熱加石膏、知母，胸脅滿痛加柴胡，濕偏重加赤苓、木通，熱偏盛以生薑易乾薑；便秘加酒軍，五心煩熱加胡黃連。同時用《金匱要略》苦參湯外洗，雄黃散熏肛門。［王子和.狐惑病的治療經驗.中醫雜誌，1963（11）：9］
（5）皮膚科疾病：有人介紹用本方治療陰部瘙癢證的經驗，認為陰部瘙癢潰爛，膿水滲出似狐惑病之蝕於陰者。（王志斌.經方運用舉隅.黑龍江中醫藥，1985（2）：16）另有報道用本方治療因服磺胺類藥物和解熱止痛類藥物過敏而致口腔及龜頭糜爛者12例，效果良好。［甘草瀉心湯治療藥物過敏12例.河南中醫，1983（2）：41］
（6）本方尚可通治走馬疳和產前後糜瀉等，辨證為胃素虛而為邪熱所搏者。
赤石脂禹餘糧湯
【方歌】
赤石禹余各一斤，下焦下利此湯欣，
理中不應宜斯法，爐底填來得所聞。
【白話解】
赤石脂禹餘糧湯由兩味藥物組成，即赤石脂、禹餘糧各一斤，二藥入下焦，有收澀固脫止利之功，主治下焦滑脫不禁的下利，這好比用物填塞疏漏的爐底一樣。下焦滑脫之下利不宜用理中湯治療。
【藥物組成】
赤石脂一斤，碎 太一禹餘糧一斤，碎
上二味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。
【臨證用法】
1.藥物用量
赤石脂48g（碎） 禹餘糧48g（碎）
2.煎服方法
上2味，用水1200ml，微火煮取600ml，去滓，分3次溫服。
【方藥分析】
臨床所見下利具有多種類型，有寒有熱，有虛有實，有的在中焦，有的在下焦。下利之屬於下焦滑脫者，宜用本方收澀固脫。赤石脂甘酸性溫，有收澀止利之功。太一禹餘糧味甘而平，亦有收澀止利之功。二藥合用，收澀止利，正可以治下焦滑脫不禁的下利。此外，對於下焦滑脫不禁的下利，即赤石脂禹餘糧湯證，也可以依據用理中湯治療無效的經過來判斷，所以方歌說「理中不應宜斯法」。
【方劑功效】
澀腸固脫止利。
【適應證候】
下焦滑脫不禁之下利，下利不止，滑脫不禁，病程較長。（159）
【臨床應用】
1.古代應用
（1）《潔古家珍》：
治大腸咳嗽，咳則遺矢者，赤石脂禹餘糧湯主之。
（2）《幼科發揮》：
下利大腸來者，則變化盡成屎，但不結聚，所下皆酸臭者。
（3）《方極》：
治毒在臍下而利不止者。
（4）《類聚方廣義》：
治腸澼滑脫，脈弱無力，大便粘稠如膿，若腹痛乾嘔者，宜桃花湯，又二方（及赤石脂禹餘糧湯和桃花湯）合用亦妙。
2.現代應用
現代臨床本方可用於治療崩中漏下，白帶過多，脫肛，慢性腸炎或慢性痢疾等疾病而屬於邪去滑脫不禁者。
旋覆代赭湯
【方歌】
五兩生薑夏半升，草旋三兩噫堪憑，
人參二兩赭石一，棗十二枚力始勝。
【白話解】
旋覆代赭湯主治「心下痞硬，噫氣不除」證，其方藥物組成及各藥用量分別為生薑五兩，半夏半升，炙甘草和旋覆花各三兩，人參二兩，代赭石一兩，大棗十二枚。
【藥物組成】
旋覆花三兩 人參二兩 生薑五兩 代赭一兩 甘草三 兩，炙 半夏半升，洗 大棗十二枚，擘
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
【臨證用法】
1.藥物用量
旋覆花9g 人參6g 生薑15g 代赭石3g 炙甘草9g 半夏9g 大棗12g
2.煎服方法
上7味，以水2000ml，煮取1200ml，去滓，再上火煎取600ml，溫服，每次服200ml，每日3次。
【方藥分析】
本方可以視為生薑瀉心湯的變方，去乾薑、黃芩、黃連，加旋覆花和代赭石即成。本證主症為心下痞硬，但此一痞硬是由胃虛痰阻、脾胃不得升降，氣機痞塞所致，沒有寒熱錯雜的病機，故不用芩、連、乾薑，改用旋覆花化痰散結而消痞，降逆和胃以治噫。代赭石重鎮降逆，與生薑、半夏配合，和胃化飲而消痞。生薑用量獨重，與半升半夏相配，是小半夏湯，能化痰和胃，降逆止噫。人參、炙甘草、大棗補益脾胃。諸藥相合，共奏和胃化痰、降逆消痞之功。大棗為補脾的代表藥物，本證的治療如果僅僅化痰降逆，而不益胃培土，從根本上恢復脾胃氣機升降之樞的功能，其病必難痊癒，故在化痰降逆的同時，用參、草、棗培土益胃，力始能勝。
【方劑功效】
和胃降逆，化痰下氣。
【適應證候】
傷寒發汗，若吐、若下，解後，胃虛痰阻，心下痞硬，噫氣不除。（161）
【臨床應用】
1.古代應用
（1）《活人書》：
有旋覆代赭湯證，其人咳逆氣虛者，先服四逆湯。胃寒者，先服理中丸，再服本方為良。
（2）《傷寒論三注》：
治反胃噎食，氣逆不降者，無不神效。
（3）《醫學綱目》：
本方治嘔吐之證，大便秘結者。
（4）《傷寒附翼》：
旋覆半夏作湯，調代赭末，治頑痰結於胸膈，或涎沫上涌者最佳，挾虛者加人參甚效。
（5）《醫學衷中參西錄》：
參赭培氣湯，即本方去生薑、甘草、大棗，加知母、天門冬、當歸、蓯蓉、柿餅霜，治膈食、吞咽梗噎不順，飲食不下者。
（6）《傷寒論古方今臨床》：
本方加蘇梗15g，治療幽門不全梗阻的噁心嘔吐而大便秘結者，常有效。本方用於女子妊娠惡阻有效。
（7）《方函口訣》：
此方治生薑瀉心湯證之更劇者……病解後，痞硬，噫氣，不下利者用之。下利者，用生薑瀉心湯……又下利不止而嘔吐，或吐宿水者亦有效。
2.現代應用
（1）消化系統疾病：
本方可用於治療膈肌痙攣，胃及十二指腸潰瘍，幽門不全性梗阻，胃擴張，膽道感染，慢性肝炎，嘔吐。（遼寧省中醫研究院.傷寒論方證研究.瀋陽：遼寧科技出版社，1984）
（2）咽部異物症（梅核氣）：
用本方去人參，合半夏厚朴湯，每獲捷效。
（3）慢性胃病：
有報告用本方治療慢性胃病38例，包括慢性胃炎和神經性胃炎，都於服藥後2～3周症狀完全消失，食慾恢復，體力增添。（邢錫波.傷寒論臨床實驗錄.天津：天津科學技術出版社，1984）
（4）噎膈：
有文獻稱本方治療「噎膈」有效。噎膈一證和現代醫學中的食管癌類似，本方能否治癒食管癌，還有待探討。有些作者所稱用本方治癒的「噎膈」較為可能的是諸如食管炎、賁門失弛緩症等所致的吞咽障礙。
（5）眩暈嘔吐：
應用本方水煎服，每日2次，治療眩暈嘔吐50例，結果服藥劑數最少2劑，最多18劑，平均6劑，一般3～6劑見效。其中34例顯效，14例減輕，2例無效。［陳松筠.浙江中醫雜誌，1966，9 （7）：30］
（6）淺表性胃炎：
