瀕湖脈學白話解 · （一）經脈與脈氣

【作者簡介】 作者李言聞，蘄州（今湖北蘄春）人，明代著名醫藥學家李時珍的父親。他據崔嘉彥《脈訣》的內容，結合自己的臨床經驗，編成《四言舉要》，今稱四言脈訣，或稱《四言訣》，後李時珍又撰寫七言詩 ,或稱七言訣，與《四言訣》合編，改書名為《瀕湖脈學》。 【內容提要】 本歌訣從經脈與脈氣，部位、診法，五脈平脈，辨脈提綱，諸脈形態，諸脈主病，雜病脈象，婦人脈法，奇經八脈診法，真髒絕脈十個方面進行論述，論脈簡要，易學易記，故歷代廣為刊行。 建國後有影印本和排印本，原北京中醫學院中醫系中醫基礎理論教室，曾用白話文編譯成《瀕湖脈學白話解》，由人民衛生出版社於 1961年出版， 1982年再版，先後 15次印刷，總印刷數過 275萬多冊，其發行量在中醫書中名列前茅。 （一）經脈與脈氣 脈乃血派，氣血之先。血之隧道，氣息應焉①。其象法地②，血之府也。心之合也③，皮之部也。資始於腎④，資生於胃⑤。陽中之陰⑥，本乎營衛⑦。營者陰血，衛者陽氣。營行脈中，衛行脈外。脈不自行，隨氣而至。氣動脈應，陰陽之義。氣如橐龠⑧，血如波瀾。血脈氣息，上下循環。十二經中，皆有動脈⑨，惟手太陰，寸口⑩取決。此經屬肺，上系吭嗌。脈之大會，息之出入。一呼一吸，四至為息。日夜一萬，三千五百。一呼一吸，脈行六寸。日夜八百，十丈為準。 【提要】 本條文講脈的生理以及獨取寸口脈之原理。 【注釋】 ①氣息應焉：氣，指呼吸之氣。息，人體一呼一吸稱一息。氣息，指呼吸運動。氣息應焉，指脈搏與呼吸息息相關。 ②其象法地：脈在人體的分布，就像大地上分布的江河一樣。 ③心之合也：言脈既內合於心，又為心所主。 ④資始於腎：資，獲得，取得。腎為「先天之本」，元氣之根。言脈氣的根源在腎。 ⑤資生於胃：胃為「水谷之海」與脾同稱「後天之本」，即由脾胃運化的水谷精微，不斷地滋養先天元氣。言脈氣不僅根源於腎還賴胃氣的資培方能顯示作用。 ⑥陽中之陰：指脈氣的陰陽屬性。氣屬陽，而脈屬陰，脈氣又在脈內，故脈氣屬陽中之陰。 ⑦本乎營衛：營，即營氣，由水谷精氣所化生，行於脈中，具有化生血液的作用。衛，衛氣，由水谷悍氣所化，行於脈外，具有調控、溫煦血脈的作用。意指脈氣以營氣與衛氣為本。 ⑧橐龠（ tuó yuè）：即風箱。 ⑨動脈：指十二經皆有經氣到達體表血脈搏動之處。非現代醫學動、靜脈之「動脈」。 ⑩寸口：又稱氣口、脈口。兩手腕橈骨頭橈動脈搏動之處，屬手太陰肺經。肺經「太淵」穴去魚際僅一寸，故稱寸；口，意指出入往來之處。 吭嗌（ há ngyì） :指喉嚨。 【白話解】 脈乃指血脈，是氣血運行的先決條件，是血液運行的通道。脈之搏動與呼吸息息相關。脈在臟腑、筋肉、四肢百骸分布的情形，猶如大地上百川派別，縱橫交錯，相互溝通，脈乃儲血運血的器官，內合於心，為心所主，外行皮膚濡養皮肉。 脈氣根源於先天之本的腎之元氣，受滋養於後天之本之胃氣。脈氣屬陽中之陰。脈氣功能的發揮，亦要依賴行於脈中屬陰之營氣和行於脈外屬陽之衛氣的功能的實現。 血液在脈管不能獨自運行，一定要受脈氣推動才能運行。脈氣鼓動，血液隨之運行，故氣為陽，血為陰，脈氣行血，亦是陰陽互根互用的關係。脈氣的鼓動正如風箱之鼓動，血脈中血液受脈氣之推動則波瀾起伏，上下來去，往復無休地運行於周身脈管中。 全身十二正經中，每條經脈在體表所過部位都有可以切診脈動的地方，但一般單單在手太陰脈所過的寸口處診脈以決斷病情。