八法效方舉隅 · 第五章 溫 方
人之生命，繫於體溫，有體溫則生，體溫消失則死。體溫來源，一由後天食物化生，一由先天元真主宰。而後天谷氣培育，尤以先天精氣為根本。故中法溫劑，溫中溫下並重。尤側重溫下，在根本處著力。或溫而兼補，或溫而兼澀，或溫而兼香竄，兼鎮納，或攝上越之浮陽，或啟東方之生氣，種種妙諦，俱賴尋繹。至若火極似水，水極似火，大苦大寒之劑，反誘起炎證，增高血壓，大辛大溫之劑，反減少氧化，降低血壓，理既深邃，義更隱微。方學深層秘奧，可由此窺得，作溫方解。
一、理中丸方（《傷寒論》）
人參 白朮 乾薑 甘草炙各三兩
上四味，搗篩為末，蜜和為丸，如雞子黃大，以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之。日三四服，夜二服，腹中未熱，益至三四丸。然不及湯方法，以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。若臍上築者，腎氣動也，去術，加桂三兩；吐多者，去術加生薑二兩；下多者，還用術；悸者，加茯苓二兩；渴欲飲水者，加術，足前成四兩半；腹中痛者，加人參，足前成四兩半；寒者，加乾薑，足前成四兩半；腹滿者，去術，加附子一枚。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿揭衣被。
按，此方出於《傷寒論》末所附「霍亂篇」。主治條文：「霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。」及「大病差後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。」
查此方為平調脾胃之方，人參益胃，白朮實脾，不曰補中，而曰理中者，蓋霍亂陰陽雜錯，中氣敗壞，因而揮霍撩亂，無以理之，病將焉治。故以乾薑之辛溫，鼓舞參術之健運，行甘草之迂緩，奠定中土，恢復機能。後賢加黃連，名連理丸，為中而兼上之治；加附子名附子理中丸，為中而兼下之治。皆推廣本方之用。
此方方注與真武湯方注，精蘊頗多，所當注意。《侶山堂類辨》謂此方大生津液，大抵即從方注「渴欲飲水者，加術」悟出，頗能證入治療法理深層。不僅中焦虛寒，氣不化津為適應，而中氣頹廢，扶其中氣，即所以救其津液。但絕不宜於陽明躁化太過，胃陰已竭，反助之焰而促其亡。吾人讀古人書，務宜得其立言意旨，未容一偏固執，或絲毫含糊游移。
二、乾薑附子湯方（《傷寒論》）
乾薑一兩 附子一枚生用，去皮破八片
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
按，此方出《傷寒論》「太陽篇」，主治條文：「下之後，復發汗，晝日煩躁，不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，此湯主之。」
查此方姜附並用，乃取附子、理中二方主藥，而合為一方。既下復汗，陰陽氣並竭，不兼育陰，而純用復味回陽。蓋晝燥夜靜，此為假熱；不嘔渴，脈沉微，此為真寒；又無表證，無須用桂。即或有熱，而不大熱，故直用附子溫下，乾薑溫中，一以啟下焦之元陽，一以培中土之生氣。附系生用，湯又頓服，審證既的，用藥自專。姜得附，則溫中力大；附得姜，則溫下功宏。至若歸地柔膩，牽制其陽；參術呆鈍，郁滯其機，故一概摒除不用。惟茲二健，兩兩奮興。
上方乾薑溫中，加附子之溫下，本方合中下而並溫之。解表，麻桂可合用，亦可分用；溫里，姜附可分用，亦可合用。分合出入，加減重輕，學者所當比擬互參，整個貫通其所以然之旨趣
三、四逆湯方（《傷寒論》）
甘草二兩炙 乾薑一兩半 附子一枚，生用去皮，破八片