應用旋覆花10g，代赭石15g，半夏6g，黨參12g，炙甘草9g，生薑3g，大棗6g，肝胃不和者加柴胡6g，脾胃虛弱者加白朮10g，胃內蘊熱者加黃連3g，每日1劑，水煎服。［王立照.國醫論壇，1993 （5）：16］
現代本方廣泛用於慢性胃炎，胃及十二指腸潰瘍，胃擴張，幽門或賁門痙攣，神經性反胃而屬於胃虛痰阻者。亦用於咳嗽、哮喘、咯血、吐血、鼻衄、眩暈、頭痛、耳鳴、心悸、失眠等證，而屬於胃虛痰阻性質者。本方在臨床應用中，常加減使用，若舌紅口乾者，去人參、生薑，加麥冬、天花粉之屬；濕重加茯苓、陳皮；食滯、腹瀉加檳榔、白蔻仁；苔黃熱盛加黃芩、黃連。本證與生薑瀉心湯證有類似之處，但兩者病機不同，故前者應用扶正益胃、降逆滌飲之法，而後者用補中和胃、宣散水氣，臨床應用時應予以鑑別。
桂枝人參湯
【方歌】
人參湯即理中湯，加桂後煎痞利嘗，
桂草方中皆四兩，同行三兩術參姜。
【白話解】
人參湯與理中湯藥物組成相同，可視為同一方劑。理中湯加桂枝即成為桂枝人參湯。在煎服法上，本方要求先煮參、草、術、姜，後下桂枝。本方所主病證的臨床表現包括心下痞硬與下利。其方桂枝和炙甘草俱用四兩，白朮、人參和乾薑俱用三兩。
【藥物組成】
桂枝四兩，別切 甘草四兩，炙 白朮三兩 人參三兩 乾薑三兩
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。
【臨證用法】
1.藥物用量
桂枝12g 炙甘草12g 白朮9g 人參9g 乾薑9g
2.煎服方法
上5味，以水1800ml，先煮桂枝以外5味藥物，取1000ml，下桂枝，再上火煮取600ml，去滓。每次服200ml，每日服3次，溫服。
【方藥分析】
本方是理中湯加桂枝而成。其所主病證屬於表里同病，在內脾陽虛弱，寒濕中阻，下利不止，心下痞硬；在外風寒郁表，營衛不和，發熱惡寒，頭身疼痛。治之亦既解其外，且溫其里。理中湯溫中暖脾，散寒燥濕而止利，加桂枝解散表寒，同時可助理中湯溫暖中焦之陽。此證以里虛寒為重，故理中湯先煮，以溫中實脾，性味欲其醇厚；桂枝辛溫解表，多煮則辛味盡散，不利於解散表邪，故後下。從《傷寒論》本方的方後注看，人參湯的煮藥時間是桂枝煮藥時間的三倍，這一點讀者應當注意。
【方劑功效】
溫中解表。
【適應證候】
太陽病誤下後脾氣虛寒而表邪未解者。下利，利下不止，心下痞硬，發熱惡寒，頭痛等。（163）
【臨床應用】
1.古代應用
（1）《類聚方廣義》：
頭痛發熱，汗出惡風，肢體倦怠，心下支撐，水瀉如傾者。多於夏秋間有之，宜此方。按人參湯主溫里，此方下利有表證者。
（2）《方極》：
治人參湯證而上沖急迫劇者。
（3）《方輿》：
初起瀉泄痢疾混同者，或泄瀉一兩日，膿血下，遂為痢者，宜此方。
（4）《醫聖方格》：
下利，心下痞硬，心腹痛，頭汗，心下悸，不能平臥，小便少，手足冷。
2.現代應用
現代臨床主要應用於感冒，流行性感冒，腸炎、結腸炎而具有表寒不解、脾氣虛寒特徵者。
（1）腺病毒肺炎：
有報道用本方合二陳湯，溫通太陰，兼開太陽，治療腺病毒肺炎1例，1劑即周身微汗，矢氣轉正常，體溫降至正常，四末少和，灰黑苔見退，再事調理而愈。［中醫研究院.蒲輔周醫案.中醫雜誌，1965（2）：23］
（2）十二指腸球部潰瘍：
有報道用本方治療十二指腸球部潰瘍，屬陽虛胃寒1例，取得良好療效。［劉赤選.胃痛.新中醫，1974（5）：28］
（3）慢性胃炎：
本方可用於治療慢性胃炎之屬於脾胃虛寒者。見上腹部脹滿、疼痛、舌白、脈緩細軟者，兼有身體疼痛者亦宜。
（4）慢性腹瀉：
本方通治虛寒下利而胃腸間有水飲者，納少口淡便溏者，帶下淋漓清稀者，虛脹虛腫者，總之，辨證以體質虛弱、腸胃不健，有虛寒現象，兼有表熱而無實熱者。
瓜蒂散
【方歌】
病在胸中氣分乖，咽喉息礙痞難排，
平行瓜豆還調豉，寸脈微浮涌吐佳。
【白話解】
瓜蒂散所主之病在於胸中，痰實阻塞，氣分不通，臨床見胸中痞硬，氣上沖喉咽，礙於呼吸。瓜蒂散瓜蒂與赤小豆各用一分，用開水將香豉煮成稀糜，去滓取汁，降瓜蒂和赤小豆之末調於豉湯而服之。寸脈候胸中之病，寸脈微浮表示痰實阻於胸中，宜用本方吐之為佳。
【藥物組成】
瓜蒂一分，熬黃 赤小豆一分
上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁合散，溫頓服之。不吐者，少少加。得快吐，乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。
【臨證用法】
1.藥物用量
瓜蒂赤小豆等分
2.煎服方法
瓜蒂與赤小豆分別研為末，然後混合均勻。用豆豉2g左右，加開水140ml，煮成稀糜，去滓。將每取1.5～1.8g瓜蒂散調入豆豉湯中，溫服，一次服盡。如果不吐，將瓜蒂散用量稍稍加大，直至吐出為止。
【方藥分析】
瓜蒂味極苦而性升浮，最能催吐。赤小豆味苦而酸，能夠利水消腫。二藥相合，具「酸苦涌吐」之功。以輕清宣散之香豆豉煮湯調服，則使其涌吐之利得到加強。本方之用，既能吐出痰邪，而用之不當，也可能損傷人體正氣，故得吐病除，則止後服。諸如失血之人，虛弱之體，都不要服瓜蒂散。
根據《傷寒論》原文，本證「如桂枝證」，即它與太陽中風有相似之處，可見汗出、發熱、惡寒、脈浮等症狀。然這些症狀在本證的出現是由於痰實之邪壅阻胸中，影響於肺氣所致。肺外合皮毛，宣發衛氣，以司開合。故胸中痰實壅阻可能有「類太陽證」的出現，但此證畢竟不是真表證，故頭不痛，項不強，僅見寸脈微浮。
【方劑功效】
涌吐痰實。
【適應證候】
痰實壅阻胸膈證、胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息，寸脈微浮，或兼見發熱惡寒者。（166）
【禁忌證候】
諸亡血家，虛弱之人，不可與瓜蒂散。
【臨床應用】
1.古代應用
（1）《外台秘要》：
本方去豆豉，亦名瓜蒂散，治療急黃，心下堅硬、渴煩欲得飲、氣粗喘滿、眼黃等病。
（2）《肘後方》：
治胸中多痰，頭痛不欲食。
（3）《內外傷辨惑論》：
治飲食過飽，填塞胸中。
（4）《張氏醫通》：
寒痰結於膈上，及濕熱頭痛鼻塞。
（5）《溫病條辨》：
本方去淡豆豉，加山梔子，亦名瓜蒂散，主治太陰溫病，痰涎壅盛，心煩不安，胸中痞塞，欲吐等證。
（6）《醫方集解》：
治卒中痰迷，涎潮壅盛，癲狂煩亂，人事昏沉。食填太陰，欲吐不出。
