瀕湖脈學白話解 · （十八）牢脈（陰中陽）

牢脈，似沉似伏，實大而長①，微弦（《脈經》）。 扁鵲曰：牢而長者，肝也。仲景曰：寒則牢堅，有牢固之象。沈氏曰：似沉似伏，牢之位也；實大弦長，牢之體也。《脈訣》不言形狀，但云尋之則無，按之則有。雲脈入皮膚辨息難，又以牢為死脈，皆孟浪謬誤。 【體狀詩】 弦長實大脈牢堅，牢位常居沉伏間。 【相類詩】 革脈芤弦自浮起，革虛牢實要詳看②。 【主病詩】 寒則牢堅里有餘③，腹心寒痛肝乘脾④。 疝⑤癥瘕何愁也，失血陰虛卻忌之⑥。 牢主寒實之病，木實則為痛。扁鵲云：軟為虛，牢為實。失血者，脈宜沉細，反浮大而牢者死，虛病見實脈也。《脈訣》言：骨間疼痛，氣居於表。池氏以為腎傳於脾，皆謬妄不經。 【提要】 本節主要敘述了牢脈位沉或伏，其形大體長，實而有力，屬陰中陽脈。牢脈是一種複合脈，即沉、實、大、弦、長脈相合而成，應與革、沉、浮脈等相鑑別。牢脈的形成多因陰寒凝結，邪聚內實，陽氣沉潛，氣血壅滯所致。多見於陰寒腹痛、疝氣癥瘕等實證，但若失血陰虛等虛損性病證出現牢脈，則為預後不良之象。 【注釋】 ①實大而長：實，指實脈之實；大，脈形大；長，脈體長。 ②革虛牢實要詳看：革脈與牢脈皆具弦象，革脈之脈象如按鼓皮，牢脈藏於里而堅固，革脈脈象為中空感屬虛，牢脈堅實，以此可鑑別。 ③寒則牢堅里有餘：寒，沉寒里實；有餘，指邪氣有餘。言沉寒里實、邪氣有餘而致脈象牢堅之意。 ④腹心寒痛肝乘脾：腹心寒痛，心腹因陰寒內盛致氣血凝滯而痛。肝乘脾，此處應作肝氣鬱積，木旺乘脾而致脾呆不運解。 ⑤：即癩（ là i），指寒濕所致陰囊腫大，皮粗厚，堅硬重墜之症，乃屬里虛之候。 ⑥失血陰虛卻忌之：失血陰虛之人，本應見不及之脈，今反見牢實之脈，是為脈證相逆。乃正氣大傷、邪氣猶盛之象。需加注意，防其驟變。 【白話解】 牢脈的脈象似沉似浮，實大而長，微有弦象。 脈象及相類脈：牢脈為弦長實大之脈，牢脈的脈位常在沉伏之間。牢脈與革脈不同，革脈為芤弦相兼而有浮象，革脈主虛，牢脈主實，要詳加分辨。 主病：牢脈為陰寒內盛之脈，為心腹冷痛，木旺乘脾之象。疝、、癥、瘕之病脈見牢象為脈證相應，若失血、陰虛之病見牢脈，則為脈證相逆。 【解析】 牢脈實大弦長，輕取中取均不應，在極沉的部位出現。部位頗近於伏脈，且微具弦象。證屬陰寒內積，陽氣沉潛。主心腹寒痛、肝鬱乘脾、瘕疝諸證。需警惕的是，若失血、陰虛出現牢脈，乃屬危重證候。 牢脈與相類脈的鑑別：凡沉、伏、實、革皆與牢脈相類。然牢脈脈位界於沉脈與伏脈之間，且脈來有力，大而弦長，主病多為陰寒內盛之實證。沉脈脈位較深，脈來「如綿裹沙，內剛外柔，然不必兼大弦也」，其主病虛實皆可見。伏脈脈位極深沉，「非推筋至骨不見其形」，主病亦虛實皆見。上述三脈脈位皆在沉位。實脈脈來實而有力，此與牢脈之力相似。但實脈不受脈位所限。主病以邪實為主，寒熱皆見。革脈的弦大之象與牢脈相似，但革脈脈位偏浮，且有邊實中空之感，主病多為虛損之類。 牢脈產生的機制。其形成與動脈彈性降低，外周阻力增大，緊張度增加有關。多見於疼痛、慢性腎炎、高血壓、動脈硬化等疾病。