八法效方舉隅 · 第三章 下 方
方舉隅病至用下，多瀕險境。下之當，可以回生；下之失當，亦可促死。故下為捷法，亦為禁法。前賢對此，莫不明辨詳析，小心翼翼。經方陽明三承氣湯，適合近說峻下、輕下、軟下三法，不曰下結，而曰承氣，義可深思。下多屬實，亦有夾虛；下不遠寒，亦或用熱。合正奇常變而通之，下庶有濟。且以汗為下，以吐為下，暨下之得法，汗可以出，表可以解，吐可以止，厥可以回，正可以復，在用之者各適病機，權衡輕重緩急而歸於至當，作下方解。
一、大承氣湯方（《傷寒論》）
大黃四兩酒洗 厚朴半斤炙去皮
枳實五枚炙 芒硝三合
上四味，以水一斗，先煮厚朴、枳實，取五升，去滓；內大黃，煮取二升，去滓；內硝，更上微火，一兩沸。分溫再服。得下，余勿服。
按，此方出《傷寒論》「陽明篇」，主治條文：「傷寒若下若吐後，不解，不大便五六日，以至十餘日，日晡時發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者發則不識人，循衣摸床，微喘直視。脈弦者生，脈澀者死。發熱譫語者，大承氣湯主之。」「若一服利，止後服。」
查此方以大黃四兩為主藥，但佐藥厚朴為半斤，較大黃倍之，又益之以枳實，方名承氣，而立方用藥之內容，即側重氣藥，意義甚顯。且用下義蘊，繫著重無形氣化，非徒重有形實質。亦可窺見用氣藥多，則為大其制；用氣藥少，則為小其制不用氣藥，則芒硝雖加至二三倍，亦只名調而已。惟是用下，則病已深沉，急轉直下，為出生入死關頭。用之得當，有赫赫之功；失當，則變證亦速，不易救藥。故昔賢謂既有下之重傷其陰之大戒，復有下之急救其陰之活法。而仲景《傷寒》對本方本證，反覆推勘，不下二十餘條，其叮嚀示人之意，至深且切，學者所當潛心體認。
二、小承氣湯方（《傷寒論》）
大黃四兩酒洗 枳實三枚炙 厚朴二兩炙去皮
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯當更衣，不爾，盡服之。
按，此方出《傷寒論》「陽明篇」，主治條文：「陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘。有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大瀉下。」
查此方主藥大黃仍用四兩，而與前方有大小之分者，蓋前方厚朴視大黃加倍，本方厚朴視大黃減半；前方枳實用五枚，此方枳實用三枚。其不用芒硝，滑利之性盡捐，破下之功亦減，安得不小。故前方大承氣，為適量之大下藥；而本方小承氣，為微量之緩下藥。若本方朴枳氣藥加重，《金匱》名厚朴三物湯，方之量數變，則方之名稱變，方之主治亦變。
然則大承氣朴枳亦系重用。厚朴三物湯之朴枳，與大承氣湯之朴枳，量數正同，何以主攻下去實，而不主化氣行滯？曰：大承氣硝黃同用，朴枳因助硝黃之滌盪；後方只用黃不用硝，而氣藥又加重，是下藥為單味，而氣藥為復味，大黃反助朴枳之導滯。古人用藥之精義，於此不難窺見一斑。
三、調胃承氣湯方（《傷寒論》）
大黃四兩酒洗 甘草三兩炙 芒硝半斤