（7）《奇效良方》：
治風癲。
（8）《方極》：
治溫溫欲吐者。
2.現代應用
（1）現代臨床用本方治療食物中毒、飲食停積、精神分裂症、暈厥、乳腺增生等而具有痰涎壅盛特徵者。
（2）戒酒：有報道採用瓜蒡散的催吐作用，對30例酒依賴患者戒酒，同時以30例採用阿撲嗎啡作對照研究，結果顯示：瓜蒂散戒酒組及阿撲嗎啡戒酒組的半年戒斷率分別為93.3%、90%，兩者無顯著差異（P>0.05）。作者認為，瓜蒂散作為純中藥製劑，充分發揮了祖國醫藥學的優勢，易於患者接受，且具有療效高、藥源廣泛、價格低廉等優點，有利於臨床推廣使用。［王輝，等.中藥瓜蒂散戒酒的臨床研究.中國藥物濫用防治雜誌，2001（6）：40］
（3）中毒搶救：呂瑞秀等報道了以自制甜瓜蒂為主的瓜蒂散，對口服毒（藥）物中毒早期病人進行催吐的臨床研究。將172例病人隨機分成3組，即口服瓜蒂散組、洗胃組、口服溫開水引吐組。結果口服瓜蒂散組催吐效果明顯優於其他兩組。作者指出：該方法快速簡便，避免了插胃管給病人帶來的痛苦，克服了口服溫開水引吐法的不徹底性，同時指出，該方法對早期口服毒（藥）物中毒病人的搶救具有重要價值，還可以作為家庭及一線急救人員對服毒早期病人搶救之用。［呂瑞秀，等.瓜蒂散快速催吐的研究及臨床應用.中華護理雜誌，1994（3）：133］
黃芩湯
【方歌】
棗枚十二守成箴，二兩芍甘三兩芩，
利用本方嘔加味，姜三夏取半升斟。
【白話解】
黃芩湯的藥物組成及各藥用量分別為黃芩三兩，芍藥和炙甘草各二兩，大棗十二枚，此為《傷寒論》原方用量。主治太陽與少陽合病，少陽邪熱下迫腸道的下利證。如果兼見嘔吐，則加半夏半升，生薑三兩，降逆和胃止嘔。
【藥物組成】
黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。
【臨證用法】
1.藥物用量
黃芩9g 白芍6g 炙甘草6g 大棗12枚
2.煎服方法
上4味，以水2000ml，煮取600ml，每次服200ml，上午、下午和晚上各服1次，溫服。
【方藥分析】
黃芩苦寒，清熱止利，白芍酸苦，斂陰和營，緩急止痛。炙甘草、大棗和中。四藥合用，共奏苦寒清熱，堅陰止利之功。
【方劑功效】
黃芩湯清熱止利；黃芩加半夏生薑湯清熱止利，兼和胃降逆。
【適應證候】
少陽邪熱內迫腸道下利證。
【臨床應用】
1.古代應用
（1）《活人書》：
本方去大棗，名黃芩芍藥湯，治火升鼻衄及熱痢。
（2）《治法概要》：
治熱痢腹痛。
（3）《濟生拔萃方》：
本方治泄痢腹痛，或里急後重，身熱久不愈，脈洪疾，及下痢膿血稠粘。
（4）《醫方集解》：
此為萬世治痢之祖方。
（5）《方極》：
治下痢腹痛拘急者。
（6）《類聚方廣義》：
治痢疾發熱腹痛，心下痞，里急後重，便膿血者。
（7）《溫病條辨》：
四苓芩芍湯，即本方去大棗，加豬苓、茯苓、澤瀉、白朮、厚朴、陳皮、木香，治濕食交阻之初痢者。
2.現代應用
現代臨床本方常用於治療急性痢疾、阿米巴痢疾、急性腸炎等。治濕熱泄瀉，大便不暢，身熱口苦之證。
（1）黃芩湯具有顯著的抗炎、解熱、鎮痛、解痙和一定的鎮靜作用。而抗炎作用是各組成藥黃芩、甘草、大棗及芍藥共同配伍作用的結果。解熱作用與方中黃芩、甘草的作用有關。解痙作用主要在於芍藥、甘草配伍的結果。鎮靜作用主要在於方中的黃芩。
（2）濕熱痢疾：韓氏運用黃芩湯加減治療痢疾66例，收到了較好的效果，治癒62例，好轉3例，未愈1例，總有效率98.5%，平均治療時間3.1天。韓氏認為，黃芩湯系《傷寒論》中之方，原為太陽與少陽合病下利而設。從臨床應用來看，黃芩湯治療濕熱痢，具有較好的療效，其見效快，主要用於腹痛下墜、里急後重、便下膿血為濕熱痢者尤佳，辨證準確可收到意想不到的效果。［韓性志，等.黃芩湯加減治療濕熱痢疾66例.中醫研究，2004（6）：45］
（3）小兒肺炎喘嗽：彭氏運用黃芩湯加味治療小兒肺炎喘嗽128例，治癒125例，治癒率97.66%，3例效不佳，占2.34%。彭氏認為小兒肺炎喘嗽3日以上，表邪已解，症見發熱，汗出、咳嗽痰鳴鼻煽，口渴，指紋紫滯等痰熱郁肺之象，可酌用黃等湯加味主之。黃芩湯方由黃芩，芍藥，甘草，大棗四藥組成。黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，用於肺熱咳嗽，芍藥養陰平肝，斂陰止汗，甘草潤肺止咳，大棗緩和藥性，四藥合方，清熱瀉火，潤肺止咳是為良方。［彭作震.黃芩湯加味治療小兒肺炎咳嗽128例.實用中醫內科雜誌，1999（2）：43］
黃芩加半夏生薑湯
【方歌】
見黃芩湯。
【白話解】
見黃芩湯。
【藥物組成】
黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩，炙 大棗十二枚， 擘 半夏半升，洗 生薑一兩半，一方三兩，切
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。
【臨證用法】
1.藥物用量
黃芩9g 白芍6g 炙甘草6g 大棗12枚 半夏9g 生薑4.5g（一方用9g）
2.煎服方法
上6味，以水2000ml，煮取600ml，每次服200ml，上午、下午和晚上各服1次，溫服。
【方藥分析】
黃芩苦寒，清熱止利，白芍酸苦，斂陰和營，緩急止痛。炙甘草、大棗和中。四藥合用，共奏苦寒清熱，堅陰止利之功。半夏、生薑，和胃降逆止嘔。
【方劑功效】
清熱止利，和胃降逆止嘔。
【適應證候】
少陽邪熱內迫腸道下利證兼見嘔吐者。（172）
【臨床應用】
1.古代應用
（1）《張氏醫通》：
黃芩加半夏生薑湯治伏氣發溫，內挾痰飲，痞滿咳逆。
（2）《醫方集解》：
黃芩加半夏生薑湯亦治膽腑發咳，嘔苦水如膽汁。
（3）王孟英：
體虛伏熱之霍亂，宜黃芩加半夏生薑湯。
2.現代應用
現代臨床本方常用於消化系疾病的治療，如急性腸炎、痢疾、阿米巴痢疾、急慢性胃炎，膽囊炎等。
黃連湯
【方歌】
腹疼嘔吐藉樞能，二兩參甘夏半升，
連桂乾薑各三兩，棗枚十二妙層層。
【白話解】
黃連湯證的主要臨床表現有兩大症狀，即腹痛和嘔吐，此由上熱下寒，氣機阻隔而不得交通所致，與少陽樞機不能正常運轉有關，黃連湯可清上溫下，斡旋樞機。方中參、甘用二兩，半夏半升，黃連、桂枝、乾薑各三兩，大棗十二枚，清上溫下，交通上下，確有層層妙處。
