瀕湖脈學白話解 · （六）諸脈主病

一脈一形，各有主病，數脈相兼，則見諸症。浮脈主表，里必不足①。有力風熱，無力血弱。 浮遲風虛②，浮數風熱。浮緊風寒，浮緩風濕。浮虛傷暑，浮芤失血。浮洪虛火，浮微勞極。 浮濡陰虛，浮散虛劇。浮弦痰飲，浮滑痰熱。沉脈主里，主寒主積。有力痰食，無力氣鬱。 沉遲虛寒，沉數熱伏。沉緊冷痛，沉緩水蓄。沉牢痼冷③，沉實熱極。沉弱陰虛，沉細痹濕④。 沉弦飲痛，沉滑宿食。沉伏吐利，陰毒⑤積聚。遲脈主髒，陽氣伏潛。有力為痛，無力虛寒。 數脈主腑，主吐主狂⑥。有力為熱，無力為瘡⑦。滑脈主痰，或傷於食。下為蓄血，上為吐逆。 澀脈少血，或中寒濕。反胃結腸⑧。自汗厥逆⑨。 弦脈主飲，病屬肝膽，弦數多熱，弦遲多寒。浮弦支飲⑩，沉弦懸痛。陽弦頭痛，陰弦腹痛。 緊脈主寒，又主諸痛。浮緊表寒，沉緊里痛。 長脈氣平，短脈氣病。細則氣少，大則病進。浮長風癇，沉短宿食。血虛脈虛，氣實脈實。 洪脈為熱，其陰則虛。細脈為濕，其血則虛。緩大者風，緩細者濕。緩澀血少，緩滑內熱。 濡小陰虛，弱小陽竭。陽竭惡寒，陰虛發熱。陽微惡寒，陰微發熱。男微虛損，女微瀉血。 陽動汗出，陰動發熱。為痛與驚，崩中失血。虛寒相搏，其名為革。男子失精，女子失血。 陽盛則促，肺癰陽毒。陰盛則結，疝瘕積鬱。代則氣衰，或泄膿血，傷寒心悸，女胎三月。 【提要】 本條文扼要講述各種脈象之主病。 【注釋】 ①浮脈主表，里必不足 :浮脈主表證，但有時也主里虛不足之證。 ②浮遲風虛：陽氣不足，肌表不固，易外傷於風邪，而出現浮而遲的脈象。 ③痼冷：指寒凝體內，日久不愈。 ④痹濕：即濕痹。指感受濕邪而致周身關節疼痛、沉重。 ⑤陰毒：病名。指陰寒之邪深伏於里，寒凝血滯氣血不通。症見皮膚青紫，周身劇痛，咽喉痛，繼則紅腫腐爛。 ⑥狂：病名。指心神被擾之躁狂證。 ⑦有力為熱，無力為瘡：數脈為熱證，實熱熾盛，脈數有力。邪熱內盛，腐肉成膿，傷及營血，正氣受損，故脈數而無力。 ⑧反胃結腸 :反胃，病名。應指嘔吐劇烈。結腸，津傷便秘。指劇烈嘔吐，陰津虛損，可見澀脈。 ⑨自汗厥逆：指四肢厥冷、冷汗淋漓，總為寒凝血滯而見澀脈。 ⑩支飲：痰飲病的一種。指飲在胸脅，上迫於肺，導致胸悶氣喘，不得平臥。浮脈主表主上，弦脈主痰主飲，故浮弦脈可見於支飲症。 風癇：癇病的一種。因風痰上擾蒙蔽清竅所致之癲癇。 【白話解】 不同的脈象主病不同。幾種脈象相兼出現，則提示證的複雜性。每一種脈均有不同的脈象和主病。幾種脈象相兼出現，即可診察各種病證。浮脈一般主表證，若病變在里的多為虛損諸證。浮而有力者為外感風熱，浮而無力者為內傷血虛。浮遲脈為氣虛外感風邪，浮數為外感風熱。浮緊為外感風寒，浮緩為外感風濕。浮虛為傷暑，氣陰兩傷。浮芤為失血，血失脈空。浮洪為火盛陰傷，浮微為虛損勞傷。浮軟為陰精虛損，浮散為氣血虛極。浮弦為痰飲積聚，浮滑為痰熱內擾。沉脈主里證，又主里寒、積聚。沉而有力為痰飲食積，沉而無力為氣鬱不暢。