八法效方舉隅 · 第四章　和　方

人身各臟器、各液腺、各組織、各細胞之新陳代謝、機能功效，均正常、完整、平衡、安適，是為無病。由生理失和，而生出病理，由病理之復歸於和，而得病癒，是整個治療無一非人體失和，而求其所以和為目的。以故和法可以統賅各法，而治療各法，又可共完成和法。和非徒和平，下類敷衍，精義致用，恰如分際。輕可去實，緩可濟急，無功之功，乃為極功。合整個療法而化裁無痕，和法精神以顯。古之良醫曰和曰緩，其於此造詣，必淵懿弘深，作和方解。 一、小柴胡湯方（《傷寒論》） 柴胡半斤　黃芩　半夏　人參　甘草炙各三兩 生薑三兩　大棗十二枚 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煮，取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加瓜蔞實一枚；若渴者，去半夏，加人參，合前成四兩半，瓜蔞根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗，加茯苓四兩；若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆取微似汗；若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半斤，乾薑二兩。 按，此方出《傷寒論》「太陽篇」，主治傷寒中風少陽證，往來寒熱，胸脅痞滿，默默不欲食，心煩喜嘔，或腹中痛，或脅下痛，或渴，或咳或利，或悸，或小便不利，口苦，耳聾，目眩，或汗後餘熱不解，及瘧發寒熱，婦人傷寒，熱入血室等症。 查此方為和解少陽之主方。柴胡微苦微寒，正清少陽微火，其臭芳香，適合火郁發之之義。外邪未解，用人參者，病羈數日，正氣已傷，邪既傳之半表半里，足征正不勝邪，儼有內搏而傳入三陰之勢，故用人參以維護正氣，一面托邪外出，一面堵邪內入。所以服此方後，有必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解的景象。蒸蒸而振者，人參興奮正氣之力；卻者，邪與正爭，儼有頑抗阻遏趨勢；發熱汗出而解者，卒之正伸熱發，熱發汗出，汗出邪解。此數語，將病之進退，藥之功能，曲曲繪出。 本方加減獨多者，中說少陽為游部，內連臟腑，外通皮毛；西說淋巴腺層綱密布，內外連屬。《本經》謂柴胡主心腹胃腸結氣，推陳致新，即緣此義。熱入血室，血已結，屬桃仁承氣證；血未結，屬本柴胡證。所以然者，血室雖極深極下，仍隸屬三焦，相連一氣。既身熱有外出之機，即以小柴胡引而伸之。小柴胡不僅和腠理，並和血室。仲景之用柴胡，真直窮到底。 二、大柴胡湯方（《傷寒論》） 柴胡半斤　半夏半斤　黃芩三兩 枳實四枚　芍藥三兩　生薑五兩 大棗十二枚 上七味，以水一斗二升，煮取六升，再煎三升，溫服一升，日三服。一本有大黃三兩，若不加大黃，恐不為大柴胡也。 按，此方出《傷寒論》「太陽篇」，主治傷寒十餘日，柴胡證仍在，嘔不止，心下急，心中痞硬，鬱郁微煩，內實，熱結在里，往來寒熱，為未欲解等證。 查此方藥之量數均重，所謂大其制，故名大柴胡。芍藥中多液質，功能通便，故仲景謂病人舊微溏，設當行大黃、芍藥者，則減之。本方大黃芍藥並用，通便之力更大。原方本無大黃，而舊注云：「設無大黃，恐不為大柴胡。」不知柴胡中空，象三焦膜網，《本經》明言通心腹胃腸結氣，推陳致新，非通大便而何？況又益之以多液之芍藥，攻破之枳實，以促助其滑利散結之作用，大便安得不通？是用大黃方為大柴胡，誠為中人以下知識。但里證已急，而表已漸解，本方加大黃則可；若謂本方本有大黃，或必用大黃，則牽制本方外樞之力，其如柴胡證仍在，為未欲解何！此中分際，學者所當深思體會。 小柴胡用參草，扶正托邪外樞；此方用芍藥、枳實，破滯散結內樞。一主三焦表層，一主三焦裡層；一補一攻，一內一外，即一大一小之區分。