【藥物組成】
黃連三兩 甘草三兩，炙 乾薑三兩 桂枝三兩，去皮 人參二兩 半夏半升，洗 大棗十二枚，擘
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服，晝三夜二。
【臨證用法】
1.藥物用量
黃連9g 炙甘草9g 乾薑9g 桂枝9g 人參6g 半夏9g 大棗12枚
2.煎服方法
上7味，用水2000ml，煮取1200ml，去滓，分成5份，白天服3次，晚上服2次。
【方藥分析】
本證為上熱下寒，《傷寒論》說「胸中有熱，胃中有邪氣」，胸中有熱，是說熱在於上；胃中有邪氣，是說寒氣在下，也就是寒在腹中。在《傷寒論》中，「胃中」多是指腹中而言。熱在於上，干於上脘，導致胃氣不降，故嘔吐；寒氣在於腹中，收引凝斂，氣血運行不利，故腹痛。治療當用黃連湯清上溫下。陳修園認為，此證上熱下寒，氣機阻隔而不得交通。這與少陽樞機不能正常運轉有關。故黃連湯正如清代醫家王晉三所說，是由小柴胡湯變化而來，以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩，以乾薑易生薑，這便是方歌所言「藉樞能」的意思。不過，人身氣機運行有兩大樞紐，少陽為氣機出入的樞紐，脾胃為氣機升降的樞紐。「藉樞能」之樞或許理解為脾胃之樞更為妥當。上熱下寒，氣機阻隔不通，其與脾胃之樞的升降功能失常密切相關，故方用黃連以清上熱，乾薑辛熱，散在下之寒，暖中溫脾；人參、炙甘草、大棗正所以補氣健中，促進並恢復脾胃之樞的升降功能。桂枝既能交通上下，幫助脾胃升降，同時借其辛散之力，升浮於上，不使黃連苦寒沉降，加重腹中的寒氣。半夏降逆和胃止嘔。桂枝通陽散寒，人參、炙甘草、大棗益胃和中。諸藥合用，共同發揮清上溫下、辛開苦降、調補脾胃之作用。
本方與半夏瀉心湯相比，僅僅一味之差，用黃芩去桂枝為半夏瀉心湯，用桂枝去黃芩為黃連湯。但二方的主治病證有較大不同：半夏瀉心湯證為寒熱錯雜於心下，以心下痞和嘔利為主症，故苦寒的芩連與辛溫的姜夏合用，如此即可解散中焦寒熱之錯雜。本方所主之證為寒熱上下相阻，主要臨床表現為欲嘔而腹痛，故重用黃連為主藥，以清在上之熱；腹痛為陽虛有寒，故去黃芩之苦寒，以免寒寒之弊，加桂枝，既可以溫中而止腹痛，亦可以宣通上下陰陽之氣。
【方劑功效】
清上溫下，和胃降逆。
【適應證候】
胃上有熱，腸中有寒的上熱下寒證，腹中痛，欲嘔吐者。（173）
【臨床應用】
1.古代應用
（1）《保赤全書》：
治痘瘡熱毒在胃中，以致腹痛，甚則欲嘔吐。
（2）《類聚方廣義》：
治霍亂疝瘕，攻心腹痛，發熱上逆，心悸，欲嘔吐，及婦人血氣痛，嘔而心煩，發熱頭痛者。
2.現代應用
現代臨床上常用本方治療急慢性胃炎、胃腸炎、膽系感染、膽囊蛔蟲等。
（1）本方可用於多種消化系疾病的治療，如急慢性胃炎，臨床以欲吐或嘔吐，腹痛，舌紅或舌尖紅，寒熱徵象雜見而無下利者為特徵，其方桂枝是治療心腹疼痛的要藥，臨床可隨證加減運用。
（2）膽汁反流性胃炎：吳氏以黃連湯為主，辨證治療膽汁反流性胃炎128例，獲得較好療效。吳氏認為膽汁反流性胃炎，其病理在於肝失疏泄、橫逆犯胃，膽汁不循常道反流入胃所致。膽汁反流性胃炎屬慢性淺表性胃炎，多同時伴有慢性消化性潰瘍病。由於病程一般較長，臨床上常表現為脾胃虛損而肝膽鬱熱的虛實相兼、寒熱錯雜證候，治當以和解之法。黃芩湯辛升苦降，寒溫並用，有清泄肝膽、溫中補虛、降逆止嘔之功。［吳美雄.黃連湯治療膽汁反流性胃炎128例.福建醫藥雜誌，1995（4）：34］
桂枝附子湯
【方歌】
三姜二草附枚三， 四桂同投是指南，
大棗方中十二粒，痛難轉側此方探。
【白話解】
陳修園所作方歌與其他方歌的一個顯著不同特點是，它用極簡練的語言將仲景方各藥物的用量反映出來，這表明作者十分重視經方用量。本方歌也是如此，說明桂枝附子湯的藥物組成及各藥用量分別為生薑三兩，炙甘草二兩，附子三枚，桂枝四兩，大棗十二枚。本方主治風濕搏結所致身體疼痛而難於轉側者。
【藥物組成】
桂枝四兩，去皮 附子三枚，炮，去皮，破 生薑三兩 ，切 大棗十二枚，擘 甘草二兩，炙
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
【臨證用法】
1.藥物用量
桂枝12g 炮附子25～30g 生薑9g 大棗12 枚 炙甘草6g
2.煎服方法
上5味，用水1200ml，煮取400ml，分成3份，分別於早中晚溫服。
【方藥分析】
本方可以認為是桂枝湯去芍藥加附子而成。方用桂枝，既能疏散風寒之邪，又能溫經通陽；附子辛熱，善於溫經扶陽，散寒燥濕止痛；生薑能助附子和桂枝溫散風寒濕之邪。甘草、大棗甘溫，能緩桂附之辛熱，使發散而不致太過，同時也能扶助正氣，合生薑則辛甘化陽，健脾和中。諸藥合用，共奏發散風寒、勝濕止痛的作用。
桂枝附子湯與桂枝去芍藥加附子湯的藥味組成相同，但附子的用量有別：即本方用附子三枚，而彼方僅用一枚。附子用一枚，但能溫復陽氣，用三枚則能散寒勝濕止痛。故彼方主治胸陽不足的脈促、胸悶、惡寒等症，而本方則主治身體疼痛。
《傷寒論》原文尚提到本證「不嘔不渴，脈浮虛而澀」。這是由於本證風濕在表，未入於里，臟腑之氣尚和，故不嘔不渴。脈浮虛而澀，也說明風濕之邪在外，浮主外，濕邪黏滯，氣血運行不利，故脈為之虛澀。
【方劑功效】
散寒祛風，勝濕止痛。
【適應證候】
風寒濕客於身體所致痹證，而以風邪偏勝者，身體疼煩，不能自轉側，不嘔，不渴，無寒熱表證，脈浮虛而澀者。（174）
【臨床應用】
1.古代應用
（1）《扁鵲心書》：
治六七月中濕頭痛，發熱惡寒，自汗，遍身疼痛。
（2）《脈因證治》：
治寒厥，暴心痛，脈微弱。
2.現代應用
現代臨床上本方常用於治療外感初起，發熱惡寒，頭痛汗出，小便頻數，或見心煩，下肢攣急者，亦用於治療神經痛，風濕痹痛。
（1）坐骨神經痛：
本方用於坐骨神經痛之屬於風寒濕痹者有一定療效。
（2）類風濕關節炎：
今田氏經過臨床實踐，認為本方加味治療類風濕關節炎有一定療效。［今田屋章，等.類風濕關節炎的漢方藥治療.國外醫學·中醫中藥分冊，1984（6）：15］長瀨報道用本方和甘草附子湯等治療類風濕性關節炎47例，總有效率47%。其中用本方加味治療11例，有效率為55%。［長瀨千秋，等.類風濕關節炎的中藥與針灸治療探討.國外醫學·中醫中藥分冊，1984（6）：15］
