瀕湖脈學白話解 · （七）雜病脈象

脈之主病，有宜①不宜。陰陽順逆，凶吉可推。中風浮緩，急實則忌。浮滑中痰②，沉遲中氣③。 屍厥④沉滑，卒不知人。入髒身冷，入腑身溫。 風傷於衛，浮緩有汗。寒傷於營，浮緊無汗。暑傷於氣，脈虛身熱。濕傷於血，脈緩細澀。 傷寒熱病，脈喜浮洪。沉微澀小，症反必凶。汗後脈靜，身涼⑤則安。汗後脈躁⑥，熱甚必難。陽病見陰，病必危殆，陰病見陽，雖困無害。上不至關，陰氣已絕，下不至關，陽氣已竭。代脈止歇，髒絕傾危，散脈無根，形損難醫。 飲食內傷，氣口⑦急滑⑧。勞倦內傷，脾脈大弱。欲知是氣，下手脈沉。沉極則伏，澀弱久深。 火郁多沉，滑痰緊食。氣澀血芤，數火細濕。滑主多痰，弦主留飲。熱則滑數，寒則弦緊。 浮滑兼風，沉滑兼氣。食傷短疾，濕留濡細。瘧⑨脈自弦，弦數者熱。弦遲者寒，代散者折⑩。 泄瀉下痢，沉小滑弱。實大浮洪，發熱則惡。嘔吐反胃，浮滑者昌。弦數緊澀，結腸者亡。 霍亂之候，脈代勿訝。厥逆遲微，是則可怕。 咳嗽多浮，聚肺關胃。沉緊小危，浮濡易治。喘急息肩，浮滑者順，沉澀肢寒，散脈逆證。 病熱有火，洪數可醫。沉微無火，無根者危。骨蒸發熱，脈數而虛。熱而澀小，必殞其軀。 勞極諸虛，浮軟微弱，土敗雙弦，火炎急數。諸病失血，脈必見芤，緩小可喜，數大可憂。瘀血內蓄，卻宜牢大。沉小澀微，反成其害。 遺精白濁，微澀而弱。火盛陰虛，芤濡洪數。 三消之脈，浮大者生，細小微澀，形脫可驚，小便淋秘，鼻頭色黃。澀小無血，數大何妨。 大便燥結，須分氣血。陽數而實，陰遲而澀。癲乃重陰，狂乃重陽。浮洪吉兆，沉急凶殃。 癇脈宜虛，實急者惡。浮陽沉陰，痰滑數熱。 喉痹之脈，數熱遲寒。纏喉走馬，微伏則難。諸風眩暈，有火有痰。左澀死血，右大虛看。 頭痛多眩，浮風緊寒。熱洪濕細，緩滑厥痰。氣虛軟弦，血虛微澀。腎厥弦堅，真痛短澀。 心腹之痛，其類有九。細遲從速，浮大延久。疝氣弦急，積聚在里。牢急者生，弱急者死。 腰痛之脈，多沉而弦。兼浮者風，兼緊者寒。弦滑痰飲，軟細腎著。大乃腎虛，沉實閃肭。 腳氣有四，遲寒數熱。浮滑者風，濡細者濕。痿病肺虛，脈多微緩。或澀或緊，或細或濡。 風寒濕氣，合而為痹。浮澀而緊，三脈乃備。五疸實熱，脈必洪數。澀微屬虛，切忌發渴。 脈得諸沉，責其有水，浮氣與風，沉石或里。沉數為陽，沉遲為陰。浮大出厄，虛小可驚。 脹滿脈弦，土製於木。濕熱數洪，陰寒遲弱。浮為虛滿，緊則中實，浮大可治，虛小危極。 五臟為積，六腑為聚。實強者生，沉細者死。中惡腹脹，緊細者生。脈若浮大，邪氣已深。 癰疽浮數，惡寒發熱。若有痛處，癰疽所發。脈數發熱，而痛者陽。不數不熱，不疼陰瘡。 未潰癰疽，不怕洪大。已潰癰疽，洪大可怕。 肺癰已成，寸數而實。肺痿之形，數而無力。肺癰色白，脈宜短澀。不宜浮大，唾糊嘔血。 腸癰實熱，滑數可知。數而不熱，關脈芤虛。微澀而緊，未膿當下。緊數膿成，切不可下。 【提要】 本段詳細論述了各種病證的脈象。 【注釋】 ①宜：適合，應當。此處指脈與症的屬性表現相一致，也稱脈症相應。如陰脈陰症。假若陰脈反見陽症，則為不宜，也稱脈症相失。 ②中痰：中醫病名。類中風類型之一。又名濕中，痰中。