八法效方舉隅 · 第六章 清 方
漢唐前方，溫劑多；金元後方，清劑多。蓋歷史變遷，與氣候轉移，影響風俗習慣學術，出入甚巨。古人或清熱中佐疏利，或清熱中佐泄瀉，或清熱中佐香竄，或清熱中佐稀釋，或匯集重濁，或純取輕清，或納苦燥於潤沃之中，或吸潤沃於苦燥之內；通陰通陽，化水致水，分之合之，各極其妙。熱清而里可通，表可解；熱清而實可去，虛可復。且熱焰戢，而風可熄；熱閉開，而水可泄。不僅以寒治熱，以熱治寒；而且熱以熱治，寒以寒治。深邃學理，諸耐探索，作清方解。
一、白虎湯方（《傷寒論》）
知母六兩 石膏一斤 甘草二兩 粳米六合
上四味，以水一斗，煮米熟成湯，去滓，溫服一升，日三服。
按，此方《傷寒論》用治服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者；及傷寒脈滑而厥者，里有熱也；及三陽合病，腹滿身重，難以轉側等，若自汗者。
查此方為甘寒清熱要方。清熱藥多苦寒，或咸寒，脫熱甚津枯，火炎土燥，苦反助燥，咸反劫液。惟茲甘涼微寒，庶足以戢狂飆而沃燥火。此方應用甚廣，大抵以清氣分燥火為適宜。此方在《傷寒論》內，「太陽」、「陽明」、「厥陰」迭見，各有適應。然條文所敘，不過各為此方一端之解說，未可泥定。
本方組織：知母助石膏清熱，甘草、粳米助石膏調中，義原至顯。後賢或釋此方為止汗劑，或釋此方為發汗劑，兩兩相反，實可會通。蓋熱壅肌腠，汗腺脹閉，清其熱則汗可出；熱邪外逼，津液不固，清其熱則汗可止。非一藥之兩歧，乃運用之各當病機。其實本方非止汗劑，本方又何常是發汗劑。余師愚《疫痧一得》，重用石膏獲效；近年，石家莊治乙型腦炎，亦重用石膏獲效。事實有證。凡藥有利即有弊，學者須知用藥要專，審證更要仔細，誠未可含混模糊，死煞一面。
二、黃連阿膠雞子黃湯方（《傷寒論》）
黃連四兩 黃芩一兩 阿膠三兩 芍藥三兩 雞子黃二枚
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；內阿膠，烊盡；少冷，內雞子黃攪和，溫服七合。
按，此方出《傷寒論》「少陰篇」，主治少陰病，心中煩，不得臥等症。
查此方乃瀉熱益陰，交姤心腎穩妥之要方。方名標出黃連、阿膠，黃連瀉心火，阿膠益腎水。黃芩佐黃連，即清火力大；芍藥佐阿膠，則益水力大。妙在雞子黃氣血有情，中含黃體卵黃素，不特寧心，涵濡心液；而且益腎，滋育腎陰。西說苦味質健胃，故將黃連列入健胃劑，此與中說味過於苦，脾氣乃厚，肝氣以津相適合。晚近科學家，由黃連提出結晶黃連素，功能制酵消炎，用於胃腸炎病有特效，並用於皮膚各炎證，儼似含抗生物質。是黃連除熱消炎，殺菌解毒，中外學說，兩可會通。中醫方劑，凡用黃連，均有解毒、除熱、消炎、殺菌等意義。
本方清而兼調，為半清半補之方，借用處甚多。仲景取治傷寒心煩不得臥，不過功效之一種。學者觸類旁通，須知液傷熱亢，熱熾液耗，實而夾虛，虛反見實，為此方適用之大關鍵。
三、犀角地黃湯方（《千金》）
犀角一兩 生地黃八兩 芍藥三兩 丹皮二兩
上四味，以水九升，煮取三升，分三服。
喜妄如狂者，加大黃；腹有瘀血未下，加桃仁、紅花；口鼻出血，加大薊、茅根、藕汁、童便；小便溺血，加小薊。再各本量數不同，大抵每一兩，作今一錢為宜。
