瀕湖脈學白話解 · （二十七）代脈（陰）

代脈，動而中止，不能自還，因而復動（仲景）。脈至還入尺①，良久方來（吳氏）。 脈一息五至，肺、心、脾、肝、腎五臟之氣，皆足五十動而一息，合大衍之數，謂之平脈。反此則止乃見焉，腎氣不能至，則四十動一止；肝氣不能至，則三十動一止。蓋一髒之氣衰，而它髒之氣代至也。《經》曰：代則氣衰。滑伯仁曰：若無病，羸瘦脈代者，危脈也。有病而氣血乍損，氣不能續者，只為病脈。傷寒心悸脈代者，復脈湯主之，妊娠脈代者，其胎百日。代之生死，不可不辨。 【體狀詩】 動而中止不能還，復動因而作代看。 病者得之猶可治，平人卻與壽相關。 【相類詩】 數而時止名為促，緩止須將結脈呼。 止不能回方是代，結輕代重自殊塗②。 促、結之止無常數，或二動、三動，一止即來。代脈之止有常數，必依數而止，還入尺中，良久方來也。 【主病詩】 代脈都因元氣衰，腹疼泄痢下元虧。 或為吐瀉中宮病③，女子懷胎三月兮。 《脈經》曰：代散者死。主泄及便膿血。 五十不止身無病，數內有止皆知定。四十一止一髒絕，四年之後多亡命。三十一止即三年，二十一止二年應。十動一止一年殂，更觀氣色兼形證。 兩動一止三四日，三四動止應六七。五六一止七八朝，次第推之自無失。 戴同父曰：脈必滿五十動，出自《難經》；而《脈訣》五臟歌，皆以四十五動為準，乖於經旨。柳東陽曰：古以動數候脈，是吃緊語。須候五十動，乃知五臟缺失。今人指到腕臂，即雲見了。夫五十動，豈彈指間事耶？故學者當診脈、問證、聽聲、觀色，斯備四診而無失。 【提要】 代脈脈象為脈來一止，良久方來，止有定數。其病機有二：一為髒氣衰微，致氣血兩虛；二是邪氣阻滯，如風證、痛證及跌打損傷等。 【注釋】 ①脈至還入尺：言當代脈逢歇止之時，脈氣好似流入尺澤一般，此時寸關尺三部脈均無脈搏跳動。故有「脈至還入尺」之說。 ②殊塗：即殊途，此作不相同解。 ③中宮病：指妊娠胞胎之病。 【白話解】 代脈，搏動中突然中止，不能自行恢復，只有待下一輪搏動。此正如脈氣回流尺澤，歇止後良久才至。 脈象：脈搏搏動中止卻不能恢復，下一次搏動復出現者應視為代脈。有病之人出現代脈，尚可醫治；若看似正常之人出現此脈，則會影響壽命。 相似脈：脈來急促而時有一止者為促脈；脈來緩慢而時有一止者為結脈；有歇止卻不能自行恢復者為代脈。結脈示病情尚輕，代脈則提示病情深重，二者很是不同。 主病：代脈是由髒氣衰微，元陽不足所致，故凡因下元虧損所致的腹痛、泄痢，中陽不足所致的脾胃虛弱、嘔吐泄瀉等，均有出現代脈之可能。至於婦女懷孕三月之後，偶見代脈者，為元氣不足之徵兆。 【解析】 代脈主髒氣衰微，亦主風證、痛證、七情驚恐、跌打損傷。以代脈看預後應視病種及病情而定。例如，心梗患者出現代脈，可視為危候，但也有一定的治癒率。其他如冠心病、心肌病等出現代脈，並非均為險征。這些須結合其他症狀診察。 與相似脈的鑑別： （ 1）與鬼祟脈的鑑別：代脈的強弱脈搏交替出現的時間不相等，即弱的一次搏動距前一個強搏動時間較短，而距後一個強搏動的時間較長；鬼祟脈象表現脈搏強弱交替出現，但每搏之間的時限間距絕對相等。 （ 2）與結脈的鑑別：結脈與代脈同為脈搏動中有止，止而復來的脈象。但結脈的脈搏歇止無規則性（止無定數）；代脈的脈搏歇止有規律性（止有定數），此為兩脈區別的基本要點。 形成機制：代脈是心臟出現的期前收縮，或房室傳導比例 3∶ 2的二度傳導阻滯，或竇性節律呈固定比例發生聯律性改變，如二聯律 (1∶ 1),三聯律 (2∶ 1)， 四聯律 (3∶ 1)， 五聯律 (4∶ 1)等形成的，故代脈也是多發性結脈的一種。其血流動力學的改變相同於結脈。由於心臟活動發生固定節律不整，脈搏亦相應出現聯律性改變，即脈來時有一止，止有定數。