有須加大黃者，有無須加大黃者，所以大黃可加，大黃不必定加，正不必拘泥於以大黃分方之大小。 三、桂枝湯方（《傷寒論》） 桂枝三兩去皮　芍藥三兩　甘草二兩炙 生薑三兩　大棗十二枚 上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已，須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆，令一時許，遍身微似有汗者佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉麵、五辛、酒酪及臭惡等物。 按，此方出《傷寒論》「太陽篇」，主治太陽中風，頭痛發熱，汗出惡風等症。 查此方《醫林》稱為仲景群方之冠，乃益陰和陽，調合營衛，解肌發表的總方。桂枝中含揮髮油，其臭芳香，故外人用為芳香性神經藥。芍藥中含安息香酸，亦為芳香性神經藥，故仲景用藥凡例，腹痛均加芍藥。桂枝剛中寓柔，芍藥柔中寓剛，加甘草以和中，姜棗以和營衛，啜粥升發以和胃氣，不僅和表里，和氣血，並和諸藥。又以各藥之和者，各各化合而大和之，善用者應用無窮。且桂枝含鞣酸，與揮髮油化合，和而不烈，剛而不燥，不啻配合良好之溫煦暖營，興奮體工之妙劑。無論其他，即此一味，深得和劑之真髓。 可發汗，可止汗，可祛邪，可扶正，可降逆，可升陷，可通利小便，可固攝小便，並可宣靈竅以回蘇，柔經隧而鎮痙，學者當貫通融會其所以然。至若合麻黃則發汗，合五味則降沖，合茯苓則利水，合桃仁則除瘀，合芍藥、飴糖則建中，猶顯而易見。則謂本方為和劑之主幹方也可。 四、桂枝加芍藥生薑人參新加湯方（《傷寒論》） 桂枝三兩去皮　芍藥四兩　甘草二兩 生薑五兩　大棗十二枚　人參三兩 上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。 按，此方出《傷寒論》「太陽篇」，主治發汗後身疼痛，脈沉遲等證。 查此方用於發汗後，乃表證已罷，表罷不應身疼痛，而疼痛者，是正虛不運，故脈不浮緊浮緩而沉遲。若加桂枝，非不能強心鼓盪正氣，但只能益陽，而不能益陰，故加重芍藥，以育陰液；加重生薑，以宣中氣。芍藥體陰用陽，中含安息香酸，能興奮神經，而不燥烈。他方芍藥治內之腹痛，此方芍藥治外之身痛，蓋內外皆一氣之所貫注。又加人參，因人參含人參圭能苷，以鼓心氣；含人參皂苷元，以滋心液；百鍊鋼化為繞指柔，煞是異觀。 《傷寒》有桂枝加芍藥方，是加一倍；此方加芍藥，是加三之一。彼方以和表者和里，此方又以和里者和表。表里虛實之間，宜細體認。名新加者，言有邪不用參，今因汗後邪去，故新加之。並與小柴胡煎法同例，久煮以渾融之，深得和法三昧，學者所當處處領會其所以然之故。 五、四神丸方（《本事》） 破故紙四兩　肉豆蔻二兩　五味子三兩 吳茱萸五錢 上四味，為末，用大棗四十枚、生薑四兩同搗，煮糜爛，去姜棗核皮，研膏，入末藥為丸。鹽湯下，每服二錢至三錢。日二次。 按，此方出許叔微《本事方》，用治脾腎兩虛，子後作瀉，不思食，不化食等症。 查此方為溫腎溫脾、興奮中下機能之方。故紙、豆蔻為二神丸，加五味子、吳茱萸為四神丸。故紙溫補腎氣，豆蔻宣發脾氣，中下焦火化不足，脾瀉腎瀉，不思食，不化食，宜此方兩兩興奮之。蓋故脂一名補骨紙，澀而能固，潤而多脂，煞具異秉。其性溫澀，其脂柔潤，為剛中之柔。豆蔻則刺激胃腸黏膜，增加分泌，且芳香醒豁，為開胃健食之要藥。二藥合用，溫而不烈，香而不破，不僅宣利中焦，而且固攝下焦。再加五味子酸以益肝之體；加吳茱萸，辛以振肝之用。五味子收坎宮耗散之火，吳茱萸啟東土頹廢之陽，一闔一辟，鼓之舞之。二神治脾，而求之腎；四神治脾，而更求之肝。精義入神，故名二神、四神。 釋繼洪《澹寮方》去五味、吳萸，加茴香、木香，亦名四神丸，更平妥易用，但方力銳減。釋氏知道者，詎不明水土合德，土木無忤諸義，而許叔微氏實過人遠。 六、越鞠丸方（朱丹溪） 香附二兩　蒼朮二兩　川芎二兩　神曲一兩 梔子一兩 上五味，為末，曲糊為丸，如梧子大，每服二錢至三錢，日二次。