瀕湖脈學白話解 · （二十三）伏脈（陰）

伏脈，重按著骨，指下裁①動（《脈經》）。脈行筋下（《刊誤》）。 《脈訣》言：尋之似有，定息全無，殊為舛謬。 【體狀詩】 伏脈推筋著骨尋，指間裁動隱然深。 傷寒欲汗陽將解，厥逆臍疼症屬陰。 【相類詩】 見沉脈。 【主病詩】 伏為霍亂吐頻頻，腹痛多緣宿食停。 蓄飲老痰成積聚，散寒溫里莫因循。 【分部詩】 食郁胸中雙寸伏，欲吐不吐常兀兀②。 當關腹痛困沉沉，關後疝疼還破腹。 傷寒，一手脈伏曰單伏，兩手脈伏曰雙伏，不可以陽證見陰為診。乃火邪內郁，不得發越，陽極似陰，故脈伏，必有大汗而解。正如久旱將雨，六合陰晦，雨後庶物皆蘇之義。又有夾陰傷寒，先有伏陰在內，外復感寒，陰盛陽衰，四肢厥逆，六脈沉伏，須投姜附及灸關元，脈乃復出也。若太溪、沖陽皆無脈者，必死。《脈訣》言：徐徐發汗。潔古以麻黃附子細辛湯主之，皆非也。劉元賓曰：伏脈不可發汗。 【提要】 伏脈為脈位較深，按至筋骨始得或脈伏而不顯之脈。主寒證或痛極。寒邪內伏，閉氣不達於外，故脈伏而不出。痛極氣閉，脈亦見伏。 【注釋】 ①裁：通「才」，指剛剛，方才。 ②兀兀：昏昏沉沉的樣子。 【白話解】 伏脈之脈象要用力重按，手指至骨才能感覺到搏動。好似在筋膜下搏動。 脈象：伏脈必須用力按壓至骨，循骨推動筋肉才能感覺它的跳動。只有至骨，指下才能覺察到隱然而動，脈位是非常深的。傷寒見之為陽氣回蘇，欲汗出而解之象。四肢厥冷、臍腹冷痛之病見之，是為陰寒內郁之陰證。 主病：伏脈主霍亂，嘔吐頻作而不止之病；亦主腹痛，其原因多由宿食內停；水飲停蓄於內，頑痰蘊結於里，日久則成積聚之病，也可出現伏脈，要因證施治，宜用溫里散寒之法暢通血氣，解郁破積，化痰逐飲。 分部主病：伏脈見於兩寸，主食郁胸中，症見欲吐而吐不出，昏沉難受。伏脈見於關上，主腹痛身體困重。伏脈見於關後尺部，則主疝氣疼痛劇烈。 【解析】 伏有隱伏之意，伏脈顯現部位幽隱難見，浮、中、沉均不可得。脈隱於筋下，附於骨上，須推筋著骨仔細尋找，才能觸及脈搏跳動。伏脈的「勢」因見證不同，可強可弱。若為陽郁則勢勁，若為陽衰則勢小。因其幽隱，脈體多小，其速率可數可遲，分主火郁、陰寒之證。伏脈主病大抵分見於兩類絕然不同的病證。一類屬實，見於氣閉、熱閉、寒閉、痛閉或痰食阻滯、氣血不通；另一類屬虛，見於陰寒偏盛、陽衰欲脫或霍亂吐利、氣陰兩傷、寒絕四逆之證。 臨床上，伏脈較少與其他脈象相兼出現，這是因為伏脈形成機制為邪閉和陽微，脈氣沉潛，無力外浮導致伏脈，以脈位極深為特徵，故凡陽盛外鼓，血流滑利的脈象和浮脈類脈象不可能與伏脈相兼，伏脈的相兼脈較少。若有相兼脈，則多與細脈、澀脈、遲脈、數脈相兼出現。 伏脈的形成與血容量顯著減少，血壓下降，心輸出量降低，末梢循環衰竭有關。當心室顫動時，心臟無排血功能，脈無搏動，脈亦伏而不見。 臨床上，伏脈多見於心衰、腦出血昏迷、虛脫、失血脫水及雷諾病，亦可見於累及肱動脈的大動脈炎。