瀕湖脈學白話解 · （十一）洪脈（陽）

洪脈，指下極大（《脈經》）。來盛去衰①（《素問》）。來大去長②（《通真子》）。 洪脈在卦為離，在時為夏，在人為心。《素問》謂之大，亦曰鉤。滑氏曰：來盛去衰，如鉤之曲，上而復下。應血脈來去之象，像萬物敷布下垂之狀。詹炎舉言如環珠者，非。《脈訣》云：季夏宜之，秋季、冬季，發汗通陽，俱非洪脈所宜，蓋謬也。 【體狀詩】 脈來洪盛去還衰③，滿指滔滔應夏時④。 若在春秋冬月分，昇陽散火莫狐疑⑤。 【相類詩】 洪脈來時拍拍然⑥，去衰來盛似波瀾。 欲知實脈參差處⑦，舉按弦長愊愊堅⑧。 洪而有力為實，實而無力為洪。 【主病詩】 脈洪陽盛血應虛，相火炎炎熱病居⑨。 脹滿胃翻須早治⑩，陰虛泄痢可躊躇。 【分部詩】 寸洪在左主心炎，右寸洪時肺不堪。 肝火胃虛關內察，腎虛陰火尺中看。 洪主陽盛陰虛之病，泄痢、失血、久嗽者忌之。《經》曰：形瘦脈大多氣者死。曰：脈大則病進。 【提要】 此段講洪脈的脈象、主病，以及相似脈、相兼脈的脈象及主病。 【注釋】 ①來盛去衰：指洪脈雖來勢極大，但去勢漸衰。 ②來大去長：洪脈不但來勢極大，而且去勢的衰減也是緩緩而逝的。 ③脈來洪盛去還衰：洪脈來時如洪水滔滔，來勢極盛，去勢漸衰。 ④滿指滔滔應夏時：陽氣旺於夏，人亦應之，陽氣充盛，血運有力，故可見洪脈。 ⑤若在春秋冬月分，昇陽散火莫狐疑：洪脈應於夏氣，若在其他季節觸及洪脈，可能是陽氣閉郁於內的火熱證，故應即刻採用辛涼清解，昇陽散火之法。對此句原文，另有一說：昇陽散火所治之洪脈，乃飲食勞倦傷脾，脾氣下陷，陽氣不得升發，陰火內熾而上乘，其脈乃洪。此即東垣所說之「內傷發熱」，其脈洪大而頭痛。治以辛甘健脾。脾之清陽升發，上乘之賊火才能斂降。若誤以為實熱，妄施寒涼戕伐脾胃，元氣更傷，陰火愈熾。必以甘溫除之。錄此備參。 ⑥洪脈來時拍拍然：形容洪脈來勢極盛，有如洪濤拍岸。 ⑦欲知實脈參差處：意指洪脈與實脈的不同之處。參差 (cē ncī )：大小長短高低不等。這裡指差別。 ⑧舉按弦長愊愊堅：實脈與洪脈的區別在於，沒有明顯的來盛去衰之象，而是無論浮取抑或沉取均實大弦長，應指有力。 ⑨相火炎炎熱病居：相火，主要指肝腎之火。肝腎陰虛，陰不制陽，相火妄動，釀成陰虛火旺之證。陰不斂陽，陽氣亢盛於外，故見洪脈。 ⑩脹滿胃翻須早治：若邪熱犯胃，胃失和降，胃氣上逆而見噁心，嘔吐者，應及時清瀉胃火，以防病久劫奪胃陰，損傷脾胃之氣。 陰虛泄痢可躊躇：陰虛泄痢多為虛實夾雜的複雜證候，妄瀉可進一步損傷陰液，妄補則又有留邪之虞。臨證時應仔細分辨，以防虛虛實實之誤。躊躇 (chó u chú )：猶豫不定。這裡作「慎重」解。 肝火胃虛關內察：左關部主肝，右關部主胃。肝在五行中屬木。關部見洪脈，主肝火亢盛，「木旺乘土」，損傷胃氣，故有此語。 腎虛陰火尺中看：尺部主下焦病變。尺部見洪脈，可主腎陰不足，陰不制陽的陰虛火旺之證。 【白話解】 洪脈的形體在指下的感覺是極其粗大的，它的搏動，不僅來的時候顯得勢極充盛，去的時候也是緩緩減弱，要在較長的時間內才能消逝，這就叫做「去衰」。 脈象：洪脈的搏動，不僅來勢極其充盛，去勢亦是漸次減弱的。當指下觸到的時候，總有一種極其盛大的感覺，這見於夏天是合乎時令的。若在春、秋、冬三個季節出現洪脈，乃是陽熱亢盛的病變。如果是因於寒邪遏抑陽氣，火熱內郁，還當用「昇陽散火」的方法進行治療，這是不用猶豫的。 相類脈：洪脈的搏動，在指下一來一往很有勁，好比壯闊的波瀾一樣，根腳極其闊大。但它與實脈卻有差別，因為實脈沒有闊大的根腳，實脈無論輕舉或重按都有弦長而堅硬的感覺。 主病：脈來洪大，總屬於陽熱亢盛、陰血虛少的病變。尤其是在心火上炎的時候，脈多見洪。但也有虛和實的區分。如果胃熱郁盛，脹滿反胃而見脈洪的，多屬實證，當及時清瀉胃熱。如果泄瀉或下痢，反見洪脈的，這是陰津大傷、陽熱尤亢的虛證，急宜養陰以清熱，不能當作實證治。這虛實之間，最要慎重考慮。 分部主病：當心火上炎的時候，常見咽干喉痛，口瘡癰腫，左寸脈多見洪。假使肺中火熱熾盛，咳嗽氣喘，胸痛咯血，右寸脈多見洪。若是肝陽亢盛，脾胃津傷，兩關脈多見洪。腎精虧損，陰火不能潛藏時，兩尺脈多見洪。總之，無論上、中、下三部，只要出現洪脈，多半是火熱亢盛的病變。 【解析】 洪脈形成的病機是內熱熾盛，脈道擴張，氣盛血涌而見脈象洪大。若久病氣虛或虛勞、失血、久瀉等病證而見洪脈，則多屬陰液枯竭，陰不斂陽，陽氣欲脫的危重證候。 現代醫學認為，洪脈的形成與心輸出量增加，外周血管擴張，收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓增加及血流速度增快等因素有關。 臨床上，洪脈可見於感染性疾病引起的持續高熱、甲狀腺功能亢進、心臟二尖瓣或主動脈瓣關閉不全等疾病。 正常人有時也可見洪脈。如夏季高溫、飲酒以及運動員和重體力勞動者。