瀕湖脈學白話解 · （十三）緊脈（陽）

緊脈，來往有力，左右彈人手①（《素問》）。如轉索無常②（仲景），數如切繩③（《脈經》），如紉箄線④（丹溪）。 緊乃熱為寒束之脈，故急數如此，要有神氣。《素問》謂之急。《脈訣》言：寥寥入尺來。崔氏言：如線，皆非緊狀。或以浮緊為弦，沉緊為牢，亦近似耳。 【體狀詩】 舉如轉索切如繩，脈象因之得緊名。 總是寒邪來作寇⑤，內為腹痛外身疼⑥。 【相類詩】 見弦脈、實脈。 【主病詩】 緊為諸痛主於寒，喘咳風癇吐冷痰⑦。 浮緊表寒鬚髮越⑧，沉緊溫散自然安⑨。 【分部詩】 寸緊人迎氣口分，當關心腹痛沉沉。 尺中有緊為陰冷，定是奔豚與疝疼⑩。 諸緊為寒為痛，人迎緊盛傷於寒，氣口緊盛傷於食，尺緊痛居其腹。中惡浮緊、咳嗽沉緊，皆主死。 【提要】 此段講緊脈及與緊脈相關的脈象和主病。 【注釋】 ①左右彈人手：緊脈脈來緊急，像觸摸在繃緊並左右轉動的繩索上一樣，稱之為左右彈人手。 ②如轉索無常：指緊脈形如轉動的繩索一樣，左右彈動而無常位。 ③數如切繩：緊脈切之如轉動的繩索，左右旋轉，脈位頻繁變動。 ④如紉箄線：形容緊脈的脈象有如連結竹筏的繩索那樣緊張有力。箄 (pá i)：筏。 ⑤總是寒邪來作寇：寒主收引。寒邪入侵人體，導致經脈拘急緊張，故見緊脈。 ⑥內為腹痛外身疼：緊脈主寒證，寒凝血滯，氣血不通，不通則痛。在外可見頭身疼痛，在內可見脘腹冷痛。 ⑦喘咳風癇吐冷痰：風寒束肺，導致肺的宣發肅降失常，故可見咳嗽、氣喘、咳吐清冷痰涎。風癇，其說不一，這裡似指風寒之邪入侵人體導致筋脈拘急不利，而見肢體痙攣抽搐。 ⑧浮緊表寒鬚髮越：浮緊脈主表寒證，治宜辛溫發散解表。 ⑨沉緊溫散自然安：沉緊主里寒，治宜用溫熱藥祛散里寒。 ⑩定是奔豚與疝疼：尺脈主下焦疾病，下焦陰寒，腎之溫煦氣化不利，水寒之氣上沖發為「奔豚」。或寒滯下焦發為寒疝，症見腹部拘攣疼痛。奔豚 (tú n)：古病名。症見臍上悸動，如小豬上沖咽喉，伴有胸腹疼痛，故有此稱謂。 【白話解】 緊脈的脈象來去皆緊張有力，指下觸之如轉動的繩索左右無常位。又如觸及在連結竹筏的繩索上，繃急而有力。 脈象：緊脈的脈象無論浮取或沉取，均如繃急而旋轉的繩索一樣緊張有力，故稱之為緊脈。緊脈主寒證。在內可見脘腹冷痛，在外可見頭身疼痛。 相類脈：見弦脈、實脈。 主病：緊脈主寒證、痛證，風寒束肺可見咳嗽、氣喘咯吐清冷痰涎，或寒凝筋脈而見肢體痙攣甚或抽搐。浮緊屬表寒宜辛溫發散，而沉緊主里寒則宜溫熱散寒。 分部主病：寸部緊脈有左手、右手之分，左寸為「人迎」，右寸為「氣口」。關部緊脈主中焦寒證，可見脘腹冷痛。尺部緊脈主下焦陰寒，可出現陰寒之氣由腹部上沖咽喉的「奔豚」或寒凝下焦的疝痛。 【解析】 緊脈主寒、主痛、主宿食。寒邪侵入人體，與正氣相搏，導致經脈緊張而拘急，故見緊脈。 現代醫學認為，緊脈形成的機制，是感染性疾病刺激體溫調節中樞，使皮膚血管收縮，外周阻力增大，血流量減少，皮膚溫度下降，豎毛肌痙攣，導致血管繃緊，此時可觸及緊脈。 臨床上，緊脈多見於感染性疾病的寒戰發熱或較劇烈的疼痛時。此外，痙攣抽搐的患者亦可見緊脈。