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚、乾薑三兩。
按，此方出《傷寒論》「太陽篇」。主治脈沉體痛，溫溫欲吐，下利清谷，手足厥冷，內寒外熱，脈微欲絕等症。
查四逆湯為少陰正藥，乃溫腎回陽之主方。本乎天者親上，故清熱藥多從上始；本乎地者親下，故溫寒藥多從下始。附生用，溫腎力大，乾薑溫攝承接以佐之。人之陽氣，資始於腎，資生於胃，故兩者並重，從化源資始資生處著力。佐甘草和中，以為起下之本。平平斡旋，緩不傷怠。
柯韻伯謂「此方必有人參」，不知人參味苦液濃，陰氣較重，混入劑中，反緩姜附回陽之功。本方標名四逆，已將主治大眼目揭出，先其所急，將焉用參。至本方用參，始茯苓四逆湯、四逆加人參湯等，仲景原有其例，甚至人尿、豬膽汁亦加，何況人參。但此在厥已回，陽已復之後，若正當救逆回陽，此際則不須此。陳修園謂仲景《傷寒論》用人參者十七方，而回陽方中，決不加此陰柔之品，殊有見地。
本方借用處亦多，太陽用之以溫經救里，太陰用之以治寒濕，少陰用之以救元陽，厥陰用之以回薄厥，各有取義，各有適應。不得以一端之理，執以概全體，亦不得以他處借用，反掩其本能。學者所當辨認真確，整個貫通。
四、通脈四逆湯方（《傷寒論》）
甘草二兩炙 乾薑三兩（強人可四兩）
附子大者一枚，生用，去皮，破八片
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈。面色赤者，加蔥白九莖；腹中痛者去蔥，加芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗加人參二兩。
按，此方出《傷寒論》「少陰篇」。主治下利清谷，里寒外熱，手足厥冷，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出等症。
查此方與上四逆湯三藥同，但加重乾薑。上方名四逆湯，此方名通脈四逆湯，是其所以通，端在乾薑，原無疑義。竊乾薑守而不走，其何能通？而此能通者，蓋谷入於胃，脈道乃行，中氣鼓盪，是為行脈之本。若下焦脈絕，本為不治。但僅寒邪凝阻而脈不通，則加乾薑溫暖中氣，以鼓舞之，興奮體工，由中以達四末，脈即可復。不通之通，乃妙於通，仲景用乾薑之神化如此。脈資生於中焦谷氣，此方已求到資生源頭，是此方通脈，較強心以復脈，尤深一層。
方注加芍藥、加生薑、加桔梗、加人參，頭頭是道，精義橫披。陽微於里，主以四逆；陽格於外，主以通脈。亡陽為重證，四逆為重藥，學者對此諸義理，務極研稽，猛下一參，扼其要而會其通，庶掌握重心，可以無惑於天下。
五、烏頭湯方（《金匱》）
麻黃 芍藥 黃芪 甘草炙各三兩 烏頭五枚
上五味，先將烏頭以蜜二升，煎取一升，即出烏頭；另四味，以水三升，煮取一升去滓，內蜜煎中，更煎之，服七合；不知，盡服之。
按，此方出《金匱·中風歷節篇》，主治歷節疼痛，及腳氣疼痛，不可伸屈等症。
查此方溫寒散結，以補為通，為神經性衝動藥。烏頭中含烏頭鹼，外人用為麻醉及鎮痙藥。其作用：適量，自腸壁吸入血中，即能大減血液循環之速率，使血壓降低。溫藥本屬興奮，或適量興奮，大量麻醉。本品大溫有毒，最易由興奮而至麻痹，無須大量。昧者以附子增高血壓，烏頭減低血壓，以為烏頭老而氣衰，附子壯而氣厚，實為瞽談。本方益之以黃芪之通陽，芍藥之通陰，又用麻黃之辛溫宣散者，以鼓盪之，伸引之，徹上徹下，徹內徹外，無所不到。本非去風，而能去風，本非除濕，而能除濕，且能去頑固膠結之風濕，此治歷節腳氣之原理。
學者須知本方大辛大溫，原屬鼓盪正氣，借其衝動，以為驅邪之本，並非烏頭本能，能療何物風，能療何物濕。倘風已化燥，濕已鬱熱，如西說所謂關節炎之類，則又當別求治法，幸勿妄用用。