按，此方《千金》用治傷寒溫病，熱傷血分，吐血、衄血、蓄血、瘀血、溺血，婦人倒經、血崩赤淋、妊娠吐血、產後衄血，小兒痘麻。後世用治喉痧重症，痧透咽爛，火灼液虧者。
查此方為解毒清熱要方。犀角解毒，生地益陰，芍藥滋液，丹皮活血，此為甘寒、苦寒、咸寒合化。後賢於毒甚熱熾之證，用之頗多。雖曰清火，而實滋陰；雖曰止血，而實去瘀。學者謂瘀去新生，陰滋火熄，乃探本窮源之法。《濟生》《準繩》《驗方》《尊生》亦均有與此同名之犀角地黃湯，用藥各有不同，大抵加大黃、黃連、黃芩、升麻等藥，然其用犀角、地黃則一。明晰本方方注加減，則以下各家數方，無須另立，蓋其理已包括於本方之中。
再從新說解釋，犀角含安母尼亞，含安息香酸，二者均能興奮神經，鼓舞細胞，促助血液循環。是於解毒消炎，滋液救津之中，尚寓扶衰導滯之功。融洽古今，會通中外，學者當作進一步的研究。
四、犀角大青湯方（《醫通》）
犀角二錢 大青一錢五分 元參 升麻
黃連 黃芩 黃柏 梔子各一錢 甘草八分
上九味，清水煎，不拘時，熱服。
按，此方張氏《醫通》用治癍出太盛，大熱心煩，狂言悶亂，不能發透等症。
查此方乃甘寒、苦寒、咸寒合化，而兼疏利外托之方。癍出太盛，則熱毒太盛可知。方中黃連、黃芩、黃柏、梔子四復苦寒味，除熱之力甚大。此四味即黃連解毒散。出太盛而猶曰未發透，則內外熱邪俱充實可知，故加升麻、犀角，以資解毒透達；加元參、大青，以資育陰潤沃。犀角地黃湯有此潤沃，無此除熱大力；黃連解毒散有此除熱大力，無此透達。此則合兩方而一之，萃為雙璧。方藥在除熱，方意在透癍，透癍即所以除熱；方治在透癍，方義在化毒，透癍亦所以化毒。
究之此方甘苦咸三寒化合，側重清里，可透熱毒壅遏之癍，而非普通透癍正劑。學者審病輕重出入，日期部位，加減而善用之，則頭頭是道。而他項熱毒實證，借用處尤多，無事拘拘癍證一項治療。
五、龍膽瀉肝湯方（《局方》）
龍膽草酒拌炒 柴胡 澤瀉各一錢 車前子炒
木通 生地黃酒拌炒 當歸尾酒炒 梔子
黃芩酒炒 甘草各五分
上十味，清水三大杯，煮至一杯，食遠熱服。一方無柴胡、梔子，一方加赤茯苓或生薑。
按，此方《和劑局方》用治肝經濕熱不利，脅痛口苦，耳聾耳腫，筋痿陰濕，熱癢陰腫，白濁溲血，及腹中作痛，小便澀滯等症。
查此湯為瀉肝火之要方，《準繩》《金鑒》《尊生》各書，均有與此同名之龍膽瀉肝湯，均系用龍膽草為主藥。植物之膽草，雖不及動物之膽汁，而中含苦味質濃厚，葉綠素亦濃厚，且含龍膽糖，滌盪燥火，涵濡陰液，培育生氣，功能實為優異。本方中，用澤瀉、木通、車前三利水藥，利血中之水，即是去血中之熱，去血中之熱，即是去肝家之熱。五苓散化氣，即所以行水；此方去水，正所以清熱。而又加柴胡以疏利之，無俾火郁，徹內徹外，以期必效。當歸、生地，則助龍膽所含龍膽糖，加強酵素作用，雖曰瀉之，不啻補之。前賢釋為以瀉肝之劑，作補肝之藥，所以為妙，洵非虛譽。
再此方各家多謂出自東垣，大抵東垣補中昇陽各方，喜用升柴，系胎息此方，不無淵源。但彼為補中，此為瀉中。此方方制，已開後人透濕熱外，滲濕熱下諸旨，似非東垣誼力所及，其必晉唐間名醫所擬，而局方收之，東垣用之，坊刻脫遺錯箋，因而張冠李戴。