多由濕盛生痰，痰生風，熱而致病。症見猝然眩暈，發麻，昏倒不省人事，舌本強直，喉中痰聲，四肢不舉等症。 ③中氣：中醫病名。亦稱氣中。屬類中風類型之一。多內情志鬱結，或怒動肝氣，氣逆上行所致。症見突然仆倒，昏迷不省人事，牙關緊閉，手足拘攣等，其狀極似中風，但身涼不溫，口內無痰聲 (或有痰涎也不多 )，與中風有別。 ④屍厥：中醫古病名。為厥證之一。指突然昏倒，不省人事，狀如昏死的惡候。或兼見手足逆冷，肌膚粟起，頭面青黑，精神恍惚不寧，或錯言妄語，牙緊口噤，頭旋暈倒，呼吸低微而不連續等表現。 ⑤身涼：熱勢退後身體涼爽。 ⑥脈躁：指脈來去迅速，指下有一種急數躁動之感。 ⑦氣口：指寸口脈。 ⑧急滑：急，即緊之意。急滑即緊滑。 ⑨瘧：指病名。即瘧疾。臨床以間歇性寒戰、高熱、汗出為特徵的一種病。《內經》將瘧疾也稱「瘧」。 ⑩折：折壽。生命不能長久之意。 下痢：病證名。解釋有二：一指對泄瀉與痢疾的通稱；二指痢疾。 惡：討厭，厭惡。此處指疾病惡化，後果嚴重。 昌：昌盛，興旺。此處指疾病輕，預後好，為吉兆。 結腸：病證名。精血兩傷，大便秘結。 訝：驚訝。 厥逆：詳見七言脈訣中澀脈主病條文。 息肩：喘息急迫，呼吸困難，需抬舉兩肩來幫助呼吸。通常稱張口抬肩。 根：根，指根本，是平脈的特點之一。指尺脈沉取有力。 骨蒸：也稱骨蒸熱。指自覺發熱，熱勢好像從骨內向外蒸發，多屬陰虛內熱所致。 殞： (yǔ n)死亡。 土敗：指脾氣衰敗。 雙弦：指左右兩手關部脈俱弦。 白濁：病證名。指小便色白渾濁。溺時並無尿道澀痛。多因脾胃濕熱下注膀胱所致。另外，也有認為白濁指尿道口常滴出白色濁物，小便澀痛明顯，但尿不渾濁。此多因酒色無度，敗精瘀阻，或腎精虧損，相火妄動，敗精挾火而出。或由於濕熱流注精室而發病。 三消：即指消渴病，類似於現代醫學的糖尿病。 癲：屬病名。為精神病的一種類型。症見精神抑鬱，表情淡漠，喃喃自語，哭笑無常，幻想幻覺，言語錯亂，不知穢潔，不思飲食，舌苔白膩，脈滑等。多因情志不遂，氣機郁滯，痰氣交結，蒙閉心神所致。 重（ chó ng）陰：解釋有三：一指陰之極。二指兩種屬陰的事物或現象重疊出現。如癲疾之發，多因情志鬱結，內傷五臟，故屬陰，又加之痰濁阻滯，蒙閉心竅也屬陰。三指寸口部的脈與尺部的脈均出現陰脈者為重陰。 狂：屬病名。為精神病的一種類型。症見狂躁易怒，打人毀物，登高而歌，棄衣而走，罵不避親疏，力逾常人等。多因大怒傷肝，氣鬱化火，痰火互結，擾亂心神所致。也可因飲食失節或先天遺傳所致。 重陽：解釋有三：一指陽之極；二指兩種屬陽的事物或現象重疊出現，如狂症為陽邪（火熱或痰火）內擾陽明（陽邪加於陽經）為重陽；三指寸口部的脈與尺部的脈都出現陽脈者為重陽。 喉痹：病名。一指咽喉腫痛病證的統稱；二指發病及病程演變不危急，咽喉紅腫疼痛較輕，並有輕度吞咽不順或聲音低啞、寒熱等證。外感、內傷均可引起，外感以風熱居多，內傷以陰虛為常見。 纏喉：病名。又稱纏喉風。症見喉關內外紅腫疼痛，紅絲纏繞，局部麻癢甚者連及胸前，項強如蛇纏繞；若漫腫深延至會厭及喉部，則呼吸困難，痰鳴氣促，胸膈氣緊，牙關拘急，類似咽旁膿腫及膿腫頜下炎等。 走馬：病名。