六、烏頭桂枝湯方（《金匱》）
烏頭大者五枚熬，去皮，不 咀
上一味，以蜜二升，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之，令得一升後，初服二合；不知即服三合；又不知，復加至五合。其知者如醉狀，得吐為中病。
按此方出《金匱·腹滿寒疝宿食篇》。主治條文：「寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治者，抵當烏頭桂枝湯主之。」
查此方較上烏頭煎又進一層，前方蜜煎烏頭，與本方同；而本方多一層桂枝湯五合溶解之。桂枝溫內溫外，其力雖弱，得大量烏頭則力大。烏頭得桂枝，不特溫里之功強，而溫表之功亦強。觀方注「其知者，如醉狀」，其奮發興陽之功，已造其極。「如醉狀」三字，將此項藥力達到景象，赤裸裸寫出。如醉，則輕度麻醉。烏頭衝動力大，適量即可麻醉，故外人用為麻醉、鎮靜藥。
竊由興奮而麻醉，由麻醉而鎮靜，其藥力作用過程，生理上所受損失，何可量計！興奮少而麻醉多，在以麻醉施手術為目的，反為有利。而以療痿躄寒疝，過量衝動，至於麻醉不惜，殊有得失病變研究之必要。他法他藥可治，毋寧不用此。惟灸刺諸藥不能治者，乃作此最後肉袒之相搏。然予甚不願貪此赫赫之功，而輕率地鐵錐一擲。
七、吳茱萸湯方（《傷寒論》）
吳茱萸一升洗 人參三兩 生薑六兩 大棗十二枚
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。
按，此方出《傷寒論》「陽明篇」，主治陽明證，食谷欲嘔，與少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，及乾嘔，吐涎沫，頭痛者等症。
查此方乃溫暖厥陰，振起東方頹陽要劑。與四逆、通脈四逆，鼎足而三。附子溫腎，乾薑溫脾，吳茱萸溫肝，各有專長。但姜附均守而不走，其能通脈宣陽，鼓舞一身之生氣者，乃溫以化氣，溫而行之，從功用推出。惟吳茱萸氣味俱厚，又具特殊臭氣，衝動力大，另是一格。桂為濁中之清，本品為清中之濁，故宣心陽，桂較超越，而開濁陰，則吳茱萸實為優異。是寒凝血分，郁滯不通，用桂姜附，猶隔一層。惟本品開通經隧，深入濁陰，而衝動開發之。准上以觀，則寒邪凝滯，血不上達之腦貧血，以及血塞、血栓等病，則本品有特長。本方又益之以人參扶正，姜棗調營衛，衝動而不破裂，調護而不凝滯，實為溫劑中不可少之要方。
予治武昌周某屍厥，已停屍堂前，予以此方回蘇。予何能生死人，遇此可生者，幸使起耳，經方功用之弘如此。
八、半硫丸方（《局方》）
硫黃明淨好者，研令極細，用柳木槌子研過
半夏湯洗七次，焙乾為末
上等分，以生薑自然汁同熬，入蒸乾餅末，攪和勻，入臼中杵百數十下，丸如梧子大，每服十五丸至二十丸，空心溫酒或生薑湯下，婦人醋湯下。
按，此方《局方》用以除積冷，溫脾胃，治心腹一切痃癖冷氣，及老年泄瀉、風秘冷秘等證。
查此為降逆溫攝之方，凡脾胃虛寒，痃癖冷閉，為適應合宜。半夏、硫黃均帶澀性，均含毒質。本方半夏湯洗七次，非如俗制礬水泡，石灰水泡，故尚保存原性。中藥所用硫黃系天然產，中雜信石，非如硫黃華純潔，故性燥而烈。二者合用，助之以姜，既溫且降，既澀又宣。《內經》半夏秫米湯，降其氣，即所以斂其陽。本方半夏與硫黃同用，納其陽，即所以補其氣。仲景方注，有雲補氣加半夏，此方真做到半夏補氣境誼。以故就溫中言，硫黃直入命門，以培火化之根；就溫下言，半夏降納歸腎.用廣補氣之蘊。不僅止泄瀉，又療風秘冷秘，澀因澀用。所以然者，陰燥非陽不能融釋，寒閉非溫無由通解。
本方雖是衝激，卻是固澀；雖是降納，卻是通利；雖是溫下，卻是溫中。可以止泄瀉，可以開閉結；可療實證，亦可療虛證。本方之精蘊在此，運用本方之奧竅亦在此。