桂枝附子去桂加白朮湯
【方歌】
大便若硬小便通，脈澀虛浮濕勝風，
即用前方須去桂，術加四兩有神功。
【白話解】
本方承前桂枝附子湯而來，主治風濕相搏所致之身體疼煩。如果其證大便硬、小便通利，脈浮虛而澀者，為濕邪重於風氣。即用桂枝附子湯去桂枝之辛散走表，加白朮四兩，既能配合附子燥濕，散寒止痛，亦能運行津液而濡潤大腸，故治風濕相搏之身體疼痛而濕重於風者，有如神功效。
【藥物組成】
附子三枚，炮，去皮，破 白朮四兩 生薑三兩，切 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。初一服，其人身如痹，半日許復服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子、術並走皮內，逐水氣未得除，故使之耳。法當加桂四兩。此本一方二法。以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，當加桂。附子三枚恐多也，虛弱家及產婦，宜減服之。
【臨證用法】
1.藥物用量
炮附子25～30g 白朮12g 生薑9g 炙甘草6g 大棗12枚
2.煎服方法
上5味，用水1200ml，煮取400ml，分成3份，分早、中、晚溫服。
【方藥分析】
本方為桂枝附子湯去桂枝加白朮而成。附子、生薑、炙甘草、大棗之用與桂枝附子湯相同。其所以去桂枝者，可能有兩種原因：其一為服桂枝附子湯之後，陽氣已通，濕邪已減，氣化已行，不需要再用通陽化氣的桂枝，應當加用白朮，健脾燥濕以善後。其二為脾濕本重，脾運不健，津液偏走於前陰，而不能還入於胃中，其臨床表現是大便硬而小便自利，故亦當去桂枝，以免加重津液的前滲。復加白朮，可以健脾燥濕，並引津液回歸於胃。
【方劑功效】
溫經散寒止痛，健脾利濕。
【適應證候】
風寒濕邪搏結身體所致痹證，而以水濕為重者。身體疼痛，不能自轉側，不嘔，不渴，無寒熱等表證，脈浮虛而澀，大便硬，小便自利者。（174）
【臨床應用】
1.古代應用
（1）《類聚方廣義》：
治痛風及結毒沉著作痛，兼用應鐘散或七寶承氣丸，其效甚速。
（2）《三因極一病證方論》：
中風濕重，昏悶恍惚，脹滿身重，手足緩縱，自汗，失音不語，便利不禁，本方加乾薑代生薑、大棗。
（3）《重訂嚴氏濟生方》：
治中濕，脈細，自汗，體重。
（4）《醫方發揮》：
治寒濕相搏，肢體疼痛。
（5）《校注婦人良方》：
治寒濕相搏，身體疼痛。
（6）《太平惠民和劑局方》：
治風虛頭目眩，甚則不食味，用桂枝附子去桂加白朮湯。
（7）《脈因證治》：
治寒厥，暴心痛，脈微氣弱，用桂枝附子去桂加白朮湯。
（8）《曾氏活幼口訣》：
治小兒臟腑虛寒，泄瀉洞利，手足厥冷。
（9）《扁鵲心書》：
治六七月中濕頭痛，發熱惡寒，自汗遍身疼痛，用桂枝附子去桂加白朮湯。
2.現代應用
現代臨床上本方常用於治療風濕性關節炎、類風濕關節炎、坐骨神經痛等。若症見濕邪為重者，可加蒼朮、薏苡仁，增強利濕之力；若痛甚者，可加威靈仙；若肢麻、關節不利，可加雞血藤、桑枝、尋骨風。另齊氏用本方治癒1例肛癢。（劉景祺.經方驗.內蒙古人民出版社，1986）趙氏用本方治癒1例久痢。（張志民.傷寒論方運用法.杭州：浙江科技出版社，1984）
甘草附子湯
【方歌】
術附甘兮二兩平，桂枝四兩亦須明，
方中主藥推甘草，風濕同驅要緩行。
【白話解】
甘草附子湯白朮、甘草各用二兩，附子用二枚，桂枝用至四兩，如此用量應該明白。本方的主藥為甘草，這是為了緩和桂、附及白朮的辛燥發散之力，以緩緩地驅除風濕，避免風氣去而濕氣留的後果。
【藥物組成】
甘草二兩，炙 附子二枚，炮，去皮，破 白朮二兩 桂枝四兩，去皮
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食汗止復煩者，將服五合。恐一升多者，宜服六七合為始。
【臨證用法】
1.藥物用量
炙甘草6g 炮附子18g 白朮6g 桂枝12g
2.煎服方法
上4味，以水1200ml，煮取600ml，去滓，每次服200ml，每日服3次。
【方藥分析】
甘草附子湯與桂枝附子湯和桂枝附子去桂加白朮湯一樣，也是治療風濕痛證的方劑。但是本證風濕入侵部位較深，凝滯於骨節，這一病機決定了其病的臨床表現特點，也規定了其治療方法的不同。就臨床表現而言，本證疼痛部位較深，疼痛程度較重，痛在骨節，抽掣拒按，按之痛劇，骨節不得屈伸，煩楚莫適，以其疼痛較劇，故患者汗出短氣。根據《傷寒論》記述，本證由於風寒濕邪在表，營衛不利，故臨床尚見惡風不欲去衣，小便不利，或身微腫等症。本方用附子溫經助陽，散寒勝濕而止痛；白朮苦溫，健脾燥濕；桂枝辛溫，祛風散寒，與白朮和附子一起發揮祛風散寒、通陽化氣的作用。本方所主之證，風寒濕邪深著於骨節，若猛烈發散，有可能風氣去而濕氣存。避免這一問題的措施是緩緩發散，如此方可使風寒濕俱去。本方與前二方相比，附子用量減為二枚，其道理即在於此。張仲景名此方曰「甘草附子湯」，推甘草為主藥，也是為了說明這一道理。因為甘草甘緩，可以監製附子之辛熱發散，不使過於辛燥，以致用藥之後，但風氣去而濕氣存。本方甘草用量雖然仍僅二兩，但附子用量已經減為二枚，甘草與附子的比例加大了，所以相對而言，甘草的用量也加大了。不唯本方術、附用量均較白朮附子湯和桂枝附子湯小，而且每次服藥僅六七合，不比前二方每次服藥一升，又不盡劑，其用意即在緩行。
【方劑功效】
緩驅風濕，散寒止痛。
【適應證候】
風寒濕之邪客於骨節所致痹證，病位較深者。骨節痛煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，惡風不欲去衣，身微腫。（175）
【臨床應用】
1.古代應用
（1）《外台秘要》：
治風寒濕邪氣流注關節，或風寒濕痹而表里陽氣皆虛者。
（2）《經方應用與研究》：
本方通治痛風，風濕疼痛及寒濕腳氣，方中甘草的劑量，當根據《玉函》及《外台》，改用9g為是。
2.現代應用
現代本方常用於治療風濕性關節炎，類風濕關節炎，坐骨神經痛，肩周炎及其他原因所致的關節疼痛。
（1）風濕病：