走馬者言其迅速之至。症見頭痛身疼，面赤唇紅，頸項腫痛，牙關緊閉，痰聲如拽鋸，聲音嘶啞 ,飲食湯藥阻隔不下。又名急喉風、走馬喉風。 厥痰：即痰厥。屬厥證之一。因痰盛氣閉，而引起的四肢厥冷，甚至昏厥的病證。 腎厥：指腎中陰寒之氣上逆。 真痛：病證名。屬頭痛證之一。主要症狀為頭痛劇烈難忍，連腦顱盡痛，手足厥冷至肘膝關節以上。古人認為其病因多由邪入腦顱所致。腦為髓海，真氣所聚，受邪則痛不可忍，為頭痛中之危重病證。其中有些可能和顱內疾患 (如顱內腫瘤等 )有關。又名真頭痛。 腎著：病名。多由腎虛寒濕內著所致。症見腰部冷病重著，轉側不利，雖靜臥也不減，遇陰雨則加重。 痿病：病名。指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，嚴重的手不能握物，足不能任身，肘、腕、膝、踝等關節如覺脫失，漸至肌肉萎縮而不能隨意運動的一種病證。 痹：病名。指風寒濕邪侵襲肢體凝滯關節，而致肢節疼痛、沉重、屈伸不利的病證。 疸：病名。指全身發黃的病。俗稱「黃疸」。 厄：困苦災難，危險境地。 癰：屬外科瘡瘍一類病變的範疇。症見紅腫高起，根盤緊束，灼熱疼痛。多因濕熱火毒內蘊，氣血壅滯，熱盛肉腐而成。 疽：屬外科瘡瘍一類病變的範疇。症見漫腫無頭，膚色不變，不熱少痛。多由氣血虛而寒痰凝滯，或五臟風毒積熱，攻注於肌肉、內臟筋骨所致。 肺癰：病名。肺部生癰瘍而咳吐膿血的病證。多由外感風熱邪毒，壅阻於肺，熱壅血瘀，鬱結成癰，久則化膿所致。臨床表現有發熱寒戰，咳嗽胸痛，氣急，吐出腥臭膿性黏痰，甚則咳吐膿血。可見於肺膿腫、支氣管擴張等疾患。 肺痿：病名。指肺葉枯萎，而以咳吐濁唾涎沫為主症的慢性虛弱疾患。多因燥熱熏灼，久咳傷肺，或其他疾病誤治之後，重傷津液，肺失濡潤，漸致枯萎不榮所致。臨床表現有咳嗽，吐黏稠涎沫，咳聲不揚，動則氣喘，口乾咽燥，形體消瘦，或見潮熱，甚則皮毛乾枯，舌干紅，脈虛數等症。 腸癰：病名。類似於現代醫學急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等。 【白話解】 脈象主病，應與症合參。脈症相合為宜，脈症不符為不宜。陰證陽證，吉凶順逆，由脈症變化可進行推測。中風患者，脈應浮緩，若見堅實急數之脈，則為所忌。脈象浮滑，則為中痰。脈象沉遲，則為中氣。屍厥病變，脈象沉滑，突然昏倒，不省人事。邪中五臟，身涼肢冷。邪中六腑，則身體尚溫。風邪傷及衛分，則脈象浮緩，身有汗出。寒邪傷及營分，則脈象浮緊，腠理緻密無汗。暑邪傷人，直入氣分，脈見虛象，身體有熱。濕邪傷及血分，脈緩而細澀。傷於寒邪，入里化熱，脈當出現浮洪，若見沉微澀小之象，則疾病反見凶象。汗出之後，脈來平靜，熱退身涼，則病趨痊癒。若汗出之後，脈來躁急，則熱勢加重，治療尚難。散脈散漫，無根可尋，說明形體衰竭，難以醫治。陽病見陰脈，病變必定轉危。陰病見陽脈，雖一時病重，但尚無大礙。脈跳僅見於尺而上不及關部者，說明陰氣衰絕於下。脈跳僅見於寸而下不及關者，說明陽氣竭絕於上。代脈有歇止，說明髒氣衰絕，生命將危。散脈散漫，無根可尋，說明形體衰損，難以醫治。