瀕湖脈學白話解 · （十六）弦脈（陽中陰）

弦脈，端直以長①（《素問》），如張弓弦（《脈經》），按之不移，綽綽②如按琴瑟弦（巢氏），狀若箏弦（《脈訣》），從中直過，挺然指下（《刊誤》）。 弦脈在卦為震，在時為春，在人為肝。輕虛以滑者平，實滑如循長竿者病，勁急如新張弓弦者死。池氏曰：弦緊而數勁為太過，弦緊而細為不及。戴同父曰：弦而軟，其病輕；弦而硬，其病重。《脈訣》言：時時帶數，又言脈緊狀繩牽。皆非弦象，今削之。 【體狀詩】 弦脈迢迢③端直長，肝經亢盛胃脾傷④。 怒氣滿胸常欲叫，翳蒙瞳子淚淋浪⑤。 【相類詩】 弦來端直似絲弦，緊則如繩左右彈。 緊言其力弦言象，牢脈弦長沉伏間。 又見長脈。 【主病詩】 肝膽脈弦陰陽分，飲痰寒熱瘧纏身。 浮沉遲數須分別，大小單雙有重輕⑥。 【分部詩】 寸弦頭痛膈多痰，寒熱癥瘕察左關。 關右胃寒胸腹痛，尺中陰疝腳拘攣⑦。 弦為木盛之病。浮弦支飲外溢，沉弦懸飲內痛。瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒。弦大主虛，弦細拘急。陽弦頭痛，陰弦腹痛。單弦飲癖，雙弦寒痼。若不食者，木來克土，必難治。 【提要】 弦脈脈象端直而長，如按琴弦。主肝膽病、痰飲、瘧疾、諸痛。當與緊脈、牢脈區分。 【注釋】 ①端直以長：兩端挺直且長。 ②綽綽：（ chù o），作有餘、寬解。 ③迢迢：形容長、遙遠的樣子。 ④肝經亢盛胃脾傷：即肝木旺克脾土。 ⑤翳蒙瞳子淚淋浪：翳（ yì），遮蔽。肝開竅於目，肝病易出現眼生雲翳流淚之症狀。 ⑥大小單雙有重輕：大，指弦而大，主虛證。小，指弦而小，主拘急（手足肢體拘攣強直）。單、雙，單手脈弦主口吐涎沫清水、噯酸、嘈雜、脅痛之證；雙手弦主腹痛泄瀉、寒氣上沖、手足逆冷、疝痛。重輕，指弦軟之脈為病輕，弦硬之脈為病重。 ⑦尺中陰疝腳拘攣：陰疝，指睪丸痛引小腹，兩腳拘攣，為肝腎虛寒之象，此時兩尺脈多見弦象。 【白話解】 弦脈的脈象為兩端平直而長，就似繃緊的弓弦一樣，按上去固定不移，又似按在琴瑟弦上一般。弦脈的形象又似古箏弦，從中直過，挺然於指下。 脈象：弦脈兩端平直而長，是肝氣旺盛伐傷脾土的表現。主病易怒、胸滿，常欲喊叫，目生翳物，視物不清，流淚。 相類脈：弦脈的脈象端直而長，狀似琴弦，似牽緊的繩索，緊講的是脈有力，而弦說的是脈象。牢脈的脈象為弦而長並伏於骨間。 主病：弦應東方，與肝膽相合。主病為痰飲，寒熱往來，瘧疾。診脈時應分清浮沉遲數，大小單雙，相兼不同則病情輕重不同。弦脈見於寸部主頭痛，膈中多痰。弦脈見於左關，主寒熱往來，癥瘕。弦脈見於右關，主胃寒，心腹疼痛。弦脈見於尺部主陰疝，腳拘攣。 【解析】 弦為肝脈。寒熱諸邪、痰飲內蓄、七情不遂、疼痛等原因，均可致肝失疏泄，氣機失常，經脈拘急，血氣斂束不伸，以致鼓搏壅迫，脈來勁急而弦。陰寒為病，脈多弦緊；陽熱所傷，脈多弦數；痰飲內蓄，脈多弦滑；虛勞內傷，中氣不足，肝木乘脾土，則脈來弦緩；肝病及腎，損及根本，脈多弦細。 現代醫學認為，弦脈是橈動脈壁平滑肌緊張度增高，或橈動脈硬化，硬度增高，動脈彈性增高而動脈順應性減低，致脈搏呈現平直而有力的脈象。或交感神經興奮，相當於「陰虛火旺」，此時去甲腎上腺素分泌增多血管收縮，脈呈弦象。另有實驗研究，當肝血流量異常變化時常出現弦脈，「肝藏血」是其生理基礎。也有功能性弦脈，是人體神經體液調節的過程中出現的脈象，如人體遇到寒冷或非損傷性疼痛時可見弦脈。 動脈硬化、各種肝膽病、高血壓常出現弦脈。