瀕湖脈學白話解 · （八）婦人脈法

婦人之脈，以血為本，血旺易胎，氣旺難孕。少陰動甚，謂之有子①。尺脈滑利，妊娠可喜。 滑疾不散，胎必三月。但疾不散，五月可別。左疾為男，右疾為女。女腹如箕，男腹如釜。 欲產之脈，其至離經②。水下乃產，未下勿驚。新產之脈，緩滑③為吉。實大弦牢，有症則逆④。 小兒之脈，七至為平。更察色症，與虎口紋⑤。 【提要】 此段講婦女孕、產正常與異常之脈以及小兒診脈特點。 【注釋】 ①少陰動甚，謂之有子：尺脈流利，妊娠可喜。言婦女手少陰心經之脈，即左手寸部脈呈現往來流利之滑脈象，進而尺關脈出現滑脈，是為妊娠徵象。因寸脈屬心，尺脈屬腎，心主血脈，腎主藏精，精血調和，便能養胎。 ②離經：意指與平常脈象差異很大。 ③緩滑：產後見緩滑脈，是氣血未大傷的表現。 ④實大弦牢，有症則逆：若產後脈見實、大、弦、牢，甚或出現風病、痙病時，是正氣初虛，又感外邪，是為逆證。 ⑤更察色症，與虎口紋：因小兒不能表述，故當面色、症狀、虎口紋等合參，方可斷證。虎口紋，指小兒食指絡脈，看此可察疾病有無。 【白話解】 女性的生理活動以血為本，血氣旺盛則容易受胎，陽氣過旺卻難以受孕。少陰之脈搏動數急，往來流利，為有孕之脈，尺脈滑利，則為妊娠之象。滑數而兼散象，則受孕已達三月。只有疾象而不散，則懷胎已五月有餘。左脈疾數者胎兒為男，右脈疾數者胎兒為女。腹部脹大如箕的，預示胎兒可能為女，腹部膨隆如釜底，預示胎兒可能為男。臨產之脈，其至數與常人之脈有別，羊水得下即可生產，羊水未下也不必驚慌。生產之後，脈以緩滑為吉。若見實大弦牢，並伴有不適感的，則為逆證。 小兒的脈象，一息七至為正常，非病脈。診察小兒時，更應觀察面色變化和食指絡脈形態顏色。 【解析】 此段主要論述了妊娠脈、臨產脈、產後脈三部分內容。關於妊娠脈的認識，此段只提出了「少陰脈動甚」的觀點。但從《內經》中對妊娠脈象認識的記載來看，這種「少陰脈動甚」只是其中的一種。另外還有「身有病而無邪脈」以其寸口脈出現「陰搏陽別」的變化均是妊娠脈的徵象。所謂「身有病而無邪脈」，是指婦女突然停經，並有飲食口味異常，如食欲不振、嗜食酸、噁心、嘔吐等類似疾病的一些早孕反應，而脈象卻無異常表現，此時應考慮妊娠的可能。這種認識見於《素問·腹中論》篇中。如本篇所載：「何以知懷子且生也 ?岐伯曰，身有病而無邪脈。」這裡的「無邪脈」即為脈象正常之意。關於妊娠脈表現為「陰搏陽別」的觀點，仍源於《內經》這部書中，如《素問·陰陽別論》中曰：「陰搏陽別，謂之有子。」然而這裡所說的「陰搏陽別」究竟是指什麼樣的脈象呢 ?對其理解唐·王冰在《重廣補註黃帝內經素問》中說：「陰，謂尺中也。搏，謂搏觸於手也。尺脈搏擊，與寸口殊別，陽氣挺揚，則為有妊之兆。何者 ?陰中有別陽故。」綜上可見「陰搏陽別」實指婦女寸口脈的尺部滑數有力 (陰搏 )，與寸部脈搏動力微而並不搏指明顯有別 (陽別 )。婦女在突然停經後而見這種脈象，同樣說明已經懷孕。對於「少陰脈動甚」這一妊娠脈的認識，就其「少陰脈」的部位，歷代認識頗為不一，可歸納為以下三種：第一種認為，是指寸口脈的左寸脈部。這一觀點可見於《素問·平人氣象論》中。如本篇指出：「婦人手少陰脈動者，妊子也。」手少陰脈即指心脈。其道理是，左手寸部脈屬心，妊娠後月事停止而聚血以養胎，體內血液相對充盛，心主血，鼓血旺則心脈搏動明顯。第二種認為，是指兩手尺部。此觀點主要來源於《素問·陰陽別論》中「陰搏陽別，謂之有子」一語。因為尺脈為陰，配屬於腎，腎藏精氣，又主胎妊，所以，懷孕後腎脈當旺，故尺脈明顯區別於寸脈。第三種認為，是指神門穴處的動脈。這一觀點來源於王冰的《重廣補註黃帝內經素問》。書中指出：「手少陰脈，謂掌後陷中者，當小指動而應手也」。顯然，王冰也是將少陰理解為了手少陰。這一點則與《內經·平人氣象論》解釋相同，然而在對「脈動甚」的具體部位的認識上，王冰則認為是手少陰心的經脈上的原穴即神門穴處的動脈。其理由是心主血，妊娠後，血聚於養胎，胎兒鼓動，所以心脈的神門處脈動明顯。 綜上所見，雖然對妊娠脈的認識不同，但從理論上來看都有一定的道理。