瀕湖脈學白話解 · （五）滑脈（陽中陰）

滑脈，往來前卻①，流利展轉②，替替然如珠之應指③（《脈經》）。漉漉如欲脫④。 滑為陰氣有餘，故脈來流利展轉。脈者，血之府也。血盛則脈滑，故腎脈宜之；氣盛則脈澀，故肺脈宜之。 《脈訣》云：按之即伏，三關如珠，不進不退，是不分浮滑、沉滑、尺寸之滑也，今正之。 【體狀詩】 滑脈如珠替替然⑤，往來流利卻還前⑥。 【相類詩】 莫將滑數為同類⑦，數脈惟看至數間⑧。 滑則如珠，數則六至。 【主病詩】 滑脈為陽元氣衰⑨，痰生百病食生災⑩。 上為吐逆下蓄血，女脈調時定有胎。 【分部詩】 寸滑膈痰生嘔吐，吞酸舌強或咳嗽。 當關宿食肝脾熱，渴痢淋看尺部。 滑主痰飲，浮滑風痰，沉滑實痰，滑數痰火，滑短宿食。《脈訣》言：關滑胃寒，尺滑臍似水。與《脈經》言關滑胃熱，尺滑血蓄，婦人經病之旨相反，其謬如此。 【提要】 此段講滑脈的脈象、主病，以及相似脈、相兼脈的脈象及主病。 【注釋】 ①往來前卻：一來一往，一前一後。卻：退後意。 ②流利展轉：指滑脈往來流利，連續不斷。 ③替替然如珠之應指：滑脈往來流利，應指圓滑，如珠走盤。替替，交替不斷。 ④漉漉如欲脫：滑脈的搏動有如水珠滲脫之狀。漉漉，不斷滲出的水珠。 ⑤滑脈如珠替替然：比喻滑脈的脈象有如珍珠在玉盤中滾動，連綿不斷。 ⑥往來流利卻還前：滑脈應指圓滑流利，前後不斷。 ⑦莫將滑數為同類：滑脈和數脈不可混淆。數脈是跳動次數快，而滑脈除次數可能較快外，還應兼有往來流利，應指圓滑之象。 ⑧數脈惟看至數間：強調數脈的特徵是一息六至，跳動次數快。 ⑨滑脈為陽元氣衰：滑脈為陽脈，一般認為主痰飲、食積等實證，為何又稱元氣虛衰 ?其說不一，如《脈學求真》曰：「或以氣虛不能統攝陰火，脈見滑利者有之。」也有人認為是因元氣衰微，不能攝持肝腎之火，以致血分有熱，脈象見滑的。錄此備參。 ⑩痰生百病食生災：痰飲、食積等實邪壅盛於內，氣實血涌，故見往來流利，應指圓滑之滑脈。 上為吐逆下蓄血：滑脈主痰飲可導致胃失和降，胃氣上逆的嘔吐，也可主氣血運行不利而見血蓄於下焦的蓄血證。 女脈調時定有胎：滑脈不可盡視為病脈。如女子妊娠期，因氣血充盛，常可觸及滑脈。 寸滑膈痰生嘔吐：寸部見滑脈可主胸膈以上的上焦痰飲，肺的宣降失常導致咳喘，嘔吐痰涎。 吞酸舌強或咳嗽：寸部主心臟之上焦病變。心開竅於舌，痰濁阻滯心竅，可見舌強，言語不利。心肝火旺，胃失和降，可見嘔吐酸水。在肺則可見咳嗽、氣喘。 當關宿食肝脾熱：關部滑脈反映中焦病變。肝的陽氣亢奮，木旺乘土，肝脾不和或肝氣犯胃而致脾胃升降運化失常，故可見食積於內。 渴痢疝淋看尺部：尺部滑脈多主下焦病變，可見消谷善飢，多飲多尿的「消渴」；也可見濕熱蘊結膀胱，小便不利的「淋證」；又可見濕熱阻滯大腸的痢疾；還可見於陰囊墜脹疼痛的疝，即指寒濕引起的陰囊腫大。 【白話解】 滑脈的脈象，往來流利，應指圓滑，如盤走珠，持續不絕，又像不斷滾動的水珠。 脈象及相類脈：滑脈如盤走珠，往來流利，持續不斷，不要將數脈與滑脈相混淆，數脈的體察唯有看一息幾至。 主病：滑脈為陽脈，主人體元氣虛衰，或主痰飲、食積，或主在上的嘔吐或在下的瘀血。育齡女子無病見滑脈可能為受孕。 分部主病：寸部見滑脈主上焦病變，可見痰飲、咳喘或反酸嘔吐，或舌體僵硬、語言不利。關部滑脈主中焦病變，宿食停滯，肝脾內熱。尺部滑脈多主下焦病變，可見消渴、痢疾、小便不利及疝等。 【解析】 滑脈多主痰飲、食滯、實熱，其脈多因實邪壅盛於內，氣實血涌所致，故脈往來流利，應指圓滑。若滑脈按之無力，是由元氣虛衰所致。 現代醫學研究表明，滑脈系血管彈性良好，內膜壁柔滑，外周阻力正常或降低時，血液黏稠度降低，致使血流速度加快而呈現的血管收縮迅速、脈搏起落快速的狀態。 臨床上，滑脈是貧血病人的重要脈象，亦見於風濕性疾病、水腫、急慢性胃腸炎、急性白血病、惡性腫瘤惡化期、急性感染髮熱等。 生理性滑脈，常見於妊娠期婦女。 藥物性滑脈，可見於服用活血化瘀藥物、注射肝素及輸入大量液體等。