有報道用本方治療活動性風濕病18例，急性期重用桂枝，慢性期重用附子，伴腎炎者，甘草減為3g，有皮下結節者，去甘草，加海藻12g，療效頗佳。［楊福岳.甘草附子湯治療18例風濕病的經驗介紹.山東醫刊，1965（11）：32］
（2）慢性腰骶神經炎：
有報道用本方治療慢性腰骶神經炎伴發坐骨神經痛。［奚九一.寒痹2例治驗.上海中醫藥雜誌，1965（6）：26］
（3）過敏性鼻炎：
有人報道用本方治療過敏性鼻炎有效。［李一立.甘草附子湯臨床運用.吉林中醫藥，1982（2）：30］
白虎湯
【方歌】
陽明白虎辨非難，難在陽邪背惡寒，
知六膏斤甘二兩，米加六合服之安。
【白話解】
白虎湯證屬於陽明熱證，臨床表現為一派氣分熱盛的症狀，如大熱，大汗，脈洪大，不惡寒，反惡熱等，臨床不難診斷。不過，由於陽熱亢盛，汗出過多，氣隨汗泄，皮膚疏鬆，故在一派熱實的症狀之中，也可能見到背惡寒的表現，容易使人誤診。白虎湯用知母六兩，石膏一斤，炙甘草二兩，粳米六合，辛寒清熱，潤以滋燥，陽明熱證服之可安。
【藥物組成】
知母六兩 石膏一斤，碎 甘草二兩，炙 粳米六合
上四味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。
【臨證用法】
1.藥物用量
知母18g 石膏48g 炙甘草6g 粳米18g
2.煎服方法
上4味，用水2000ml煮之，待米熟，其湯即成，去滓，分成三份，早中晚溫服。
【方藥分析】
本方石膏味辛而大寒，知母辛苦寒而潤，二藥配伍，既能將熱邪由肌表透散於外，又能使之潛消於中，故可治陽明盛熱。炙甘草、粳米益氣和中，且避免石膏和知母大寒傷及脾胃。諸藥合用，為清瀉陽明氣熱之主方。
需要說明的是，白虎湯證雖然可能見到背惡寒的症狀，但《傷寒論》原文對此卻沒有記載。如果在白虎湯證的基礎上出現了背惡寒的症狀，這就表示氣津兩傷比較突出，在治療上便應該辛寒清熱，益氣生津，用白虎加人參湯。根據《傷寒論》記載，陽明白虎證尚可見到惡風的現象。不過，由於其證畢竟屬於熱盛，故即使惡風惡寒，其與太陽而惡風惡寒也有區別，其程度較輕，如僅僅時時惡風，不若太陽惡風寒持續存在；僅僅背微惡寒，不若太陽惡寒之部位廣泛等。
【方劑功效】
辛寒清熱。
【適應證候】
陽明氣分熱盛之證。
傷寒表邪內傳，表證罷，表里俱熱，脈浮滑者。（176）
三陽合病，邪熱偏重於陽明者，證見腹滿，身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿，自汗出等。（219）
【禁忌證候】
陽明熱證雖已形成，但太陽表證未解，脈浮，發熱無汗者。（170）
【臨床應用】
1.古代應用
（1）《醫學入門》：
治一切時氣瘟疫、雜病、胃熱咳嗽、發斑及小兒皰瘡、隱疹、伏熱等。
（2）《太平惠民和劑局方》：
傷寒大汗後，表證已解，心胸大煩，渴欲飲水及吐下後，七、八日邪毒不解，熱蘊在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，宜服之。
（3）《集驗良方》：
本方治中暑口渴欲飲水，身熱頭昏等。
（4）《活人書》：
化斑湯（白虎人參湯）治斑毒，大抵發斑，不可用表藥，表虛里實，若發汗開泄，更增斑爛。當用此方加萎蕤、粳米易糯米。
（5）《類聚方廣義》：
傷寒脈滑而厥者，及無大熱，心煩，背微惡寒等證。大熱譫語，煩渴引飲，唇舌燥裂，脈洪大者。治齒牙疼痛，口舌乾渴者。治眼目熱痛如灼，赤脈怒張，或頭腦眉棱骨痛，煩渴者，俱加黃連為良。兼用應鐘散，時以紫圓攻之。
（6）《痘疹寶筏》：
痘已發未發，胃火偏盛，面紅齒燥，口臭唇乾，煩渴，齧齒咬牙，夾斑夾疹，均宜獨用或兼用。
（7）《保赤全書》：
人參白虎湯之暑盛煩渴，痘出不快，又解痘、斑、疹等熱毒。
（8）《皇漢醫學》：
治赤斑、口渴，煩躁，痘疹純紅，臉赤，口氣熱，唇口腫痛，煩躁悶亂，循衣摸床，小便赤，大便秘，身如火，發斑，譫語，實熱等證，並治口氣臭。
2.現代應用
《中醫名方應用進展》一書列述本方現代應用於流行性感冒、麻疹、流行性腦脊髓膜炎、腸傷寒、瘧疾、腦炎、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、哮喘、大葉性肺炎、肺膿腫、風濕熱、風濕性關節炎、風濕性心肌炎、高血壓、胃炎、胃熱、腎小球腎炎、再生障礙性貧血、過敏性紫癜、糖尿病、坐骨神經痛、中風、癲癇、偏頭痛、發熱、中暑、自汗症、癃閉、尿崩症、閉經、崩漏、胎前諸證、目赤腫痛、暴盲、副鼻竇炎、急性口腔炎、口瘡、牙齦炎、蕁麻疹、全身性瘙癢症、皮膚黏膜淋巴綜合徵、惡性腫瘤高熱等42種病證。
（1）流行性感冒：
有報道治療本病150例，對流感發熱、口渴、舌苔黃、咳喘痰黃，脈洪大、不惡寒、自汗等症的患者，施以本方主治，其他證型分別處以麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯等治療，150例均治癒。［張慧中.中醫雜誌，1960，（2）：10］亦有人以本方加板藍根30g、羌活10g為基本方，冬春配伍荊芥，夏秋配伍藿香、佩蘭，頭痛加蔓荊子、菊花，身痛甚者加羌活15g。治療流感證屬溫熱者，可用本方加葛根、連翹；風溫者加銀花、連翹、大青葉、板藍根；偏熱毒重者，灼熱躁擾，甚至狂亂昏譫，吐衄則加水牛角，溫熱夾濕者加蒼朮、黃芩、佩蘭、藿香；正虛者加人參、玄參。［姚華.江蘇中醫，1986（1）：9］
（2）乙型腦炎：
1955年石家莊用本方治療乙型腦炎取得良好效果。乙型腦炎屬於中醫暑溫範疇，一旦發病，常常從氣分開始，大汗，大熱，大渴，脈洪大，苔黃燥，投白虎湯頗為合適。乙型腦炎往往持續高熱，投本方後有的病例在二三日即可退熱，但亦有病例持續高熱四五日以上不退，有的至第八九日方退。因此在治療本病時，應當在嚴密觀察下守方治療。乙型腦炎有「熱、痙、昏、厥」四大症，其關鍵是熱；熱深厥深，熱重昏重，故控制高熱是治療關鍵。劉氏報道用本方去粳米，加山藥、銀花、連翹等，治療乙型腦炎36例，治癒30例，死亡6例。［劉志明，等.治療36例流行性乙型腦炎的初步報告.中醫雜誌，1958（4）：251］廣東和平縣中醫院報道用本方去粳米，加銀花、連翹、板藍根、鉤藤、僵蠶、地龍等清熱解毒、鎮痙息風藥，治療重症乙型腦炎26例，輕型24例，暴髮型6例，共46例，治癒44例，僅2例暴髮型死亡。［廣東省和平縣中醫院.銀翹白虎合劑配合西藥治療乙型腦炎46例臨床觀察.新醫學，1974（6）：266］
