瀕湖脈學白話解 · （二十二）細脈（陰）

細脈，小於微①而常有，細直而軟，如絲線之應指（《脈經》）。 《素問》謂之小。王啟玄言如莠②蓬，狀其柔細也。《脈訣》言：往來極微，是微反大於細矣，與《經》相背。 【體狀詩】 細來累累③細如絲，應指沉沉無絕期。 春夏少年防不利，秋冬老弱卻相宜。 【相類詩】 見微脈、濡脈。 【主病詩】 細脈縈縈血氣衰，諸勞虛損七情乖。 若非濕氣侵腰腎，即是傷精汗泄來。 【分部詩】 寸細應知嘔吐頻，入關腹脹胃虛形。 尺逢定是丹田冷，泄痢遺精號脫陰。 《脈經》曰：細為血少氣衰。有此證則順，否則逆。故吐衄得沉細者生。憂勞過度者，脈亦細。 【提要】 細為至數分明但氣勢如線之脈。主虛證，因陰血虧少脈道不充而脈細如線。 【注釋】 ①小於微：作「小大於微」。言較微脈稍大之意。 ②莠：草名，田間雜草。 ③累累：連續不斷。 【白話解】 細脈之象較微脈稍大而應指明顯，細直而且柔軟無力，就像絲線那樣雖細但應指明顯。 脈象：細脈的脈象雖細弱如絲但卻連綿不絕，應指明顯，無有終絕，春夏之季，或少年之人見細脈，均為不吉之象，因春夏陽氣趨於外，氣血鼓動於外，少年之人生機旺盛，氣血勃然，若見細脈，則預示著疾病發生。秋冬之季，或年老體弱之人見細脈，則為脈證相宜。 相類脈：見微脈、濡脈。 主病：細脈縈細如絲，綿綿不絕，主病為氣血虛損，諸虛；勞損，以及七情不和所致之病。如果不是濕濁之氣內襲腰腎，就是精氣內傷，虛汗外泄之病。細脈見於寸部，主嘔吐頻作之病；細脈見於關上，主脾胃虛弱，腹脹；細脈見於尺部，主丹田虛冷，真陽不足，泄痢，遺精，脫陰等。 【解析】 細脈如線，但應指明顯。主氣血兩虛、諸虛勞損、濕邪內困之證。氣血兩虛，營血虧虛不能充養脈道，陽氣不足無力鼓動血液運行，故脈體細小。濕邪阻遏脈道時，亦可見細脈。 現代醫學認為，形成細脈的機制主要有以下幾個方面的因素： (1)血容量不足：由於吐、瀉或大汗傷陰，引起體液大量丟失，形成陰虛性細脈；由於各種出血，包括吐血、衄血、便血和外傷性出血，致血容量不足，通過神經體液調節機制，使血管床收縮，因而出現細脈。 (2)心臟每搏輸出量降低，使血管內壓力降低，中小動脈代償性收縮變細。 (3)橈動脈收縮：如體內有某些縮血管物質存在，可使中小動脈處於收縮狀態，以致脈細如線。 (4)虛證：如心力衰竭、心源性休克早期，心陽虛衰，使心輸出量降低，血壓下降，血管內壓力小足，使動脈回縮而顯細脈；又如體虛或精神過度緊張等，可產生細脈；慢性消耗性疾病，小腸吸收不良等也可致細脈。一般來說，由於心功能不全或血容量不足所致的細脈，多細而無力，心功能正常或強健者，僅因動脈收縮所致的細脈，則細而有力。