飲食失宜所致的內傷疾患，氣口多見急滑之象。勞倦太過所致的內傷疾患，脾脈大而無力。若是傷及於氣，則脈見沉象。沉脈進一步發展，則見伏象，若兼澀弱，則表明病久而深。火郁於內不能外達，脈也可出現沉象。滑脈主痰，緊脈為傷食。澀脈主氣滯，芤脈為失血。數脈為有火，細脈為兼濕。滑脈痰飲內盛，弦脈是留飲不去。兼熱則脈滑而數，兼寒則脈弦而緊。脈象浮滑為兼有風邪，脈象沉滑為兼有氣滯。傷於飲食，則脈來短而疾，濕濁內阻，則脈來軟而細。 弦脈主瘧，為瘧病應見之脈。弦而兼數為有熱，弦而兼遲為有寒，若見代、散，則表明正氣大虧，病見危象。腹瀉痢疾患者，脈象應見沉小滑弱。若見實大浮洪之象，並有身熱之症，則為病重。嘔吐反胃患者，得浮滑之脈為佳，表明病情尚輕。若見弦數緊澀，腸結便秘，則為正氣大虧，預後不良。霍亂的病變，若見代脈不必驚訝。若見四肢厥冷，脈象遲微，則是最為可怕的。咳嗽病變，病位在肺，脈多見浮象。是病邪聚於胃上犯於肺所致。若見沉緊之象，為病危之兆，若見浮軟之象，則病輕易治。喘息急促，張口抬肩，脈見浮滑之象的，為病順症輕之兆。若脈見沉澀之象而四肢寒冷的，若兼見散脈的，為病逆難治之象。火熱咳嗽，若脈來散漫，無根可尋，則為病危之象。骨蒸發熱，脈數而虛。若發熱而見澀小之脈，則為生命危險之兆。五勞六極諸種虛損，脈象應見浮軟微弱。若雙手關脈均見弦象，則為脾氣衰敗的表現。若見急數之脈，則為火熱內炎的表現。諸種失血病證，必會出現芤脈。若脈來緩小，是一種較好的現象。若脈來數大，則為病情發展加重，令人憂慮之象。瘀血停於內，脈象宜見牢大。若是沉小澀微，則是病情較重的表現。遺精白濁之病，脈應微澀而弱。若是火盛傷陰，陰液虧虛，則脈必芤軟洪數，三消病變，脈象浮大，為脈證相應，尚可救治。若脈見細小微澀，形體消瘦，則為病重的現象。淋閉的病證，鼻頭顏色發黃，脈來澀小，為精血大傷。脈來數大，為脈證相應，妨礙不大。大便乾燥秘結，要辨別屬氣屬血。在氣屬陽，脈微而實；在血屬陰，脈遲而澀。癲病為陰邪太盛所致，狂病為陽邪盛極引起。脈象浮洪為脈症相應，是病順的表現。脈象沉急為脈症不合，是病逆的表現。癇病患者脈象宜虛，若見實脈則為凶象。脈浮為陽證，脈沉為陰證；脈滑為痰證，脈數為熱證。喉痹的脈象，數為有熱，遲為有寒。纏喉風、走馬喉痹，均為喉痹重證，若脈來微伏，則為難治之病。諸種內風眩暈，病因有火有痰。左脈見澀，多為瘀血，右脈見大，多為虛損。頭痛之脈，多見弦象。浮脈為風，緊脈為寒。有熱則脈洪，濕阻則脈細，暑傷則脈緩，痰停則脈滑，氣虛則脈弦而軟，血虧則脈微而澀。腎氣厥逆，脈來弦堅；真頭痛發作，則脈來短澀。心腹疼痛，共有九種。脈來細遲的，可望速愈。脈來浮大的，將遷延難愈。疝氣之脈，弦急有力，為積聚在內所致。脈見牢急者，尚有生機。脈見弱急者，則為難醫。腰痛的脈象，多見沉弦。若兼浮者，為有風邪。兼緊者，為有寒邪。脈弦滑者，為有痰飲。脈象軟細者，是為腎著。脈大為腎虛，沉實為閃挫外傷。腳氣病變，分為四種。遲脈為寒，數脈為熱。浮而滑者為有風邪，軟而細者為有濕阻。痿證患者，為肺虛所致，脈象多見微緩，或兼見有澀、緊、細、軟。風寒濕三邪侵犯人體，留著關節不去，就會引起痹證。