瀕湖脈學白話解 · （三）五臟平脈

浮為心肺，沉為腎肝。脾胃中州，浮沉之間。心脈之浮，浮大而散。肺脈之浮，浮澀而短。 肝脈之沉，沉而弦長。腎脈之沉，沉實而濡。脾胃屬土，脈宜和緩。命門相火，左寸同斷。 春弦夏洪，秋毛①冬石②，四季和緩，是謂平脈，太過實強，病生於外。不及虛微，病生於內。春得秋脈，死在金日。五臟准此，推之不失。 四時百病，胃氣為本。脈貴有神，不可不審。 【提要】 本節闡述了四時、五臟正常脈象特點。 【注釋】 ①毛：言浮而輕虛。 ②石：沉而有力。 【白話解】 浮取為心肺之象，沉取為肝腎之候。脾胃居於中焦，位於浮沉之間。心脈的脈象，浮中兼見大而散。肺脈之浮象，浮中又兼短而澀。 肝脈的浮象，沉中兼見弦而長。腎脈之沉脈，沉象中兼有實和軟。脾胃在五行中屬土，脈象以和緩為宜。命門相火，可從左右兩尺部脈來推斷。 春季之脈應見弦象，夏季之脈出現洪象，秋季之脈應見輕虛浮軟之象，冬季之脈應見沉而有力之象。四季之中，脈應呈現和緩之象，這就說明是身體健康，正常脈象的反應。若在應弦、應洪、應毛、應石之時出現太過而強的變化，則是邪氣由外侵犯所致之象。若出現不及或虛微之象，則是邪由內生侵犯內臟所成之病。春季出現了秋季之毛脈，為金來乘木，以五行生剋預測，其死應在金日。 診察四時之脈，測知百病之變化預後，總以脈有「胃氣」為本。脈貴在有「神」，脈象沖和，不可不詳加審察。 【解析】 此段主要論述了人體正常脈象。 五臟平脈。其一，五臟中分陰陽。具有上以應上，中以候中，下以候下，左以候左，右以候右的特點。如心肺位於上焦屬陽，兩手寸口屬陽，故「浮為心肺」；肝腎同居下焦屬陰，兩尺脈為陰，故「沉為肝腎」；脾胃並居中焦，故處於「浮沉之間」的中位。左手脈候身體左側的病變，右手脈候身體右側的病變。其二，陰髒、陽髒再分別分陰陽。浮脈同為心肺之脈，但由於心為陽中之陽髒，應夏屬火，故其脈浮大而散 (洪脈 )。肺為陽中之陰，應秋屬金，故肺臟浮而澀短。雖然肝腎俱沉，但因肝為陰中之陽髒，應春屬木、性主升發，故其脈沉而弦長。腎為陽中之陰髒，應冬屬水，故其脈沉實而柔軟等。 四季平脈。四時陰陽變化對人體必然產生影響，故脈象會隨四時陰陽之氣消長而變化。非但四時，天之風、雨、晦、明等引起脈象正常的變化均應為平脈範疇，這是中醫天人相應的整體觀。這早在《內經》中就有明確論述。如《素問·脈要精微論》所說：「春應中規 (圓滑 )，夏應中短 (寬大 )，秋應中傷 (平衡 )，冬應中權 (下沉 )。」《素問·玉機真髒論》中也指出：「春脈者，肝也。東方，木也，萬物之所以始生也。故其氣來軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦……夏脈者，心也。南方火也，萬物之所以盛長。故其氣盛去衰，故曰鉤 (洪 )……秋脈者，肺也。西方，金也，萬物之所以收成也。故其氣來輕虛以浮，來急去散，故曰浮……冬脈者，腎也。北方，水也，萬物之所以合藏也。故其氣來沉以搏，故曰營 (沉石之意 )……脾者，上也，孤藏，以灌四傍者也，善者不可得見……」《四言舉要》中指出：「春弦夏洪，秋毛冬石，四季和緩，是謂平脈。」以上對於四時平脈，雖然在描述上不完全統一，但其基本精神卻是一致的，即人的脈象也順應四時氣候的變化而有相應的變化，這也是人體自身調節功能正常的一種反應。但需要說明的是，脈象雖有四季的春弦、夏洪、秋毛、冬石的不同，但其共同特點是必須具有從容和緩之象才是平脈，若失去從容和緩之象，即使是春弦、夏洪、秋毛、冬石也不一定是平脈。現代醫學與研究結果表明，隨著四時陰陽消長，寒暑往來，正常人的確存在著與自然界春生、夏長、秋收、冬藏的變化規律相適應的季節性變化，脈象及脈圖變化特點。所以掌握四季脈象變化規律，對於臨床觀察和診斷疾病均有著一定的指導意義。四時脈象的形成機制：四季氣候有春溫、夏炎、秋涼、冬寒的不同，必然對人體產生不同的影響，表現在脈象上則有「春弦、夏洪、秋毛、冬石」的四時脈象。這主要是由於春天雖然陽氣初少，氣溫由寒轉溫，但陰寒之氣未盡去。這個季節萬物開始生長，樹木正待抽條向外伸展，因此，春氣對脈象的影響，就表現為柔軟而直長，狀若琴弦的弦脈。夏季，陽氣從春季的初生髮展為盛隆至極，氣候炎熱，萬物生長茂盛，樹木呈現垂枝布葉，所以夏氣對脈象的影響則出現脈體浮大寬闊，來盛去衰，狀如波濤洶湧的洪脈。秋季陽氣漸衰，氣溫漸涼，草木枯黃，蟲類開始蟄藏，人應收斂秋季之氣，脈象則呈現輕虛以浮，《內經》稱此為毛脈。冬季氣候嚴寒，地凍冰封，萬物潛藏，陽氣內潛，人應冬氣，脈象則如石沉水底，深沉內潛，呈現沉脈。關於四季脈象形成機制，現在醫學研究結果證明，其形成可能與心血管功能及下丘腦—交感—腎上腺髓質功能活動的適應性調節有關。