瀕湖脈學白話解 · （二十一）散脈（陰）

散脈，大而散。有表無里（《脈經》），渙漫不收（崔氏），無統紀，無拘束，至數不齊，或來多去少，或去多來少。渙散不收，如楊花散漫之象（柳氏）。 戴同父曰：心脈浮大而散，肺脈短澀而散，平脈也。心脈軟散，怔忡；肺脈軟散，汗出；肝脈軟散，溢飲；脾脈軟散，胻胕腫，病脈也。腎脈軟散，諸病脈代散，死脈也。《難經》曰：散脈獨見則危。柳氏曰：散為氣血俱虛，根本脫離之脈，產婦得之生，孕婦得之墮。 【體狀詩】 散似楊花散漫飛，去來無定至難齊。 產為生兆胎為墮，久病逢之不必醫。 【相類詩】 散脈無拘散漫然，濡來浮細水中綿。 浮而遲大為虛脈，芤脈中空有兩邊。 【主病詩】 左寸怔忡①右寸汗，溢飲②左關應軟散。 右關軟散胻胕腫③，散居兩尺元氣亂。 【提要】 散脈為浮大散亂無根之脈。為臟腑之氣將絕，或正氣衰竭之象。 【注釋】 ①怔忡：病名，心跳劇烈之症，不能自主。常由心悸或驚悸進一步發展而來。 ②溢飲：水飲病之一，為飲溢於肌膚之病證。 ③胻胕腫：足背腳踝部腫脹。 【白話解】 散脈的脈象為大而散，有表無里。渙散不收。脈跳不規則，不整齊，至數沒有規律，有時來勢較猛去勢較緩，有時卻來勢較緩而去勢較盛。散脈渙散不收，就像楊花漂浮在空中那樣散漫無蹤。 脈象：散脈的脈象就似楊花在空中散漫飛舞一樣，來去或盛或緩，至數不齊。產婦見散脈為分娩之徵象，而孕婦見散脈則為墮胎之先兆。若久病之人突見散脈，為臟腑之氣將絕之危象。 相類脈：散脈為脈跳不規則，浮而虛大，散漫無根；濡脈為浮而細軟，似漂浮在水中的綿絮一樣。浮而遲大，按之無力的為虛脈，浮而中空，周邊充實的為芤脈。 主病：散脈見於左寸，主怔忡，見於右寸，則為汗證；散脈見於左關，主溢飲；散脈見於右關，主足背踝部腫脹；散脈見於兩尺部，則主髒氣將絕，生命垂危之證。 【解析】 散脈浮散無根，至數不齊，多由元氣大虛所致。其脈象最顯著的特點是「散似楊花無定蹤」。另外，不可概以散脈為死脈，其只是元氣大虛，若陰陽不相離絕，溫補元氣仍可救治。 現代醫學研究表明：散脈是由於心臟異位起搏點自律增高，或環行運動及多處微型折返等因素導致心搏出量明顯降低，血管阻力減弱，周圍血管擴張，血壓下降而形成的。散脈的出現與心搏排血量忽多忽少，心率忽快忽慢，心律不齊等因素密切相關。從心電圖對照來看多見於心房纖維顫動，兼室性早搏，或心房撲動。與散脈相應的心電圖改變有：①中等頻率的慢性持續性房顫時可出現散脈。因房顫時，心律絕對不規則，心室充盈時間不等，使左心室每搏心輸出量有顯著差別，甚至有的收縮，血液不能排至主動脈系統，故顯散脈。②頻發或多源性早搏可見於心肌損害，如心肌炎、心肌病以及洋地黃中毒時。散脈多見於風濕性心臟病二尖瓣狹窄、冠心病、心肌病、甲亢等，慢性縮窄性心包炎時也可發生，但較少見。 臨床上，散脈多見於風濕性心臟病二尖瓣狹窄、冠心病、心肌病、甲亢等。