如濕郁加茯苓、白芷；火郁加青黛；痰郁加南星、半夏、瓜蔞、海浮石；血郁加紅花、桃仁；氣鬱加木香、檳榔；食郁加麥芽、山楂、砂仁；夾寒加吳茱萸。又春加防風，夏加苦參，冬加吳茱萸。所謂升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之也。一本丸如綠豆大，每服百丸，白滾湯下。 按，此方丹溪用以統治六郁，胸膈痞悶，吞酸嘔吐，飲食不消等症。 查此方類集香燥之品為劑，而能宣發脾氣，又佐梔子以調之，在時方中頗具法度。金元各家，類此方者甚多。方注附各項加減，濕郁、火郁、痰郁、血郁、食郁、氣鬱統治，亦如汗劑各時方，統治時行傷感各病一例。要之，此為和外和內之通套活法，無多精義。後人加減一二味，又各各名湯，誠為多事。但此等方，香能醒氣，燥可勝濕，濕郁夾穢，亦頗有可取之處。 若釋為諸氣鬱，皆屬於肺，肺為燥金，因釋此方為治燥，哆談其濕極化燥，燥甚化濕，則事實乖誤，去道甚遠。以燥益燥，病變必多，此真丹溪立方時所不及料。善夫季重楚之言曰：「前人用逍遙散調肝之郁，兼清火滋陰；瀉白散清肺之郁，兼潤燥降逆。如陰虛不知滋水，氣虛不知化液，是又不善用越鞠。」然則越鞠之所以然，性能功用，可以洞悉。 七、六和湯方（《澹寮》） 藿香一錢　砂仁五分　半夏五分　杏仁一錢 人參五分　厚朴一錢　木瓜一錢　赤茯苓一錢 白扁豆一錢　甘草五分 上十味，清水二杯，加生薑二三片至五片，紅棗一枚，煎至一杯，不拘時溫服。或入鹽半字同煎。寒加紫蘇，暑加香薷。 按，此方釋繼洪《澹寮方》用治夏月飲食不調，內傷生冷，外傷暑氣，及伏暑煩悶，倦怠嗜臥等症。又謂能御風、寒、暑、濕、燥、火六氣，故曰六和。 查此方不過和中醒氣，除濕理脾，安胃扶正，故前賢謂只以理氣健脾為主。脾胃既強，則諸邪自不能幹。是此方與藿香正氣、不換金正氣、純陽正氣同類，而謂統治六淫，實為通套活法中之活法。方中用藥平淡，濕熱郁滯，脾困不醒，未始不可借用。 細查方制，其燥烈較平胃、越鞠、正氣諸方均減一等，蓋必有以見其偏執，而思所以矯正之者。釋氏誼力，煞是可欽。但六淫各有治法，而謂此統治，在古人無此法，在學理無此事。不僅開後人庸腐之門，而信口亂道，非所以治方學正軌，此豈釋氏立方命名時所及料。觀方注「寒加柴蘇，暑加香薷」，在釋氏原無此項籠統混治臆說，不過為後世淺薄用者所貽誤。吾人讀書尚友，不能不為釋氏諒。 八、四逆散方（《傷寒論》） 甘草炙　枳實破水漬炙干　柴胡　芍藥各十分 上四味，搗篩，白飲和服方寸匙，日三服。咳者加五味子、乾薑各五分，並主下利；悸者加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛加附子一枚，炮令拆；泄瀉下重者，以水五升，煮薤白三升，去滓，以散三方寸匕納湯中，煮取一升半，分溫再服。 按，此方出《傷寒論》「少陰篇」。主治少陰病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重等症。 查此方非治亡陽四逆，乃治氣機郁滯，陽氣不得通達之四逆。竊四逆為重證，其所以致四逆者，陽亡而無以貫注四末。故諸四逆湯，多屬乾薑、附子、吳茱萸輩，或起下焦之真元，或振東方之生氣，或招納已散外越之浮陽。證名四逆，方名亦為四逆，明明指出大眼目。而本方四藥，平平淡淡，其所服量數甚少，僅方寸匙，有何回陽之力。而亦名四逆者，蓋心腹胃腸氣結，三焦往來道路郁滯不通，因之陽氣不能宣昭通達，以貫注四末。就新的生理言，淋巴腺新陳代謝失職，各臟器交通隔絕，循環系滲透力減少，故無附子、乾薑溫中溫下，而惟予疏達氣機，通導淋巴，俾臟器各各貫通。蓋氣通則陽回，陽回則厥愈，其功效等於大辛大溫之回陽。 柯韻伯謂：「諸四逆為寒厥，此為熱厥。」究之此方不能治寒厥，又何能治熱厥？蓋陰陽不相順接，道路阻塞，故此方不從諸四逆之例，而用二柴胡之法。和法運用之廣如此，和法功用之偉如此。