然而，這三種認識到底哪一種更切合臨床實際，對於妊娠診斷更有參考價值，只有通過臨床進一步地觀察、統計、研究，在此基礎上才能作出科學的判斷。 此段中還提出孕婦臨產時可表現出「離經」之脈。正由於「離經」之脈是臨產前的一種脈象表現，所以古代醫家將觀察孕婦脈象是否出現「離經」而作為判斷是否臨產的一種依據。那麼，究竟何謂「離經」之脈？目前有人單以中指頂節兩旁動脈的異常搏動稱為離經脈。 「離經」脈形成的原因，可能因臨盆時產婦高度精神緊張，努掙忍痛等，導致氣血發生相應改變，而使原來的脈象變異所形成。 現代醫學影像學超聲波診斷、實驗室檢查技術已相當成熟，無論是妊娠脈、臨產脈只供參考。當然，在幾千年以前，中醫以脈象作為診斷手段亦是很先進了。 此段還闡述了小兒脈法。其中明確提出小兒脈率明顯不同於成人脈率。小兒脈率的特點是：新生兒 120～ 140次／分； 1～ 5歲 90～ 120次／分； 6～ 9歲 80～ 100次／分； 10～ 12歲 70～ 90／分。由於小兒的臟腑嬌嫩，神氣怯弱，且脈部短小、加之診病時常不易與醫生合作，常有哭鬧或躁動不寧，所以其脈息難平。因此，診小兒脈不能夠像診成人脈那樣，仔細體查二十八脈變化，只須辨別六綱，即浮、沉、遲、數、虛、實六個方面的變化。同時必須注意與其他診法相參，結合全身症狀綜合分析判斷。診察小兒，最主要的手段就是診察「虎口紋」，即小兒食指絡脈，又稱「小兒指紋」。這種方法之所以能輔助切脈，作為 3歲以下小兒的診病方法之一，其理論根據是：寸口脈屬於大陰肺經，為脈之大會，能反映人體臟腑氣血陰陽的變化，而食指內側的絡脈是手太陰肺經的分支，所以診小兒食指絡脈，與診成人寸口脈原理相同。加之 3歲以下小兒皮膚薄嫩 ,絡脈顯而易見，同時絡脈的形狀、色澤變化一般不受小兒哭鬧、躁動等因素的影響，所以把它作為觀察判斷小兒疾病的一個窗口是有科學道理的。正常小兒的食指絡脈，隱隱顯露於食指掌側前緣，掌指橫紋附近，色淡紅略紫。病理情況下，主要是通過觀察其此部位的色澤、長短、形狀等方面的異常變化，以診察病邪的性質和深淺，判斷氣血陰陽的盛衰，推測疾病的輕重凶吉等。這種診病方法，至今仍被兒科臨床診病所運用。 現代醫學的解釋是，正常小兒的指紋一般是淡色，以紅及淡紫色為多見。貧血和營養不良時血紅蛋白含量下降，紅細胞減少，血色變淺，則指紋顏色亦淡。寒證時，機體代謝率降低，耗氧少，血紅蛋白及還原血紅蛋白均少，故指紋多呈淡紅。高熱時，機體耗氧量增加，紅細胞增加，靜脈中，二氧化碳含量亦增，指紋色深。缺氧時，還原血紅蛋白量升高，指紋顏色多呈暗紅、青紫，甚則為黑。某些中毒能使血色發生改變，如一氧化碳中毒時指紋現紅色，亞硝酸鹽、苯胺、磺胺類中毒，可使指紋呈紫青色。此外，指紋的顏色也往往受皮膚色素的影響。指紋的形狀，在健康小兒多為短小且呈單支、隱顯於風關之內。患病後多有改變。指紋的改變往往與循環、呼吸、神經系統的功能障礙及營養不良等有較為密切的關係。此外，食指絡脈解剖異位也是指紋變形變異的重要原因。指紋的浮沉與體態的肥瘦、機體之反應性及固有靜脈的深淺等有關。指紋的淡滯與血液的通暢與否有關。淡指紋色淡，血液通暢；滯，指紋不暢，按之不退。滯淡定虛實是有一定意義的。一般認為指紋的充盈變化，可能與靜脈壓的變化有關，所以在心力衰竭、重症肺炎以及體克微循環障礙時，血流動力學改變，組織缺氧、靜脈壓升高，都可以造成指紋向命關伸展。指紋的色澤，當缺氧嚴重，血中還原血紅蛋白增高，指紋的青紫也就越明顯；而貧血小兒由於血紅蛋白減少，其指紋顏色就淡了。絕大多數小兒指紋左右對稱，男女沒有差別。營養發育較差和病情嚴重的小兒，達命關的比例較高。在指紋顏色方面，營養不良小兒，皮下脂肪少者，紋多浮露，纖細者，多屬「虛寒」之象。不論病兒或健康小兒，其紋色多以紫色為多，其次為青。浮沉方面，浮者多見，而紋形與疾病關係不明顯。 對於診察指紋的適用年齡，以小兒彌月至 3歲為宜。一般來說， 3歲以下的小兒指紋較為清楚，尤其 1歲以下嬰兒更為明顯。但也有人認為診小兒指紋的方法，應推廣至學齡前期，乃至 5～ 10歲。 「左疾為男，右疾為女。女腹如箕，男腹如釜」，前人雖有此說，有待論證，只供參考。