瀕湖脈學白話解 · （二十）弱脈（陰）

弱脈，極軟而沉細，按之乃得，舉手無有（《脈經》）。 弱乃濡之沉者。《脈訣》言：輕手乃得。黎氏譬如浮漚，皆是濡脈，非弱也。《素問》曰：脈弱以滑，是有胃氣。脈弱以澀，是謂久病。病後老弱見之順，平人少年見之逆。 【體狀詩】 弱來無力按之柔，柔細而沉不見浮。 陽陷入陰精血弱，白頭猶可少年愁。 【相類詩】 見濡脈。 【主病詩】 弱脈陰虛陽氣衰，惡寒發熱骨筋痿①。 多驚多汗精神減，益氣調營急早醫。 【分部詩】 寸弱陽虛病可知，關為胃弱與脾衰。 欲求陽陷陰虛病，須把神門兩部推。 弱主氣虛之病。仲景曰：陽陷入陰，故惡寒發熱。又云：弱主筋，沉主骨，陽浮陰弱，血虛筋急。柳氏曰：氣虛則脈弱，寸弱陽虛，尺弱陰虛，關弱胃虛。 【提要】 弱脈為沉細應指無力之脈。主氣血兩虛。 【注釋】 ①痿：病名。以四肢軟弱無力為主症，尤以下肢痿弱，足不能行為多見。 【白話解】 弱脈的脈象為極軟而兼沉細，用力按壓方可觸及，舉手輕取則無。 脈象：弱脈往來無力，按之柔弱，柔弱中又兼細象，沉取方得，浮取不應。為陽陷於陰，精血虧弱之象，老年人見弱脈猶可，青少年見之則非吉象。 主病：弱脈主陰血不足，陽氣虛衰，惡寒發熱，胃筋痿廢，易驚多汗，精神疲憊等病。治療以益氣調營為主，宜及早醫治。 分部主病：弱脈見於寸部，主陽虛之病；見於關部，主胃弱與脾虛；如果要診斷陽陷陰虛之病，必須在神門兩部推循診察。 【解析】 弱脈為不足之脈，其力弱，其勢軟，其形細，其位沉。弱脈是氣血俱虛所致。此氣指陽氣，血指精血。弱脈與濡脈相類，皆為細軟之脈。但弱見於沉位，濡見於浮位，弱脈與濡脈皆主正氣不足，但弱脈所主陽衰甚於陰傷，濡脈所主陰傷甚於陽衰。 弱脈與微、濡、細脈鑑別：從脈象上四脈皆有細軟之象，但弱脈在沉位，表現為沉細軟；微脈的搏動在四脈中最弱，表現為極細而軟，似有似無，至數不清；濡脈脈位偏浮，即浮細軟；細脈脈體細如線，但應指明顯。從主病上四脈皆主氣血虛損，其中弱脈還見於陽虛、陰虛之證及諸虛勞損等；微脈則見於陽衰氣損、陰陽氣血諸虛較重者；濡脈見於氣虛、亡血、自汗、遺精、飱泄、骨蒸及諸虛證；細脈又主諸虛勞損和濕病。從脈象形成的機制看四脈皆因陽氣虛衰，陰血虧少，鼓動無力，充盈不足所致，細脈和濡脈亦可由濕邪阻遏脈道，氣機不暢血行受阻所致。 弱脈與心搏出量明顯減少、周圍循環衰竭等因素有關。從血流動力學機制研究看，弱脈主要與心輸出量減少，總外周阻力增加有關，其射血前期 /左心室射血時間比值增大。從血液流變學機制方面通過對二尖瓣狹窄患者血液流變性觀測結果表明，弱脈的形成與全血黏度升高有關，全血黏度升高可能與紅細胞聚集性增加及心泵射血速度降低、射血量減少有關。從血液流變學和血流動力學綜合機制方面看，弱脈患者由於心泵功能低下，循環血量減少，血流速度減慢，導致局部缺氧，使血液 pH降低，紅細胞變形性降低和聚集性增加，導致高黏血症。全血黏度升高又使血液循環減弱，心輸出量進一步減少，形成惡性循環。現代醫學認為，弱脈是指脈搏強度較弱的一種脈搏。它通常提示：①每搏心輸出量低下引起脈壓顯著降低。②或由於血管痙攣引起的脈搏波衰減增加，這種血管痙攣發生於交感神經系統活動亢進，如在失血後或患者正在寒戰時。因此，弱脈主要是有效循環血容量的嚴重不足，心功能衰竭，使心臟每搏輸出量顯著減少，血壓下降，血管內壓力減弱，血管彈性回縮，脈道變細，脈搏無力。弱脈可視為氣血極度虛弱的脈象。 臨床上，心源性休克、心力衰竭、慢性消耗性疾病機體功能衰竭時，常見此脈象。