上三味，以水三升，先煮大黃、甘草，取一升，去滓，內芒硝，更上火，微煮令沸，少少溫服。
按，此方出《傷寒論》「陽明篇」，主治胃氣不和，不惡寒，但熱，腹微滿而煩，與此湯。
查此方暨大小承氣二方，即《醫林》所稱之三承氣湯是。前方製劑大小之分，在於用朴枳多寡之辨；而本方並不用朴枳，無取此攻下破泄之原動力，又加藥中元老甘草以和之，所以賜名曰調。前方大黃後煮，次方大黃合煮，本方大黃先煮，煞有分寸。宜大者大之，宜小者小之，宜調者調之，各符病機。苟果各各破的，得其所以然之故，下法即思過半矣。
所可異者，本方芒硝用半斤，多於大承氣。雖曰調胃，實以滌胃。蓋燥熱留滯，非此不足以平炕熯而濡陰液。不取其氣之辛銳，而惟利其味之咸軟。柯韻伯謂：「白虎加人參，是於清火中益氣；調胃用甘草，是於攻實中慮虛。」旨載是言！後世諸黃龍湯，潤下存陰，大抵即從此悟出，蓋得本方調字精蘊。植物下藥、鹽類下藥並用，而反曰調；不用朴枳氣藥，而仍名承氣；蓋調胃以承氣，調之即所以承之，義可深玩。
四、麻仁丸方（《傷寒論》）
麻子仁二升 芍藥半斤 枳實半斤
大黃一斤去皮 厚朴一尺去皮炙
杏仁一升去皮尖，熬研作脂
上六味，為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，飲服十丸，漸加以知為度。
按，此方出《傷寒論》「陽明篇」，主治趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約等症。
查脾約乃胃熱蒸灼，津液枯竭，實而夾虛，非硝黃一下可療。故用小承氣加麻仁為主藥，助以杏仁，二仁均滑潤多脂。麻仁殼含有麻醉大腦物質，觀西法有蔓麻散可知。杏仁所含物質與胃液化合，能成氰酸，有抑制氧化，減退體溫作用。復加芍藥，芍藥含安息香酸。三藥領朴枳，興奮神經，刺激分泌，又蜜制以柔之，丸藥少量以緩之。胃強脾弱，邪少虛多，實為中的。
竊脾約難治，故半潤半泄，以柔潤為衝激，借促助作補健，緩緩斡旋。但此等方，梧子大飲服十丸，似覺太少。考之《外台》方，麻仁四兩，杏仁三兩，芍藥、枳實各二兩，厚朴三兩，大黃八兩，蜜丸如梧桐子大，熟水下五十丸，較為合宜。學者體會漸加以知為度六字，當審度擇別而善用之，勿拘泥於句下。
五、大黃附子湯方（《金匱》）
大黃三兩 附子三枚炮 細辛二兩
上三味，以水五升，煮取二升。分溫三服。強人煮取二升半。分溫三服後，如人行四五里，進一服。
按，此方出《金匱·腹滿寒疝宿食篇》，主治條文：「胸下偏痛，發熱，其脈弦緊，此寒也，以溫藥下之。」
查此方為溫下法，發表不遠熱，攻下不遠寒，此言其常耳。設寒邪痼閉凝泣，證又當下，苟非溫藥，何以消陰霾而開堅結。此方溫下，開後人無限法門，《千金》溫脾湯即從此化出。變承氣例，不用朴枳而用細辛，蓋降破之力，細辛不如朴枳，而宣通之力，則朴枳不如細辛。下條生地大黃汁湯，是瀉中兼益腎家之真陰；此方是瀉中兼啟腎家之真陽。學者各各比例，不難窺其所以然之精蘊。
