瀕湖脈學白話解 · （十四）緩脈（陰）

緩脈，去來小快於遲①（《脈經》），一息四至②（戴氏），如絲在經，不捲其軸③，應指和緩，往來甚勻（張太素），如初春楊柳舞風之象（楊玄操），如微風輕颭柳梢④（滑伯仁）。 緩脈在卦為坤，在時為四季，在人為脾。陽寸、陰尺，上下同等，浮大而軟，無有偏勝者，平脈也。若非其時，即為有病。緩而和勻，不浮、不沉，不疾、不徐，不微、不弱者，即為胃氣。故杜光庭云：欲知死期何以取 ?古賢推定五般土。陽土須知不遇陰，陰土遇陰當細數。詳《玉函經》。 【體狀詩】 緩脈阿阿四至通⑤，柳梢裊裊颭輕風。 欲從脈里求神氣，只在從容和緩中⑥。 【相類詩】 見遲脈。 【主病詩】 緩脈營衰衛有餘⑦，或風或濕或脾虛。 上為項強下痿痹⑧，分別浮沉大小區⑨。 【分部詩】 寸緩風邪項背拘⑩，關為風眩胃家虛。 神門濡泄或風秘，或是蹣跚足力迂。 浮緩為風，沉緩為濕，緩大風虛，緩細濕痹，緩澀脾薄，緩弱氣虛。《脈訣》言：緩主脾熱口臭、反胃、齒痛、夢鬼諸病。出自杜撰，與緩無關。 【提要】 此段講緩脈的脈象和主病。 【注釋】 ①小快於遲：指緩脈比遲脈稍快。 ②一息四至：一次呼吸之間脈跳達四次。 ③如絲在經，不捲其軸：緩脈的脈象有如觸及在織機上沒有轉緊的經線一樣，柔軟舒緩，緊張度不高。 ④如微風輕颭 (zhǎ n)柳梢：緩脈又如微風吹拂柳梢一樣輕柔而和緩。 ⑤緩脈阿阿四至通：緩脈一息四至，脈象柔和舒緩。阿阿，這裡作舒緩解。 ⑥欲從脈里求神氣，只在從容和緩中：中醫認為，脈貴有神，其脈象應為從容和緩有力，指有神脈雖然觸之有力，但應具有內在柔和之象，這是常脈，不作病脈論。 ⑦緩脈營衰衛有餘：病理性緩脈可主營衛不和。如傷寒中風，風傷於衛，衛強營弱，故可見緩脈。 ⑧上為項強下痿痹：項強為頸項強直。如風邪侵及太陽經，太陽經氣不利，故可見頸項部拘急不利 (頸項部為太陽經脈分布之處 )。痿痹為肌肉痿軟，筋脈弛緩，肢體活動無力，甚或不用。風濕之邪入侵人體，脾胃虛弱，氣血生化無源，肺熱傷津以及肝腎虧虛等，均可導致痿痹。 ⑨分別浮沉大小區：緩脈有生理、病理之分。病理性緩脈主病也有表里虛實不同，故還應結合脈象的浮沉大小加以具體區分。 ⑩寸緩風邪項背拘：寸部緩脈可主上焦病變。如風寒之邪入侵，太陽經氣不利，則可見項背拘急不利。 關為風眩胃家虛：關部緩脈主中焦疾病。邪犯肝經，可見頭目眩暈，也可見於中焦脾胃虛弱。 神門濡泄或風秘：尺部緩脈主下焦疾病。如腎陽不足，導致脾腎陽虛，運化失常，則可見大便泄瀉。風秘：病證名。風邪犯肺傳及大腸，「風動津泄」，導致大腸津枯便秘。 或是蹣跚足力迂：蹣跚，走路重心不穩，行動艱難。如濕邪阻滯於下焦，導致關節屈伸不利；或肝腎不足，筋脈失養均可導致此證。 【白話解】 緩脈來去稍快於遲脈，一次呼吸之間脈跳四次，有如觸及在織布機上沒有拉緊的經線一樣，應指柔和舒緩，往來節律均勻，又似春風輕柔吹動楊柳，又像微風輕拂柳梢。 脈象：緩脈柔和舒緩，一息四至，有如微風輕拂過柳梢。若想察知脈中是否有神氣，就看脈搏是否從容和緩 (從容和緩是有神之脈 )。 相類脈：見遲脈。 主病：緩脈主營衛不和之衛強營弱，有的主傷風，傷濕，有的主脾虛。濕病在上的可見頸項強直，在下的可見肢體痿軟，甚或不用。診察緩脈時還應結合脈象的浮沉大小，以進一步分清病證的表里虛實。 分部主病：寸部緩脈主外感風邪而致的項背拘急不利，關部緩脈主肝經不利的眩暈或脾胃虛弱。尺部緩脈可主脾腎陽虛的泄瀉或大腸津枯便秘，也可見於肝腎不足的足膝酸軟，行走不利。 【解析】 緩脈多主濕病及脾胃虛弱。脾胃虛弱，脈道氣血不充，鼓動無力；濕邪內困，阻滯氣機，氣血運行滯緩，故見緩脈。緩脈不可盡作病脈論，正常人的脈象也應從容和緩，所以具體臨證時應四診合參，正確辨治。此外，緩脈與遲脈有別，其較之遲脈不唯至數稍快，還指緩脈脈象舒緩柔和。 現代醫學認為緩脈可見於正常人，脈搏和緩，一息四至，每分鐘脈跳在 60～ 70次之間。而病理性緩脈要結合其他脈象綜合分析。如風濕熱可見緩滑脈，而病毒性感冒初起可見浮緩脈。