手太陰經屬肺臟，上聯繫咽喉，是呼吸之氣出入的要道，肺又「朝百脈」，為脈氣聚會之處。因此，診候肺經所過的「寸口」動脈，便可測知全身氣血的盛衰變化。 人的一呼一吸間隔時間為一息，每一息的時間寸口脈搏動四次。人在一晝夜的時間內呼吸的息數為一萬三千五百息。血液在脈中流行與呼吸的關係，大約一呼一吸血液流行前進六寸，在一晝夜裡約共流行八百一十丈。 【解析】 此段提綱挈領地闡明了血液循環的路徑，更重要的是，描述了以心肺為功能核心運行氣血行使其功能的特徵。 脈氣以腎中元氣為根，以水谷精微為資助。診察脈象時，尺脈沉取應指有力，是為有「根」；不浮不沉，不快不慢，從容和緩，節律一致，是為有「胃氣」；脈象柔和有力，即所謂沖和之象，是為有「神」。若病中之人腎氣猶存，先天之本不絕，為有根之脈，便還有生機。而診察胃氣的盛衰有無，對判斷疾病的進退吉凶有重要的臨床意義。因此，診脈時，察胃、神、根是最關鍵的。 脈氣，作為一種氣，其生成與腎中精氣、脾胃運化的谷氣及肺吸入的清氣這些物質密切相關。而這些物質來源，又分別組成了元氣、衛氣、營氣、宗氣、經絡之氣、臟腑之氣等。這正是原文論述脈氣必及營衛、胃腎的主要原因。本段認為脈氣的生成、功能都不能脫離整體聯繫而孤立的存在。五臟之氣中，脾氣、肺氣、腎氣在脈氣的生成、功能方面都有重要作用。宗氣之「貫心脈」助心行血；營行脈中之生血液、榮養血液；衛氣行於脈外與營氣陰陽相隨對脈道、血液都起著溫煦、調控的作用。 由於氣的組成成分主次的差異，分布部位的不同，表現的作用亦有區別，而有許多不同名目的氣，脈氣就是其中之一。實際上人身內只有一氣貫通全身，那就是元氣，或稱真氣。因此不能孤立地認識人體內諸多不同名目的氣，應從根本上去認識它們，就不至於困惑。如元氣布於胸中則為宗氣；宗氣布於脈外則為衛氣；貫於脈中則為營氣；元氣布於臟腑則為臟腑之氣；布於經絡則為經絡之氣；布於血脈則為脈氣。 《內經》中有「三部九候」遍診法，即將人體分為「上部頭」、「中部手」、「下部足」三個大部分，以對應「天」、「人」、「地」三個主要診察疾病之「動脈」，稱為「三部九候」。仲景《傷寒雜病論》有「三部相參法」。三部即「人迎」（頸動脈搏動處）以候胃氣；「寸口」（橈動脈搏動處）以候十二經；「趺陽」（足背動脈搏動處）以候胃氣。 此段指出了脈的搏動與呼吸運動息息相應。對此問題的具體理解，可參考「一呼一吸，四至為息，日夜一萬，三千五百。一呼一息，脈行六寸，日夜八百，十丈為準。」古人將一呼一吸稱為「一息」，正常人「一息之間，脈動四至」，一晝夜共呼吸一萬三千五百息。血液在脈中的運行，一息之間約前進六寸，一晝夜共向前流行八百一十丈。古人的這一認識，無論是每晝夜的呼吸次數還是每晝夜的血行距離，均與現代醫學的認識相去甚遠。但是，對於呼吸與脈搏之間的比例為 1∶ 4(一息四至 )還是與現代醫學認識相一致的。 此段還指出了脈在人體的存在並不是一個孤立的器官。脈在內與心相連通 (心之合也 )，在外分布於皮膚、肌肉之間，貫通網絡全身上下，保證人身各處的營養物質的正常供應 (皮之部也 )。這一認識，與現代醫學循環系統的功能是耦合的。此段還指出了脈氣的生成及其屬性。脈氣是依賴於腎中先天之氣而生的 (資始於腎 )，因為腎為先天之本，腎中所藏元氣又是人一身之氣的根本。脈氣生成後，要正常發揮其生理效應，又需要脾胃化生的水谷精微不斷培育 (資生於胃 )。脈氣為人體氣的一種，氣屬陽，脈氣亦當為陽，因為脈氣只是內居脈中，又當歸陰。所以，脈氣屬性為陽中之陰。 