瀕湖脈學白話解 · （六）澀脈（陰）

澀脈，細而遲，往來難①，短且散②，或一止復來③（《脈經》）。參伍不調④（《素問》）。如輕刀刮竹⑤（《脈訣》）。如雨沾沙⑥（《通真子》）。如病蠶食葉⑦。 澀為陽氣有餘，氣盛則血少，故脈來蹇滯，而肺宜之。《脈訣》言：指下尋之似有，舉之全無。與《脈經》所云，絕不相干。 【體狀詩】 細遲短澀往來難，散止依稀應指間⑧。 如雨沾沙容易散，病蠶食葉慢而艱。 【相類詩】 參伍不調名曰澀，輕刀刮竹短而難。 微似秒芒微軟甚⑨，浮沉不別有無間⑩。 細遲短散，時一止曰澀。極細而軟，重按若絕曰微。浮而柔細曰濡，沉而柔細曰弱。 【主病詩】 澀緣血少或傷精，反胃亡陽汗雨淋。 寒濕入營為血痹，女人非孕即無經。 【分部詩】 寸澀心虛痛對胸，胃虛脅脹察關中。 尺為精血俱傷後，腸結溲淋或下紅。 澀主血少精傷之病，女子有孕為胎病，無孕為敗血。杜光庭云：澀脈獨見尺中，形散同代，為死脈。 【提要】 此段講澀脈的脈象、主病，以及相似脈、相兼脈的脈象及主病。 【注釋】 ①往來難：指澀脈往來艱澀不暢，與滑脈相反。 ②短且散：指澀脈脈象除往來艱澀外，還可兼見脈幅首尾俱短，不能滿部以及浮大虛散無根之象。 ③一止復來：脈律不齊，時有一止。 ④參伍不調：即脈律參差錯雜，不甚調勻。參伍：錯綜之意。 ⑤輕刀刮竹：形容澀脈脈象有如用很輕的刀子去刮竹片，有艱澀不暢之感。 ⑥如雨沾沙：像雨點粘結的沙團一樣，稍觸即散。亦有解為雨落沙上，澀滯難流。備參。 ⑦病蠶食葉：澀脈有如病蠶進食桑葉，緩慢而艱難。 ⑧散止依稀應指間：指澀脈指下感覺與散脈和歇止相似。 ⑨微似秒芒微軟甚：指微脈極細極軟，有如禾芒。秒芒，即禾芒。 ⑩浮沉不別有無間：指微脈無論是浮取和沉取，都似有似無，按之欲絕。 澀緣血少或傷精：澀脈的出現可因血液虛虧，精氣損傷，脈道枯澀不利所致。 反胃亡陽汗雨淋：反胃，即胃氣上逆而致嘔吐；亡陽，指汗出過多而陽氣亡失。劇烈嘔吐或大量汗出，可致津傷血瘀，脈道不利，故可見澀脈。 寒濕入營為血痹：血得溫則行，得寒則凝。寒濕入於營血，寒凝血滯，故亦可見澀脈。 女人非孕即無經：女子孕期見澀脈，為精血虛虧，不得安胎；無孕而見澀脈可因精血不足而致閉經。此外，對此句另有說法二：一是認為，澀主孕，見於三月；二是認為非孕就是不得懷孕。然詳考時珍自註：「澀主血少精傷之病，女子有孕為胎病，無孕為敗血，」其義自明。 胃虛脅脹察關中：關部澀脈，可主胃氣虛損、肝失疏泄而見脅肋脹滿不適。 腸結溲淋或下紅：尺部澀脈主下焦病變。可見大便秘結，小便不利，甚或便血。另有一說，下紅指女子崩漏，錄此備參。 【白話解】 澀脈的脈象，細而遲緩，往來艱難，脈體短而散漫，偶見歇止，錯綜不調勻。有如輕刀刮竹，艱澀不暢；又如雨沾沙團，稍按即散，又似病蠶食葉，緩慢而艱難。 脈象：澀脈細而遲緩，脈體短小，澀滯不暢，往來艱難。似散似止依稀難辨於指間，有如雨沾沙團，稍按即散，又如病蠶食葉，緩慢而艱難。 相類脈：脈見參差錯雜，不甚調勻稱為澀脈，有如輕刀刮竹，短澀不暢。微脈與澀脈略有相似，但其如禾芒一樣極其微軟，無論浮取或沉取，都覺似有若無。 主病：澀脈產生可因精傷血少，脈道枯澀，也可因劇烈嘔吐，汗出過多而致。寒濕入於營血，導致血脈痹阻，女子孕期精血不足或閉經時，亦可見澀脈。 分部主病：寸部澀脈可主心氣血虧虛不暢而見胸痛；關部澀脈可主胃氣虛弱，肝失疏泄而見胸脅脹痛；尺部澀脈多主精血兩傷，可見大便秘結，小便不利，甚或便血。 【解析】 澀脈主傷精、血少、氣滯血瘀、挾痰、挾食等。因其精虧血少，脈道不利，血行不暢，脈氣往來艱澀，證因虛損，故脈澀無力；氣滯血瘀或痰食內阻，致使氣機不暢，血行不利，亦可見澀脈。 現代醫學研究認為，高血脂可使血液的凝固性和黏稠度增加，導致血液在血管內流動緩慢，出現澀脈；高紅細胞血症時，血液黏稠度增加，可見澀脈；頻繁的腹瀉、嘔吐、大汗或利尿太過，造成嚴重的失水現象時，因脫水而血液濃縮，亦形成澀脈。 臨床上，動脈硬化、高脂血症、嚴重吐瀉、真性紅細胞增多症、慢性肺源性心臟病，常見澀脈。 澀脈「參伍不調」大多醫家直釋為「三五不齊」，似為不妥。因易與「結脈」相混。考「參伍不調」 ，出自《內經》，根據前後文義，也未指明「三五不齊」。但澀脈主氣滯血瘀，脈律偶見一止，於理亦通。而偶見一止與「三五不齊」義理有別，讀者自辨。