沉遲為虛寒內生，沉數為熱伏於里。沉緊為寒凝冷痛，沉緩為痰飲內停。沉牢為沉寒痼冷，沉實為里熱熾盛。沉弱為陰精虛損，沉細為濕邪痹阻。沉弦為飲停作痛，沉滑為宿食內停。沉伏為嘔吐腹瀉，或為陰寒毒邪聚積於內。遲脈屬陰多主五臟病變。陽氣伏潛，氣血運行遲緩。遲而有力為寒凝冷痛；遲而無力為虛寒內生。數脈屬陽多主六腑病變，又主胃熱嘔吐，心火發狂。數而有力為實熱，無力而數為瘡瘍。滑脈主痰飲、食積。在下可為蓄血，在上可見嘔吐。澀脈主陰血虛少，或寒濕入血。臨證可見嘔吐、便秘，又可見自汗厥逆。弦脈主痰飲，病位在肝膽。弦數多用實熱，弦遲多為里寒。浮弦可見於支飲，沉弦可見於懸飲。寸部弦脈可見頭痛，尺部弦脈可見腹痛。緊脈主寒證、痛證。浮緊為表寒，沉緊為里寒。長脈為平人之脈，短脈屬病脈，脈短為氣虛血少，脈大可為正虛邪進，浮長屬風癇為病，沉短為宿食內停。氣血虛虧可見脈虛，氣血壅盛可見脈實。洪脈主熱證，熱盛則陰傷，細脈主濕證，又可見血液虛虧。脈象緩大者主風病，緩細者主濕病。緩澀者為血液虛虧，緩滑者為火熱內生。脈象濡者為陰精不足，弱小者為陽氣虛損。陽虛則外寒，陰虛則內熱。寸部微脈多主陽虛。故見怕冷，尺部微脈多主陰虛，故見內熱。男子微脈多主陽氣虛損，女子微脈多主失血傷陰。寸部為陽，寸部動脈多主汗出過多；尺部為陰，尺部動脈可見發熱、疼痛、驚悸、崩漏。革脈可因陽虛感寒，邪正相爭所致，在男子可見遺精，在女子可見失血。促脈主陽盛，可見膿癰、陽毒。結脈主陰盛，可主疝氣、積聚，氣血痰食內郁。代脈主陽氣衰微。見下利膿血，陰寒內盛，心陽不足，心慌心跳，悸動不安。女子妊娠，有時也可觸及代脈，不作病脈論。 【解析】 此段論述了遲脈、數脈、滑脈、澀脈、弦脈、緊脈、緩脈、緊脈、弱脈九種脈象的相兼脈及其主病，也論述了微脈、動脈、革脈、促脈、結脈、代脈六種不同脈象各自的主病。這些內容，雖然在臨床上有一定的指導意義，但論及的某種脈主某種具體的病證，這並不是絕對的，只能理解為某種脈可以出現在某種病證中，或某種病證可以見到某種脈，但絕不是某種脈只見於某種病證，或某種病證只能見到某種脈。所以，對於脈學中所論及的各脈主病，在臨床運用中一定要靈活對待，既要以古人的經驗為鑑借，指導自己的臨床，更要全面收集病史資料，脈症合參，全面分析判斷。切忌某種脈主某種病證固定不變的生搬硬套，如果這樣，就會使脈診失去在臨床上的真正指導意義。 臨床上單—脈象可見，但更多見到的則是相兼脈象。這主要是由臨床疾病的複雜性所決定的。所以欲辨清疾病的各種複雜情況，對疾病作出正確的診斷，就必須對該疾病所反映的脈象，進行認真體察，若屬相兼脈，還必須仔細指別是哪些單一脈象所組成的。若能把組成該相兼脈的各單一脈象辨別清楚，那麼這個相兼脈象的主證也就清楚了。因為相兼脈象的主病，實質就是組成該相兼脈的各單一脈象主病的組合，但不是簡單的一加一等於二。只要我們掌握了規律，臨床認真體察辨別脈象，便可認識各種複雜的相兼脈及其主病。