氣血相互關係的體現。脈道本來不會自行搏動，它的搏動是隨著氣的鼓動而搏動的，有氣的鼓動脈才能與之相應而產生搏動。所以，概括而言，脈搏的形成，完全是陰血與陽氣相互作用的結果。這就是所謂「脈不自行，隨氣而至，氣動脈應，陰陽之義」。另外，脈搏的產生除依賴於脈氣外，也與營衛二氣密切相關，營行脈中，衛行脈外，營衛循環則脈生生不息。血在脈中之所以能夠循環不息，終生往復，全賴氣的推動作用。氣就像鼓風機一樣，不斷地產生動力，推動著血液，保證血行正常。然而氣之所以在人體內輸布全身各處，以發揮其營養、固攝、溫煦、氣化、防禦等作用，又必須以血液為載體。可見，氣血在運行過程中關係極為密切，血無氣不生，氣無血則不運，這也是人體氣血陰陽互根互用的道理。 此段還提出了血液在脈管中的運行，並不是很平靜地流動著的形象，而是猶如江河之波瀾一波一波地向前湧進。這一認識與現代醫學對人體血液循環的認識基本一致。現代醫學認為，血液之所以在人體內沿著血管循環運行，是出於心臟的節律性舒張收縮引起壓力的變化而產生血液循環動力的結果。心臟在快速射血期，由於心室肌快速的收縮，驅使著心腔內大部分血液快速射入主動脈內，導致大動脈內血量與內壓迅速增加。當快速射血之後，由於心室肌繼續收縮，但這時的收縮力和室內壓開始下降，射血速度隨之減慢。在心室肌舒張時，動脈管壁因彈性回縮而容積縮小，迫使在射血期大動脈內所貯存的那部分血液向外周動脈流動，從而使其血容量與內壓逐漸低於快速射血期。當下一次心功周期開始，又會出現下一個心臟快速射血，再次使主動脈與大動脈內血容量與內壓急劇增高。由於心臟規律性的收縮與舒張，每收縮一次，主動脈與大動脈的血量就會迅速增多一次。這樣就形成了血液運行猶如波瀾的狀態。動脈的脈搏形成，實質也就是由於大動脈的血管壁隨著心室的舒縮而出現周期性的回縮和擴張的結果。中醫診脈所取的「寸口脈」其形成與意義雖與動脈脈搏不同，然而其脈搏波的擴布仍然是如同水波一樣的擴布，從而出現「寸口脈」節律性的跳動。但需要注意的是這只是中醫「獨取寸口」理論的一個方面，關於「寸口脈」意義本書下文另有論述。 文中還論述了獨取寸口脈診病的原理。第二段中，寸口位於腕後橈動脈所在部位，此處為肺經所過之處，中醫臨床把它作為診脈的主要部位。為什麼診寸口脈，探察其脈象變化就能判斷人體的生理、病理狀況呢 ?本段對其機制進行了分析。寸口為「此屬肺經，上系吭溢，脈之大會，息之出入。」這一解釋，應來源於《難經》，如《難經·一難》中說：「十二經脈中皆有動脈，獨取寸口，以決五臟六腑之死生吉凶之法，何謂也 ?然，寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也。」另外，《素問·五臟別論》也指出：「胃為水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏於胃以養五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口。」歸納以上內容，可以看出，診寸口脈所以能夠判斷疾病，其原理主要是：寸口屬手太陰肺經，為經氣終始大會之處，又手太陰肺經起於中焦，中焦乃全身氣血生化的發源地，且「肺朝百脈」、「經氣歸於肺」，所以寸口可以反映五臟六腑氣血盛衰。 「獨取寸口」理論是有一定優勢的，一是有系統理論支持；二是可執簡駑繁，「牽一脈而動全身」。然人體結構功能畢竟極其複雜，故醫者臨床每每當四診合參才能真正把握病證。