再麻黃附子細辛湯是溫宣而從外解，此方是溫宣而從內解。然彼方附子，只用一枚；此方附子，則用三枚。所以然者，麻黃、附子、細辛是三復味溫藥，只相助而不相制，故附子一枚已足。此方大黃苦寒，且系三兩，若只用附子一枚，豈不為大黃牽制，阻礙其逐寒興陽之功。前方用細辛，而不用桂；此方用附子，而不用乾薑，各統義蘊。此種方制組織，學者須留心比擬探索。
六、生地大黃汁湯方（《千金》）
鮮生地汁二兩 大黃二錢泡汁
上二味，和勻，燙微溫，頓服，重者日二三服。
按，此方《千金》用治血熱妄行，吐血，衄血等證，此則借作清下。
查此方用甘寒的生地十之九，苦寒的大黃十之一，搗汁泡汁，純取清輕，方制意義，頗為超越。《傷寒論》大黃黃連瀉心湯，系瀉熱而兼清心火；此方系瀉熱而兼益腎水，為一上一下，一水一火之對峙。甘寒苦寒化合，能制熱淫所勝，既免過苦化燥之嫌，又無過膩滯邪之弊，較後世諸黃龍湯，超越何啻倍蓰。
此方在下劑中，另是一格，予以加減，亦可治腸傷寒，防止腸炎擴大，組織破壞下血。抗戰時余避難客萬縣，治張姓機工；1949年夏，余在重慶，治周姓小孩、李姓婦人。均宗此法獲效。可見不必泥守一方一法，方劑運用，可以通於無窮。
七、千金三物備急丸方（《金匱》）
巴豆一兩去皮尖，熬研如脂 乾薑二兩 大黃二兩
上三味，先搗大黃，乾薑為末，入巴豆合搗千杵，和蜜為丸，如小豆大，密器貯藏，勿泄氣。每服三四丸，暖水或苦酒下。
按，此方系《金匱》附方，見正篇外雜療中，用治心腹諸卒暴百病，寒實冷積，心腹脹滿，痛如錐刺，氣急口噤，如卒死等證。
查此方以巴豆為主藥，巴豆大熱大毒，又益之以乾薑；大攻大下，又益之以大黃。若惟恐其不勝任也者，用藥較《外台》走馬湯更進一層。彼方巴豆辛熱，杏仁冷利，巴豆辛，杏仁酸，二者雖曰相助，仍可相制。本方乾薑以益其溫，大黃以益其瀉；巴豆既已暴悍，乾薑、大黃愈益助長其勢焰，便可靡陰不消，靡堅不破。但彼方系湯劑，熱湯捻汁服；此方系丸劑，只服小豆大三四丸，方制雖較重較強，而服法則較輕較緩。
此等方能生人，亦能殺人。古人用此，臨事競競。柯韻伯謂：「若用於溫暑熱邪，是速其死。」猶對勘淺言之耳。須知非溫非暑，即寒即實，不急，猶勿用。方名備急，特用以專救急耳。條文「諸卒暴」、「如卒死」兩卒字，宜深體會，苟非急，幸勿孟浪鐵椎一擲。
八、更衣丸方（古方）
蘆薈七錢 硃砂五錢
上二味，滴好酒少許為丸，每服一錢二分，好酒下。
按，此方用治津液不足、大便不通等症。
查此方相傳為古方，古人入廁必更衣，故以名丸。柯韻伯謂：「硃砂色赤入心，為丹祖汞母，能輸坎以填離，生水以濟火。蘆薈色黑入腎，滋潤之質，可轉濡胃燥。大寒之性，能下開胃結。合以為丸，有水火既濟之理，水土合和之義。」實為求深反晦。須知蘆薈中含蘆薈苷等成分，具瀉下作用，可作瀉下藥。服少量，為苦味健胃，與大黃同；適量，則刺激大腸，而增進其蠕動。故對於大腸無緊張力所引起之大便秘結，或習慣性之便秘等，均用之。大黃含單寧酸，瀉下後呈秘澀狀態，而本品則無之。是本品在下藥類，較大黃尤為優異。
硃砂含汞百分之八十四，化學上謂之硫化汞，功能殺蟲滅菌，若系蟲積當下，尤為相宜。外剛內柔，體陽用陰，其寒滑走竅，與蘆薈之大苦潤降者，相得益彰。
妙在丸以酒制，服以酒下，借水谷暴悍之氣，以資興奮斡旋，較承氣之用朴枳，又另是一番境界，誠下劑中之卓卓優異者。