瀕湖脈學白話解 · （十二）微脈（陰）

微脈，極細而軟，按之如欲絕，若有若無①（《脈經》）。細而稍長②（戴氏）。 《素問》謂之小。又曰：氣血微則脈微。< 【體狀詩】 微脈輕微潎潎乎③，按之欲絕有如無。 【相類詩】 微為陽弱細陰弱④，細比於微略較粗⑤。 輕診即見，重按如欲絕者，微也。往來如線而常有者，細也。仲景曰：脈撇澈如羹上肥者，陽氣微；縈縈如蠶絲細者，陰氣衰；長病得之死，卒病得之生。 【主病詩】 氣血微兮脈亦微，惡寒發熱汗淋漓⑥。 男為勞極諸虛候⑦，女作崩中帶下醫⑧。 【分部詩】 寸微氣促或心驚，關脈微時脹滿形⑨。 尺部見之精血弱，惡寒消癉痛呻吟⑩。 微主久虛血弱之病，陽微惡寒，陰微發熱。《脈訣》云：崩中日久肝陰竭，漏下多時骨髓枯。 【提要】 此段講微脈的脈象和主病，以及相似脈和相兼脈的脈象和主病。 【注釋】 ①按之如欲絕，若有若無：形容微脈極其微弱，似有似無，隱隱蠕動於指下。 ②細而稍長：形容微脈雖然極其虛弱，但仔細體察，還是可以隱隱觸及，不曾真正斷絕。也有注者認為此句「概念不明，似不足為法」。錄此備參。 ③微脈輕微潎潎乎：潎 (piē )，水中漂游狀。這裡指微脈輕軟無力。 ④微為陽弱細陰弱：微脈與細脈有別，微脈細軟無力，按之若有若無，而細脈為但細無軟，應指明顯。微脈主陽氣虛弱，細脈多主陰血不足。 ⑤細比於微略較粗：指微脈較之細脈，其脈體顯得更細。 ⑥惡寒發熱汗淋漓：微脈主虛損。陽氣不足則見畏寒肢冷，陰液虧虛則見虛熱內生，若陽氣暴脫，衛外不固則可見大汗淋漓。 ⑦男為勞極諸虛候：「勞則氣耗」。勞傷太過，陽氣受損，故見微脈。男為陽，主氣，故微脈於男子多主勞損。 ⑧女作崩中帶下醫：女子微脈可主崩漏，帶下諸疾。崩漏氣隨血脫，帶下可因脾虛水濕不運，故均可見微脈。 ⑨關脈微時脹滿形：關部主中焦病變，關部微脈可主脾胃虛弱，運化無力，故可見脘腹脹滿，但其多見腹脹時消，當與氣滯腹脹之實證有別。 ⑩惡寒消癉痛呻吟：尺部微脈主下焦虛損。腎陽虛衰，溫煦功能減退，故見畏寒肢冷。消癉，其說有二：一是指消渴（類似於糖尿病），還可分為上消、中消和下消；二是指心、肝、腎的虛損。若為前者，多指下消，症見多尿，病位多在腎；若為後者，也指腎臟虛損。 【白話解】 微脈的脈象按之極其細軟，似有似無，仿佛將要斷絕，但仔細體察是細而稍長，連續不絕。 脈象及相類脈：微脈極其細軟輕漂無力，按之欲絕似有似無。微脈主陽氣虛損而細脈多主陰血不足，細脈較之微脈略顯稍微粗大一些。 主病：微脈主氣血不足，或見於虛寒、虛熱以及汗出難止。男子微脈多見於各種勞損，女子微脈多主崩漏帶下諸疾。 分部主病：寸部微脈可主肺氣虛損的氣喘或心陽不斂的驚悸；關部微脈可主脾虛腹脹；尺部微脈可主精血不足或虛寒內生、消渴虛損等。 【解析】 微脈主陽衰氣少，陰陽氣血俱虛。陰陽氣血俱虛，脈道不充，無力鼓動，故見微脈。久病脈微可主正氣將絕，新病脈微可見於陽氣暴脫。 現代醫學認為，微脈與心臟衰弱，心輸出量減少，動脈血管充盈不足有關。此外，外周血管阻力增加、脈壓差變小也可出現微脈。 臨床上，輕型無脈症（動脈炎）、雷諾病、心力衰竭、慢性消耗性疾病以及休克期可見微脈。