六、清宮湯方（吳鞠通）
卷心竹葉二錢 連心麥冬三錢 元參心三錢
蓮子心五分 連翹心二錢 犀角尖二錢（磨汁沖服）
上五味，清水煎，去滓，加入犀角汁服。熱痰盛，加竹瀝、梨汁各五匕，咯痰不清，加瓜蔞根一錢五分；熱毒盛，加金汁、人中黃；漸欲神昏，加銀花三錢、荷葉二錢、菖蒲一錢。
按，此方吳鞠通《溫病條辨》用治溫病誤汗，陰不濟陽，心陽獨亢，心液傷，心血虛等證。
查此方各藥用心，同氣相求，輕靈妙婉。涼而不滯，滋而不膩，在四生丸、五汁飲之間，而清透靈活過之。以心治心，療人身郁病氣之心，直窮到萬物一體。連翹心香臭甚濃，犀角尖解毒力大，蓮心、竹心均別饒一種清氣。神識將昏而未昏，未昏而又欲昏，此為合拍。四生、五汁只能滋液，此則兼可宣竅透絡，方名清宮，已將主治義蘊標出，此等方學者所當注意。
至紫雪、碧雪、至寶、安宮，其醒腦回蘇，盪熱救陰，功能均駕本方而上之。但在治療上，層次不可紊亂，輕重不容倒置。各方宜在病理再進一步時應用，早投尚有引邪深陷之嫌。而清輕潤沃，較本方實遜一籌。在學者審度恰當而擇用之，斯可耳。
七、大黃生地黃湯方（《濟眾》）
大黃一錢 生地黃汁一合
上二味，加清水半盞，煎生地黃汁三五沸，納大黃末調和，空心服之，日三即差。
按，此方周氏《簡要濟眾》用治吐血、刺痛等證。
查此方為涼血止血要方，大抵血熱妄行諸血證為宜。此方與前下方類生地大黃汁湯同，但彼方大黃泡汁，而此方大黃為末，且用大黃極少。大黃中所含主要成分大黃蒽醌苷，能刺激催下，但溶解甚速；所含大黃鞣苷，有收縮作用，溶解較遲。前方泡汁，義取蒽醌苷，是用其瀉下；此方為末，俾鞣苷在胃中久留，緩緩斡旋，是用其收縮，所以能止血。鞣苷在胃中，能助胃液之不足，以促進其消化作用，能刺激腸之蠕動，有收縮腸黏膜之功。所以服大黃瀉下後，反形便秘。西法有利用此項原理，以大黃為止瀉劑者。況大黃原清血熱，散結消炎，除瘀開痹。則本條用為止血劑，實為周至合拍。
近年閱歷，藉此方治高血壓，加添血中水分，減少血中溫度；藉此方治療糖尿病，寧謐血熱騰沸，改善代謝紊亂，均有特效。可見方劑互通，應用無窮，其中寶藏，值的深挖。
八、五汁飲方（吳鞠通）
生梨汁 荸薺汁 麥冬汁 鮮藕汁 鮮蘆根汁
上五味，多少臨時斟酌，搗汁和勻，涼服。不喜涼者，重湯燉溫服。
按，此方《溫病條辨》用治溫病，口渴，吐血沫，黏滯不快等症。
查此方為治溫病熱熾陰傷，津液損劫之方。大抵為邪正俱衰，邪熱已解，余焰不熾，陰液大傷，行將亡陰而設。醫林多以平淡，置不深論。不知邪熱肆瘧，陰液過傷，此際苦寒既益其燥，呆補又滯其機。即雖投涼潤，亦如水投石，陰不遽生。惟此五藥用汁，取清輕之氣，清涼之質，類西說敗血病之用維生素C，故能療炕熯而起枯朽。此說葉香岩已露其機，葉云：「液傷熱熾，徒用煎劑無益。」此為葉氏療溫特出，諸家多未悟及領到。准以新說，煎則維生素C就被破壞。但愚意治熱，當於甘涼之外再進一層，方為吻合。葉說系熱熾而陰已傷，此方是陰傷而熱已去。溫病當熱甚固拒，煎劑不納時，此為合拍。犀角汁、生地汁或大黃汁均可酌加。吳鞠通私淑葉氏，對葉氏此項獨得精義，尚未領悟，故此方條文主治，不能整個昭宣顯出，而僅為病後熱去生津之用，未免淺率。