瀕湖脈學白話解 · （八）實脈（陽）

實脈，浮沉皆得①，脈大而長微弦②，應指愊愊然③（《脈經》）。 愊愊，堅實貌。《脈訣》言：如繩應指來，乃緊脈，非實脈也。 【體狀詩】 浮沉皆得大而長，應指無虛愊愊強。 熱蘊三焦成壯火④，通腸發汗始安康⑤。 【相類詩】 實脈浮沉有力強，緊如彈索轉無常⑥。 須知牢脈幫筋骨⑦，實大微弦更帶長⑧。 浮沉有力為實，弦急彈指為緊，沉而實大，微弦而長為牢。 【主病詩】 實脈為陽火郁成⑨，發狂譫語吐頻頻⑩。 或如陽毒或傷食，大便不通或氣疼。 【分部詩】 寸實應知面熱風，咽疼舌強氣填胸。 當關脾熱中宮滿，尺實腰腸痛不通。 《經》曰：血實脈實。曰：脈實者，水谷為病。曰：氣來實強是謂太過。《脈訣》言尺實小便不禁，與《脈經》尺實小腹痛、小便難之說相反。潔古不知其謬，訣為虛寒，藥用姜附，愈誤矣。 【提要】 此段主要講實脈的脈象、主病，以及相似脈、相兼脈的脈象和主病。 【注釋】 ①浮沉皆得：實脈無論是浮取或沉取皆有力。 ②脈大而長微弦：實脈脈體寬大而長兼有弦象。 ③應指愊愊然：指下感覺堅實有力。愊愊 (bī ) ：堅實之意。 ④熱蘊三焦成壯火：實熱之邪鬱結於三焦，可致三焦火熱。壯火：語出《素問》，指陽氣有餘，導致實火。 ⑤通腸發汗始安康：實熱證在病位上有表里之分。在表的實熱可解表發汗散熱；而在里的實熱則可通腑瀉火以清瀉里熱，即所謂「釜底抽薪」。 ⑥緊如彈索轉無常：緊脈雖然也搏動有力，但其特徵是脈來繃急，有如牽繩轉索，左右彈指而有別於實脈。 ⑦須知牢脈幫筋骨：牢脈雖然也搏動有力，但必須沉取推筋著骨始得，不像實脈無論沉取或浮取都堅實有力。 ⑧實大微弦更帶長：指牢脈實大弦長，也有與實脈相似之處。 ⑨實脈為陽火郁成：實脈屬陽，可因火熱鬱結而形成。 ⑩發狂譫語吐頻頻：火熱之邪擾動心神，可以出現狂躁妄動，胡言亂語。邪熱犯胃，胃失和降則可見嘔吐頻頻。 或如陽毒或傷食：實脈有的見於陽熱鬱結於局部或內傷食滯積於胃腸。 大便不通或氣疼：大便不通則腑氣不暢，氣滯不通，不通則痛。 咽疼舌強氣填胸：寸部實脈可主上焦火熱。「喉為肺之門戶」，故肺熱可見咽喉腫痛；心開竅於舌又主神志，故火熱擾心可見舌體僵硬，語言不利，氣滿填胸，神識不爽。 當關脾熱中宮滿：關部實脈可主脾胃蘊熱，脘腹脹滿。中宮：指脾胃。因脾胃位於人體中焦故有此稱。 尺實腰腸痛不通：尺部實脈主下焦病變，臨床可見腰部疼痛、大腸積滯、便秘等。 【白話解】 實脈的脈象無論浮取或沉取都可明顯觸及，脈體寬大而長略有弦象，指下感覺堅實有力。 脈象：實脈浮取沉取皆寬大而長，指下堅實，搏動有力。邪熱蘊結而成三焦實火，採用解表發汗或通腑泄熱法可得康復。 相類脈：實脈浮取或沉取均堅實有力，而緊脈則如牽繩轉索，左右彈指；而牢脈的特點是只有沉取方可觸及，脈象堅實微弦，脈體寬大而長。 主病：實脈屬陽，主火熱亢盛，可見狂躁胡言或嘔吐頻頻。有的為陽熱蘊結，有的為內傷食滯，大便不通或腹部脹滿疼痛。 分部主病：寸部實脈主頭面部風熱，見咽喉腫痛，舌體僵硬或氣結於胸；關部實脈主脾胃蘊熱見脘腹脹滿；尺部實脈可見腰痛，大便不通。 【解析】 實脈的脈象是三部脈舉按皆有力，見於臨床各種實證。其產生的機制是邪氣亢盛而正氣相對不衰，邪正劇烈交爭，功能亢奮，氣血壅盛，充實於脈道，故應指有力。 現代醫學認為，實脈的出現，其血容量、心搏出量和外周血管阻力均正常或稍高。 臨床上可見於高熱、大便秘結、精神亢奮或狂躁等病證。 實脈主實證，從病性看當有實熱、實寒之別，而時珍所舉多為實熱，幾未涉及實寒，讀者當注意分辨。