（3）流行性腦脊髓膜炎：
其病在氣分者可用本方加葛根、菊花、竹茹各15g，銀花、板藍根各15g，重用生石膏120～240g，以清陽明之邪熱而解毒。［李振華.河南中醫學院學報，1977（1）：11］
（4）大葉性肺炎：
對大葉性肺炎可用白虎湯為主，隨證加減治療，一般可以完全治癒。本方為主，加黃芩、黃連、金銀花、連翹，以加強清熱解毒作用。咳嗽胸痛者加川貝母、杏仁、鬱金、橘絡；吐血痰加茅根、竹茹，心中煩熱加山梔、茅根；體實加大黃；傷津加玄參、麥冬、花粉、鮮石斛；夜寐不安者加茯神、益元散。如潘氏報道用大劑白虎湯加味治癒大葉性肺炎9例。［潘泰階，等.用中藥治療大葉性肺炎的療效觀察.上海中醫藥雜誌，1957（4）：23］
（5）麻疹：
用本方加減治療麻疹可以獲得較好效果。透疹期加蟬衣、浮萍、芫荽、牛蒡子；發疹期加黃連、銀花；暑濕加香薷、藿香、青蒿、荷葉；陰虛津干者加鮮生地、沙參、石斛；在見點初期如遇高熱，喘咳，煩躁，本方去知母、粳米，加葛根、升麻、紫草、桔梗，或去粳米加貝母、竹茹；氣弱者加西洋參，治療效果很好，一般不留後遺症。有人認為，暑令麻疹多熱證，須清陽明之邪熱，用本方加蟬衣、浮萍、牛蒡子、芫荽為主方治療，待疹出齊，則以本方加黃芩、黃連，夾濕加香薷、青蒿、佩蘭祛暑。
（6）傳染性肝炎：
急性重型肝炎、肝性腦病可用本方治療。該病例身目俱黃，目中不了了，睛不和，狂躁抽搐，腹滿，不大便，體溫略高，脈象數實，舌深紅，苔黃膩，尿赤，汗出不徹，相當於中醫「急黃」，屬熱留陽明，津傷化燥，可用白虎湯加花粉、生地、紫雪丹以增液行舟，解毒透邪。若藥後大便通，熱勢緩解，神志轉清，其病可愈。
（7）風濕熱：
用桂枝蒼朮白虎湯治療急性風濕熱能取得較好的效果，一般治療7～18天熱退，隨著發熱的減退，關節疼痛由緩解而逐漸消失。有經驗治療風濕熱關節炎用本方加桂枝為基本方，若疼痛日輕夜重者加桃仁、紅花；便秘加大黃；筋脈不利者加地龍、蠶砂；濕盛加木通、茵陳，或加苡米、六一散；高熱不退去桂枝加水牛角，或加黃柏、黃芩、梔子、銀花、連翹、茅根、防己、丹皮；病在上者加薑黃，病在下肢者加牛膝。龔氏報道用白虎加桂枝湯治療活動性風濕性關節炎，中醫辨證屬熱痹者12例，一般服2劑後即見體溫下降，關節腫痛減輕，6～10劑後體溫恢復正常，關節腫痛明顯減輕，平均11天痊癒。［龔瓊模.以白虎加桂枝湯為主治療12例活動性風濕性關節炎（熱痹）臨床報告.江西醫藥，1965（7）：907］
（8）風濕性心臟病：
方用石膏100g，知母、粳米、銀花、防己、木瓜各25g，連翹20g，甘草10g，濕重加蒼朮、苡仁、厚朴；熱重加梔子、黃柏、連翹；心前區疼痛加瓜蔞、薤白、丹參、桃仁；心悸加茯苓、柏子仁、酸棗仁、遠志。共治療12例，結果服藥3周左右，心悸、胸悶消失，發熱或關節痛明顯好轉，服藥1個月血沉恢復正常者6例，顯著下降4例，抗「O」正常4例，其餘也有不同程度的下降，心律失常消失。［廖寶迎.浙江中醫雜誌，1985，12：496］
（9）傷寒、副傷寒：
可用蒼朮白虎湯配合西藥氯黴素治療傷寒、副傷寒之熱重於濕的病人，本方對高熱（40℃以上），確有緩解作用，並能控制症狀。有經驗治療本病生石膏宜重用至180g，如屬濕熱者去粳米、甘草，加蒼朮、忍冬藤、花粉、白豆蔻。
（10）流行性出血熱：
本方可用於流行性出血熱的治療，可於方中加生地、玄參、銀花、連翹、板藍根、丹皮等。出血熱發熱期熱在陽明氣分，具有三紅（面、頰、胸部發紅），三痛（眼眶、頭、腰部疼痛），明顯高熱不惡寒，口渴喜冷飲，以及多汗，尿赤，舌紅苔黃燥，脈洪數等症，用白虎增液湯加減（生石膏，知母，生地，玄參，麥冬，銀花，連翹）治療，療效顯著。臨床證明，白虎湯確實是退熱的良劑，可用於各種熱證。只要符合陽明氣分熱證辨治指標，即可應用，一般均能獲得滿意的效果。［劉陝西.陝西新醫藥，1977（2）：31］黑龍江生產建設兵團某衛生隊報道用本方為主，治療流行性出血熱發熱期130例，其中伴有休克和腎功能衰竭者10例，僅1例死亡。治療組的發熱下降幅度大，40℃以上的病人在2天內有91.5%體溫降至正常，而且全身中毒症狀，特別是精神症狀的改善較對照組為優。［黑龍江生產建設兵團4師43團衛生隊.白虎湯治療流行性熱130例療效分析.黑龍江醫藥，1976（1）：31］另有報道用本方加入清熱解毒養陰之品，治療流行性出血熱之屬於氣分大熱者，928例中，獲愈900人，死亡19例。［徐德先，等.928例流行性出血熱的辨證論治及療效分析.浙江中醫雜誌，1982（6）：276］
（11）瘧疾：
瘧疾有屬溫瘧者，熱多寒少，或但熱不寒，汗出，骨痛，口渴引飲，便結尿赤，舌紅苔黃，脈數，可用本方配合何人飲化裁，去粳米、甘草，加苡米、黨參、常山、首烏、當歸、陳皮、神曲在症發之前6小時服藥，2劑即可取效。有經驗本病見神志昏迷者加水牛角治之。
炙甘草湯
【方歌】
結代脈須四兩甘，棗枚三十桂姜三，
半升麻麥一斤地，二兩參膠酒水涵。
【白話解】
結代脈是結脈和代脈的合稱，兩種脈都是脈律不整而有間歇的脈象。脈結代之由於心臟陰陽兩虛者，須用炙甘草湯治療，其方重用甘草四兩，大棗三十枚，桂枝、生薑各三兩，麻子仁和麥冬各半升，生地黃一斤，人參和阿膠各二兩。九味藥物用水酒合煮。
【藥物組成】
甘草四兩，炙 生薑三兩，切 人參二兩 生地黃一 斤 桂枝三兩，去皮 阿膠二兩 麥門冬半升，去心 麻仁半升 大棗三十枚，擘
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復脈湯。
【臨證用法】
1.藥物用量
炙甘草12g 生薑9g 人參6g 生地黃48g 桂枝9g 阿膠6g 麥門冬9g 麻子仁9g 大棗30枚
2.煎服方法
上9味，用清酒1400ml，水1600ml，先煮阿膠以外的8味藥物，取3升，去滓，將阿膠加入藥湯，使完全烊化。每日服3次，每次大約服200ml。
【方藥分析】
本方用炙甘草為主藥，用人參和大棗與之相配，能補益中氣，化生氣血，而為血脈之資；用生地、麥冬、阿膠、麻子仁補益心血，滋養心陰，以直接補充血脈。如此氣血兩補，能復脈搏之常。陰不得陽則不生，陽不得陰則不長，故善補陰者於陽中求陰，善補陽者於陰中求陽。本方復用桂枝、生薑、清酒通陽氣而利血脈，如此則補陰而不滯不斂，補陽而不溫不燥。服方後陰陽得補，脈復而心悸自安。
