瀕湖脈學白話解 · （二）部位、診法

初持脈時，令仰其掌。掌後高骨①，是謂關②上。關前為陽，關後為陰。陽寸陰尺，先後推尋。 寸口無脈，求之臂外，是謂反關③，本不足怪。心肝居左，肺脾居右。腎與命門，居兩尺部，魂魄穀神，皆見寸口。左主司官，右主司府。左大順男，右大順女④。本命扶命，男左女右。關前一分，人命為主。左為人迎，右為氣口。神門決斷⑤，兩在關後。人無二脈，病死⑥不愈。 男女脈同，唯尺則異⑦。陽弱陰盛，反此病至。 脈有七診，曰浮、中、沉。上、下、左、右，消息求尋。又有九候，舉按輕重。三部浮沉，各候五動⑧。寸候胸上，關候膈下，尺候於臍，下至跟踝⑨。左脈候左，右脈候右。病隨所在，不病者否⑩。 【提要】 本條文主要講診脈時寸、關、尺的定位以及最基本的診脈方法。 【注釋】 ①高骨：指現代解剖學之橈骨莖突。 ②關：即寸關尺的關部，其位置在橈骨莖突內側旁。 ③反關：有些人脈不見於寸口，而見於與寸口背側，此稱「反關脈」，有一手「反關」，亦有兩手「反關」者。現代醫學解釋是，認為血管分布變異所致。 ④左大順男，右大順女：左為陽，右為陰；男為陽，女為陰。故診男子脈當以左手寸口脈稍大為順，女子脈當以右手寸口脈稍大為順。 ⑤神門決斷：「神門」，此指《脈經》所稱之兩尺脈，非手少陰經「神門」穴。決斷，指判斷腎陰與腎陽衰竭與否以判斷患者的預後。 ⑥病死：多指病重、難治，不一定都指死亡。 ⑦唯尺則異：寸為陽，尺為陰，男子陽氣偏盛，當以寸脈盛尺脈弱為宜，女子陰血偏盛當以尺脈盛寸脈弱為宜。 ⑧各候五動：各候，指左右兩手分別診候。五動，應指「五十動」。即每次診脈時間，不應少於脈搏跳動五十次。必要時，診脈時間還要延長，否則可能出現漏診，如促、結代等節律不齊之脈不能診出的情況。另一種說法，即理解成「三部九候」中，每部脈都要至少診候五次搏動，五九四十五動，即約五十動，亦有道理。 ⑨跟踝：即兩腳踝。 ⑩否：即「不」。 【白話解】 切脈的時候，囑就醫者伸出手臂，掌心向上，自然擺平（放於脈枕上）。首先定位關脈在高骨隆起之處，關脈的前方為寸部，屬陽；關部的後方為尺部，屬陰。診脈時，先把中指指腹準確布於脈之關部，然後食指和無名指指腹分別布於寸部和尺部，即可切脈。寸口脈不能觸及脈之搏動，其外側卻能觸及，這是「反關脈」，不必大驚小怪。 左寸主候心，左關主候肝，故說心肝居左。右寸主候肺，右關主候脾，故說肺脾居右。左尺候腎，右尺候命門，故說腎與命門居於兩尺部。人的精神活動的變化規律，也都可以在寸口脈上反映出來。氣與血的變化在脈象的反映是左寸口脈主司診候氣的變化，右寸口脈主司診候血的變化。左寸口脈又稱「人迎」，右寸口脈又稱「氣口」。左右手兩尺脈又稱「神門」，尺脈在關脈之後。「神門」是診察腎陰、腎陽盛衰的主要部位，腎陽為全身諸陽之本；腎陰為全身諸陰之本，腎的陰陽不足，身體就虛弱。如果病人左右兩尺脈都沒有了，那病情就危重難以治癒了。 左為陽，右為陰；男為陽，女為陰。男子陽氣偏盛，當以左手寸口脈稍大為順，女子陰血偏盛，當以右手寸口脈稍大為順，故說男左女右。男女的寸口脈是一致的，只有尺脈略有差異，如男女的尺脈強弱相反，就說明有了病變。 切寸口脈時所謂的「七診」，即浮取、中取、沉取，單按上部的寸脈，單按下部的尺脈，既要診候左手的寸口脈，也要診候右手的寸口脈。運用「七診」手法診脈測病，既要上下比較，也要左右參照，做到全面仔細地體認脈象變化，以尋求病因，明辨病證。 診法中還有所謂「九候」，即在寸、關、尺三部，每診一部時，都必須經過輕手浮取 (亦稱「舉」 )，稍重中取（亦稱「尋」，不輕不重，委曲求之），重按沉取 (亦稱「按」 )三種手法。每用一種手法時，都必須候到脈搏五次以上的搏動。凡屬胸膈以上至頭的病變，都可以在「寸部」診候；凡屬胸膈以下至臍以上的病變，都可以在「關部」診候；凡屬臍以下至足跟的病變，都可以在「尺部」診候。左半身的病變還可以從左手寸、關、尺三部脈診察而知；右半身的病變還可以從右手寸、關、尺、三部脈診察而知。