瀕湖脈學白話解 · （十五）芤脈（陽中陰）

芤①脈，浮大而軟，按之中央空，兩邊實（《脈經》）。中空外實，狀如慈蔥②。 芤，慈蔥也。《素問》無芤名。劉三點云：芤脈何似？絕類慈蔥，指下成窟，有邊無中。戴同父云：營行脈中，脈以血為形，芤脈中空，脫血之象也。《脈經》云：三部脈芤，長病得之生，卒病③得之死。《脈訣》言：兩頭有，中間無，是脈斷截矣。又言主淋瀝④、氣入小腸。與失血之候相反，誤世不小。 【體狀詩】 芤形浮大軟如蔥，邊實須知內已空。 火犯陽經血上溢，熱侵陰絡⑤下流紅。 【相類詩】 中空旁實乃為芤，浮大而遲虛脈呼。 芤更帶弦名曰革，芤為失血革血虛。 【主病詩】 寸芤失血病心忡，關里逢芤嘔吐紅。 尺部見之多下血⑥，赤淋⑦紅痢漏崩⑧中。 【提要】 芤脈屬浮脈之類，脈象浮大而軟，如按蔥管，多因失血過多，脈道不充所致。此時陽氣虛浮而未驟減，故脈形暫時形體稍大，但總屬大虛之候。 【注釋】 ①芤：蔥的別名。《本草綱目·卷二十六·蔥》：「芤者，草中有孔也，故字從孔，芤脈象之。」 ②慈蔥：猶言冬蔥。《本草綱目·卷二十六·蔥》：「冬蔥即慈蔥，或名太官蔥。謂其莖柔細而長，可以經冬，太官上供宜之，故有數名。」 ③長病、卒病；指久病、新病。卒 (cù )，通猝，突然。 ④淋瀝：病證名，指小便急迫、短、數、澀、痛的病證。 ⑤陽經、陰絡：此處指上部經絡與下部經絡而言。上下分陰陽，則上為陽，下為陰，火熱邪氣侵入血中，迫血妄行，即引起出血。侵犯上部經絡則血從上溢；侵犯下部經絡則血從下出。 ⑥下血：指赤淋、紅痢、漏崩。 ⑦赤淋：即血淋，淋證之一。主證為小便澀痛有血。 ⑧漏崩：又名崩中漏下。指不在經期，忽然陰道大量出血，或持續淋漓不斷之病變。血量多而來勢急者為崩中，血量少而淋漓不斷者為漏下。 【白話解】 《脈經》言芤脈的脈象為浮大而軟，用手指按下去的感覺為中央空虛而兩邊充實。芤脈的脈象為中央空虛兩邊充實，形狀就像慈蔥一樣。 脈象：芤脈的形象為浮大而軟，就像蔥管一樣，周邊充實而內里已空。火熱邪氣若侵犯上部的血絡則上部出血，若侵犯下部的血絡則血從下溢。 相類脈：中央空虛而周邊充實的脈是芤脈。芤脈為浮大而軟之脈，若浮大而遲的脈則是虛脈，芤脈又兼弦脈之象的為革脈，芤脈的主病為失血，革脈的主病是血虛。 分部主病：芤見於寸部主胸有瘀血，芤見於關部主腸癰，芤見於尺部主下部出血、血淋、痢下膿血、崩漏。 【解析】 芤脈浮大無力，按之中空，即上下兩旁皆見脈形而中間獨空。此因突然出血過多，血量驟然減少，無以充脈或津液大傷，血不得充，血失陰傷則陽無所附而散於外所致。 現代醫學證明，失血的多少和出血的快慢，與芤脈形成有密切關係。當人體發生急性大出血時，若出血速度快，出血量大，造成血容量明顯減少，而脈管又未發生反應性收縮，可出現芤脈。當體液明顯不足時，失血雖少而慢，亦可出現芤脈。 臨床上，各種急性大出血，出血過程中如出現芤脈象，表明出血量已較大，一般在 400ml以上。如出血量不超過 400ml，循環血容量只輕度減少，可很快被脾臟儲血和組織液所補充，故可不出現明顯芤脈。如若患者見芤脈卻無外部出血，則可能為較大量的內出血，應監測血壓等生命體徵。其他如大量吐瀉、大量失液又兼素患貧血之症，也可出現芤脈。