【方劑功效】
通陽復脈，滋陰養血。
【適應證候】
傷寒外邪去後，心臟陰陽兩虛，脈結代而心動悸者。（177）
【臨床應用】
1.古代應用
（1）《外台秘要》：
治肺痿涎唾多，出血，心中溫溫液液者。
（2）《千金翼方》：
治虛勞不足，汗出而悶，脈結心悸，行動如常，不出百日危急者。
（3）《張氏醫通》：
治酒色過度，虛勞少血，液內耗，心火自炎，致令燥熱乘肺，咯唾膿血，上氣涎潮，其嗽連續不已者。
（4）《餐英館治療雜話》：
治癇證此方主之，老人虛人，津液枯，大便秘者，此湯主之。
（5）《類聚方廣義》：
骨蒸勞嗽，抬肩喘息，多夢不寢，自汗盜汗，痰中血絲，寒熱交往，兩頰紅赤，巨里動甚，噁心潰潰欲吐者，宜此方。若下利，去麻子仁加乾薑，水煮為佳。
（6）《經方應用與研究》：
凡肺痿虛勞失血，病毒性心肌炎，冠心病，風濕性心臟病等而致心悸、短氣、脈結代，辨證屬氣血兩虛者，均可加減應用。
2.現代應用
《中醫名方應用進展》列述現代本方用於風濕性心臟病、心肌炎、心律失常、病竇綜合徵、冠心病、心包炎、萎縮性胃炎、消化性潰瘍、呃逆、腦外傷後遺症、血證、口瘡、肩周炎等13種病證的治療。
（1）心律失常：
本方用於多種心律失常的治療，如室性期前收縮，房性期前收縮，結性期前收縮等，服藥後一般可在1～2周即出現療效。有部分人可能在心律失常控制後復發，繼續服本方仍然有效。在具體應用時，對於陰陽兩虛者，可以用本方加丹參15g、棗仁10g為基本方，如果氣虛重者可加白曬參，血瘀者加紅花，失眠者加五味子、珍珠母，心腎陽虛者，用本方去麥冬，加丹參、薤白、熟附子、炒棗仁，腎陽虛重者加鹿角膠、淫羊藿，心陽虛重者加黃芪、紅參。臨床觀察到，本方可能對期前收縮的效果較好，其作用機理可能主要在於協調迷走神經與交感神經，抗衡化學介質及糾正電解質紊亂等方面。
（2）冠心病：
本方亦可用於心絞痛的治療，偏氣虛者主要用炙甘草湯，偏陰虛者用加減三甲復脈湯。天津中醫學院用本方治療冠心病268例，其中心電圖異常者256例，冠狀動脈供血不足187例，陳舊性心肌梗死39例，左束支傳導阻滯20例，心肌勞損9例，心房纖顫1例，結果顯效93例，症狀改善152例，無效23例，總有效率90.7%。
（3）病竇綜合徵：
可用本方加減治之。其處方可以為：炮附子（先煎2～3小時）12～60g，桂枝12～18g，炙甘草12～30g，大麥冬30g，紅棗15～30枚，枸杞12～30g，太子參（代紅參）15～30g，丹參30g，沉香（後下）5～9g。每日服1劑，晚服第1煎，次晨服第2煎。有經驗將本方製成膏劑，其處方為：人參、阿膠各1份，甘草、生薑、桂枝各2份，麥、麻仁、大棗各3份，地黃6份，製成膏劑。每次服15g，每日服2次，療程3周。本方能提高心臟的興奮性，不僅對心動過緩及病竇有效，對慢性心律失常也有較好效果。［高爾鑫.附子合炙甘草湯加減治療病態竇房結綜合徵11例報告.中醫雜誌，1983，24（10）：754］
（4）心肌炎：
本方可以用於心肌炎的辨證論治。有經驗邪盛者加黃芩、蒲公英、大青葉，陰虛重用龜板、黃精，心神不寧加炒棗仁、珍珠母。亦有經驗認為，對於多數病例可以原方不作加減，而對心動過緩者，方中加入清潤溫通活血之品，或可加入適量安神寧心之品，如柏子仁、夜交藤、炒棗仁、菖蒲、遠志、龍骨、琥珀等。還有經驗用本方治療西藥治療無效或復發的病毒性心肌炎，於方中加丹參通利血脈，活血化瘀。［徐德先.炙甘草湯治療病毒性心肌炎38例.江蘇中醫雜誌，1984（1）：25］
（5）萎縮性胃炎：
本方用於萎縮性胃炎要善於隨證化裁。如脾胃陽虛者，宜寒溫並用，可去生地、麥冬、阿膠、麻仁，加飴糖、花椒、白芍（倍用）之類。脾陰不足者，宜滋養陰液，可去辛溫之姜、桂，加白芍、山楂、木瓜之類，與甘草、黨參、大棗配伍，酸甘化陰，絡脈瘀結者（病理檢查發現腸上皮化生，當防癌變）宜滋陰養液，軟堅散結，可去姜、桂、參、棗，加白芍、生牡蠣、生鱉甲、生龜板之類；胃燥陰虧而夾肝鬱者，宜滋養胃陰，兼以疏肝，可去姜、桂，加川楝子，綠梅花、佛手等。［廖金標.炙甘草湯治療萎縮性胃炎.浙江中醫雜誌，1985（10）：440］
（6）消化性潰瘍：
消化性潰瘍有屬於陰虛氣鬱者，可用復脈湯加減治之，方用生地、麥冬、沙參、阿膠、麻仁、甘草、香附、枳殼等，有一定的療效。
（7）出血：
有經驗認為，出血症凡陰陽失調，血氣不續，營衛虧虛和心蕩神憒者，與本方證機相合，皆可用本方增損治之，不必脈結代諸證悉具。
（8）口瘡：
有人用本方治療復發性口瘡，均為重型陰陽兩虛者，治宜益氣養陰，佐以活血，少加收斂之品。用本方去麻仁，加肉桂、白及、丹參、烏梅炭。如果潰瘍面大，可局部塗雲南白藥適量。
（9）眼科疾病：
本方對青盲、內障、視惑、瞳神幹缺、翳陷、目妄見、雲霧移睛、神氣枯瘁等均有效。其應用標準：①眼部症狀，在外障方面紅腫痛羞明，流淚等刺激症狀比較輕，病變進行較緩但病程長，難愈。在內障及青盲方面，除視物模糊外，並多伴有酸楚疼痛，不能久視等症狀，病變慢，但後果嚴重。②健康狀況，身體較瘦弱，蒼老。③舌苔，主要表現淡白而潤，淡紅少苔，或淡紅而中光絳。④脈象，主要表現為沉細、沉遲、細弱或結代。⑤其他症狀，多數有頭暈目眩，體倦乏力，時時心跳，怕冷，多夢少寐，甚至失眠。
關於本方的用量和煎服法，有人認為應該遵守原書旨意，將《傷寒論》原方劑量折算為今日劑量，即炙甘草60g，生地240g，人參、阿膠、麻仁、麥冬、大棗各30g，生薑、桂枝各45g。與此相同，也有人認為本方以劑量稍大為宜，如1例患者前醫用本方小劑量不效，將原方用量加大，炙甘草、生地各60g，生薑、麥冬各45g，黨參、桂枝、阿膠、麻仁各30g，大棗30枚，用藥6劑而愈。老中醫張鴻祥運用本方經驗，本方功用養心陰，通心陽，益心氣，補心血，藥味平淡無奇，但妙於配伍。適應證為脈結代，心動悸。對陰虛明顯者，陰藥用至15g，陽藥3g或去而不用。夾濕者去阿膠，改用生茜草活血行血，另酌加健脾燥濕之品，如茯苓、生薏苡仁；方中一味麻仁，屬潤腸通便之品，不入心經，但是卻有重要意義，因為便秘往往是心臟病人死亡的誘因之一。