痹證的脈象，為浮、澀、緊三脈並見。疸病有五，為實熱所致，所以脈象必見洪數。若兼澀微，則為虛熱，若又見口渴，則為熱盛液虧之象，病變惡化，最忌出現。水腫病變，脈見沉象。得浮則為風水或氣水，得沉則為石水或里水。沉而數者為陽水，沉而遲者為陰水。脈象浮大則為向愈徵兆。脈象虛小，為病重表現。脹滿的病變，脈見弦象，為脾受肝乘所致。若由濕熱所致，則脈象洪數。若由陰寒引起，則脈象遲弱。脈浮為虛脹，脈緊為實脹。脹滿脈見浮大者為可治之脈，脈見虛小的則為病危之脈。積病在五臟，聚病後六腑。脈見實強者，病情較輕；脈見沉細者，病變極重。中惡出現腹脹，脈象緊而細者，脈輕尚有生機。脈象若見浮大，則說明邪氣入里已深。癰疽脈象，多為浮散，併兼見惡寒發熱。若局部出現疼痛，就是癰疽所發的部位。脈數兼見發熱疼痛的，為陽證。脈象不數，不兼發熱疼痛的，為陰證。癰疽未潰之時，脈象洪大為脈證相符，並不可怕。但已潰破的癰疽患者出現洪大之脈，說明毒熱未盡而氣血已傷，要引起重視。肺癰病變發生後，寸脈數而實。肺痿的脈象，數而無力。肺癰患者，面色發白，脈象宜見短澀，不宜出現浮大。若見浮大之脈，還會出現咳唾濁痰、膿血。腸癰為實熱病變，脈象應見滑數。若數而無力，則非實熱，關脈芤而虛。若脈象微澀而緊，則是尚未成膿，應當用下法治療。脈見緊數，則是已經成膿，切不可用下法治療。 【解析】 此段論述頗為詳具，涉及到的病種有霍亂、瘧疾、泄瀉、反胃、痙證、厥證、眩暈、心痛、喉痹、喘證、嘔吐、咳嗽、肺痿、肺癰、癰、疽、遺精、淋證、癃閉、腰痛、消渴、疝氣、積聚、黃疸、癲、狂、癇等。 此段明確地提出了根據脈症的宜與不宜來判斷疾病的輕重預後方法，即當分清脈症相合，還是脈症相逆最為關鍵。試圖強調切脈的精確性，突出「訣」的特點。這對於臨床診斷有一定意義，但要靈活運用，綜合其他症狀考慮。 本段中論述了諸般病證的脈象，有些內容與現代臨床表現頗為一致，如大失血早期常見芤脈，這是由於大量而急驟的失血，機體代償功能尚未產生，脈道呈現空虛狀態所致。但當機體代償功能產生，周圍血管收縮，這種中空的芤脈便會消失，而出現細脈 (小脈 )等，這些與臨床實際是十分切合的。然而有些內容的提法也頗為費解，如遺精、白濁的病證無論是由於陰精虧虛，虛火內盛所致，還是因遺精、白濁而致陰精虧虛，虛火內盛，一般都應以脈細數為常見。而芤脈，一般出現多為大量而急劇的失血傷陰早期，體內血液或陰精暴傷，代償功能尚未產生而形成。然而，若由遺精或白濁這種每次少量的傷及陰精，就從其量上來看恐怕難以達到形成芤脈的程度。假使由於久病遺精或白濁，使陰精耗傷的程度不斷加重，這種情況下，機體的代償功能也早已形成，恐怕也難見到芤脈。所以類似這些內容有待今後臨床進一步驗證。 此段所述不同的病證，由於其產生的具體致病因素不同，所以，同—疾病可表現為不同的脈象。臨證診治時可根據其不同的脈象，推斷其不同病因而審因論治。對「癲乃重陰，狂乃重陽」的不同理解：「癲乃重陰，狂乃重陽」來自於《難經》二十難。二十難中指出：「重陽者狂，重陰者癲。」由此可見，狂的產生以重陽為基礎，癲的形成是以重陰為基礎。然而，到底何謂「重陰」、「重陽」 ,歷來有不同解釋。