這是因為，某一部分有了病變，脈象便相應地在寸口脈的某一部位反映出來，亦即「病隨所在」的緣故。某一部分沒有什麼病變，相應的寸口脈某部脈象也就正常，並不發生什麼異常變化，亦即「不病者否」。 【解析】 此段論述了診脈的方法。只有採取正確的診脈方法，才能準確地探察脈象，體察出脈象真正的變化情況。否則均會直接影響脈象的真實性，例如伸臂不能與心臟保持基本水平，過高或過低，或者布指不准等。醫生應採取正確的指法。切脈時，受診者之體位應取坐位或正臥位，手臂自然放平和心臟近於同一水平，直腕，手心向上，並在腕關節背墊上脈枕。不正確的體位，會影響局部氣血的運行而影響脈象的變化。醫生在病人側向坐，用左手按診病人的右手，用右手按診病人的左手。診脈下指時，首先用中指按在掌後高骨內側關脈部位，三指應成弓形，指頭平齊，以指腹按觸脈體，用指腹感覺較為靈敏。布指的疏密要和病人的身長相適應，身長臂長者，布指宜疏；身短臂短者，布指宜密。部位取准之後，三指平布同時用力按脈，稱為中按。為了重點地體會某一部脈象，還要用單按的指法。如診寸脈時，微微提起中指和無名指，診關脈時則微提起食指和無名指，尺脈則提起食指和中指，此為單按。臨床上中按和單按常配合使用。另外，應採取浮取（舉）、中取（按）、沉取（尋）「三部九候」的診法。 臟腑在寸口脈均有其配屬的對應部位。即心、肝、腎分別配屬於左手寸口的寸、關、尺三部，肺、脾、命門分別配屬於右手的寸、關、尺三部。這裡還提出了診脈的兩種方法。即七診法與九候法。所謂七診指：浮、中、沉、上、下、左、右，九候指：寸、關、尺三部脈在浮、中、沉三個脈位的不同變化。其內容一直都在臨床上得到了綜合運用。醫生診脈時，不僅要注意其浮、中、沉脈位的變化，而且還須注意左右兩手的寸、關、尺三部的變化。只有對脈象變化從各方位進行全面探查，綜合分析，真正了解它的變化所在，我們才能真正把脈象變化作為判斷疾病的主要依據之一，充分發揮中醫脈診在診斷疾病中的作用。從寸口部切脈診病，是中醫獨特的診斷方法之一。寸口脈這個微小的區域，所以能夠候測五臟六腑的病變，是因為它與五臟六腑均有—定的聯繫。這種聯繫除體現在與經脈有關外，五臟六腑在寸口也有相應的分候部位。目前較為統一的認識是：左手的寸、關、尺分別候以心、肝、腎；右手的寸、關、尺分別候以肺、脾、腎 (命門 )。這一理論已被長期的醫療實踐證明是行之有效的，值得臨床進行深入研究。寸口脈分候臟腑的理論，是古人長期醫療實踐經驗的總結，它不僅有一定的理論根據，而且對於臨床診病也確有一定的指導作用。古今醫家根據這一理論來分析判斷病情，具有較高的準確性。 臨床上體察脈象一般應該注意以下幾點： (1)從脈位淺深體認脈象：輕取可得者，脈位較淺；重按始得者，脈位較深。這便初步分出浮脈與沉脈了，也初步辨別了證候的表與里了。 (2)從脈力強弱體認脈象：指下感覺脈搏動有力或無力。這便初步分出是實脈還是虛脈。虛脈是無力的脈，提示正氣不足為主，其證候性質亦以虛證為主。實脈則是鼓指有力的脈，提示陽氣邪氣亢盛為主，其證候性質以實證為主。 (3)從脈來速率快慢體認脈象：一息脈動四至五次為正常至數。若速率較快，超過這個值，便為「數」脈，多提示熱證。若速率較慢，低於正常值，便是「遲」脈，多提示寒證。 (4)從脈動波幅大小體認脈象：脈動波幅小的，脈道較窄，多為細脈、濡脈、弱脈，或微脈，多示正氣不足。脈動波幅大的，脈道較寬，如洪脈，多提示邪熱有餘。 (5)從脈搏的流利度體認脈象：脈搏往來流利如「小魚遊動」的多為滑脈，多示氣血流暢，或有痰熱，亦可示婦人初妊。脈搏往來不利如「輕刀刮竹」的多為澀脈，示氣滯血瘀或傷精血少。 (6)從脈搏節律齊否體認脈象：正常脈象的節律是整齊劃一而有節奏的。見節律不齊的則為病脈，主要有 「促，時一止 ，止無定數」的 「促脈」；「遲，時一止，止無定數」的「結脈」； 「緩，時一止，止有定數」的「代脈」三種，均多見於心臟本身的病變，亦可提示其他病證。