歸納之有以下幾種：其一，「重」作極講。「重陰」當指陰之極；「重陽」應為陽之極。其二，「重」指兩種事物或現象的重疊出現。「重陰」當指屬陰的兩種事物或現象重疊出現；「重陽」則為屬陽的兩種事物或現象重疊出現。在對第二種解釋中，就其重疊出現屬性相同的兩種事物或現象的認識也不一致。一種認為指病因病機。癲疾之發，多為情志鬱結，內傷五臟。故屬陰，又加之痰濁阻滯，蒙閉心竅亦屬陰，二陰交結而成重陰。狂證多用火熱之邪內擾陽明。逆亂神明為臨床多見。這種陽邪加於陽脈則為重陽而發狂。另一種認為指脈象。認為寸口部的寸脈與尺脈均呈現陽脈者為重陽 ;寸脈與尺脈均呈現陰脈者為重陰。其三，認為「重陰者癲，重陽者狂」，是對癲與狂兩種病證的相互鑑別，綜合癲與狂兩病的臨床實際來看，上述各種不同的解釋，似乎以病因病機來講較為恰當。癲、狂、癇三病的鑑別：癲病是一種精神失常的疾病。病位在神機，與肝、膽、心、脾有關。而情志所傷，痰氣鬱結與先天性遺傳為主要致病因素。髒氣不平，陰陽失調，神機逆亂是其病機所在。臨床上以精神抑鬱，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自語，語無倫次，喜靜而少動為其特徵。治以理氣解郁，暢達神機為其大法。同時，還應配合心理療法，移情易性，寬慰開導，消除抑鬱，這也是治療癲病的基本原則之一。狂病也是精神失常的一種病變。病因上多系七情內傷或先天因素而致使痰火暴亢，擾亂心神，使神機失司。其病位在神機，與心、肝、膽、脾關係密切。臨床上以精神亢奮、躁擾不寧、罵詈毀物、狂躁動而多怒，甚至傷害他人為特徵。治療本病，常以降火 (泄火 )豁痰治其標，調整陰陽，恢復神機以治其本作為治療大法。同時心理疏導，移情易性也是除藥物治療外不可缺少的。癲與狂二病雖然在病因、病機、臨床表現、病變性質等方面有所不同，但若反覆發作，治之不當或久治不愈，二者之間也可互相轉化，癲病可以轉化為狂，狂病也可轉化為癲病。無論癲病轉為狂病，或狂病轉為癲病，均預後較差。所以臨床貴在早期診治。癇病系指臟腑受傷，神機受累，元神失控所致的，臨床以突然意識喪失，發則仆倒，不省人事，兩目上視，口吐白沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時甦醒，一如常人為主要臨床表現的一種發作性神誌異常疾病。其病因多因突然受到驚恐，飲食所傷，先天遺傳 (或畸形或不足 )以及外傷等因素所致。其病位在頭腦，與心、肝、脾、腎有關。治療時當以急則開竅醒神以治其標，控制其發作；緩則祛邪補虛以治其本，多以調氣豁痰，平肝息風，通絡解痙，清瀉肝火，補益心脾肝腎等法治之。該病病程一般較長，應堅持長期調理與正確的用藥。尤其應重視休止期的治療和精神、飲食調理，防止頻繁發作，將對疾病的發展預後有重要意義。 總之，此段對內傷外感雜病脈象做了較全面的總結，具有較高的臨床價值。但我們也應該注意，由於作者編寫體例的原因，文字運用的局限，以四言訣的文字表述為形式，又以脈象為著重點，定有表述不詳之處，這一點，讀者學習時，一定要注意。所以，重要的是，在臨床實踐中親身總結，才能理解透徹，運用自如。