八法效方舉隅 · 第二章 吐 方
汗吐下雖為治病三大法，吐法違反生理，他法可治，不用吐法，吐法乃不得已用之。但下部有脈，上部無脈，其人當吐不吐者死；服毒中毒，稍緩則毒已遍於全身，非吐無以救急回生；又如邪實硬塞膈脘，絕無疏散下行希望，迫切緊張，有一絲不續則真機絕趨勢，吐法安可不用。可知用吐，在生理上為強制逆行，在病理上為救急捷徑。防風之吐以汗，巴豆之吐以下，礬石之吐以溫，梔子之吐以清，參蘆、秫米、赤豆之吐以和以補。整個關聯，方外有方，作吐方解。
一、瓜蒂散方（《傷寒論》）
瓜蒂二分熬黃 赤小豆一分
上二味，各另搗篩為散，取一錢匙，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀粥，去滓，取汁合散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家忌之。
按，此方出《傷寒論》「太陽篇」，主治太陽病，胸中痞硬，氣上沖胸，不得息，此胸中有寒也，當吐之。又或手足厥冷，脈乍緊，滿不能食，病在胸中，並當吐之。後賢用治卒中痰迷、火氣上沖、食填太陰等證。
查瓜蒂為著名吐藥，瓜蒂散為著名吐劑。但方書用瓜蒂，渾舉其名，未言何種瓜，學者議論紛紜，吐方失傳，莫衷一是。經近代分析化驗，瓜蒂中含甜瓜素，與西藥吐根之含吐根素一例，難溶於水，而易溶於酒精、以脫（乙醚）等物內。其作用但刺激胃腸，並不起吸收作用，亦不起呼吸障礙等，非大量，胃腸不致發炎。而中醫在數千年前，即擇別此藥，用為催吐專劑，且只用散，亦若知其性優安全，而不溶於水也者。用於病吐藥吐，藥吐毒吐，恰到好處，則經方之有真價值，於此可以概見。
赤豆、香豉，皆豆米之屬，功能和中。赤豆入血，香豉通氣，催吐而不忘調氣血，和中安中，洵為有節制之師。
二、杜蘅瓜蒂散方（《肘後》）
杜蘅三分 瓜蒂二分 人參一分
上三味，為末，湯服一錢匙，日二服，取吐為度。
按，此方《肘後方》用治水熱食停滯，在胸不利，呼吸喘息等症。
查本方所用「杜蘅」，乃香草類，出《別錄》，與《本經》杜若同類異種。杜若香而彌清，故《九歌》云：「采芳洲兮杜若。」杜蘅香而帶濁，故《離騷》云：「雜杜蘅於香芷。」蓋杜蘅乃香臭濃郁，而兼具衝動性，故醫事借作吐藥。但吐性不強，量大乃效。吐藥多穢惡，此獨芳烈，亦吐藥中之特具異秉者。上瓜蒂散用瓜蒂，而佐以香豉之腐濁；此方用瓜蒂，而佐以本品之芳香，同是協助瓜蒂催吐，而意義各別，各適其應，各成一格，又另是一番作用。
佐人參者，就中說言，維護正氣，催吐不忘安中，較赤豆、秫米為優。就西說言，人參中含人參圭能苷，能刺激神經，在本方可偕瓜蒂，直達菱腦嘔吐中樞。
但病非體弱或肺癆及亡血家，用人參不如人參蘆。蓋參之蘆，猶瓜之蒂，扼內外出入樞紐，功能助吐，既不滯邪，又可扶正。中西學說，兩兩兼賅，在學者審度適宜，輕重緩急，擇別進退於其間。
三、松羅瓜蒂酒方（《肘後》）
松羅 杜蘅各三兩 瓜蒂三十枚
上三味，酒一升二合，漬再宿，且飲一合，取吐；不吐，晚再服一合。
按，此方《肘後方》用治胸中有痰，頭痛，不欲食，氣壯者。
查此方，用瓜蒂、杜蘅、松羅三復味吐藥，又酒浸鼓盪以促之，吐力頗強，故原有主治條文末，綴以氣壯者三字。松羅乃菌類及藻類所成之複合植物，為地衣之一種。近科學家化驗，松羅所含之松羅酸，功能制止發炎，在治療上有與抗生物質同一之作用，不僅無毒，且可消毒，蓋亦平穩催吐要品，所以功效優。兼能驅痰，療瘰癧，利水道。千金斷膈湯治胸膈痰辟積熱，亦有與此同似之方，用松羅、恆山、瓜蒂，酒水各半煎，不過以恆山易杜蘅。
杜蘅、松羅，晉唐方劑中，屢屢見之，今人罕用。廣陵散已不在人間，不僅吐方失傳，吐藥亦失傳。輯此數方，我心怦怦。瓜蒂不伍松羅，則只用散劑；瓜蒂伍松羅，則可用酒劑。方制關係藥物重大如此，學者所當著眼。
四、七物瓜蒂散方（《廣濟》）
瓜蒂 赤子豆 黍米 丁香各二十七枚
麝香 薰陸香各五分，別研 青布二方燒灰
上七味，搗篩為散，飲服一錢匙，忌生冷、熟面、黏食、陳臭等。
按，此方《廣濟》用治急黃，身如金色等證。
查《廣濟》乃唐開元時所敕編，早亡。此方見於《外台秘要》第四卷，為療急黃方六首之一。匯集丁香、麝香、薰陸香等芳香竄透之品，意在搜剔黃色病素，借瓜蒂一吐廓清，以殺其勢。較上二方用杜蘅之芳香，而又進之。蓋上二方，只在借芳香以助瓜蒂之催吐，此方瓜蒂之吐，並為芳香搜剔，開出逐邪外出的路徑。方治原是療黃，若普通催吐，無事如許復味濃香。
又《外台》載有三物瓜蒂散，藥用瓜蒂、赤小豆、丁香，一本加秫米，《急救》《必效》《廣濟》同，用藥尤較精當，其加秫米者，即推廣赤小豆之用，其用三復味香藥者，即推廣丁香方、杜蘅方之用。用青布意在清熱解毒，愚意不如用靛花或青黛及大青蘭葉，尤為切合適用。如從松羅瓜蒂酒之例而用松羅，既解病毒，又預防藥物刺激發炎，並可助吐，那就善中之更善。
五、藜蘆丸方（張子和）
藜蘆一分 天南星一個
上二味，將南星去浮皮，於臍上剜一坑，填入藜蘆及陳醋，四面火逼黃色，研為末，生面丸小豆大，每服三丸，溫酒下。
按，此方張子和《經驗方》用治中風不語，喉中如曳鋸，口中涎沫等症。
查本方南星為驅痰專藥，用藜蘆雖少，只六銖的一分，而益之以陳醋，酸苦涌泄，藥味單簡，無他牽制，吐力亦頗不弱。《濟眾》有藜蘆散，將防風溶於藜蘆之中，此方則將藜蘆納於南星之內，方制均饒意義。服量亦小，只小豆大三丸。酒下亦有意義，蓋丸劑非酒下，則溶解揮發較慢。吐證多急迫，不得不爾爾。
藜蘆毒性強烈，擦外皮立見紅熱，嗅之令人噴嚏不止，內服嘔吐大作。中外學理，均雲藜蘆不可輕用。而此則變其制而小其量，暗合近代新說，儼得經方秘奧。張氏以汗吐下三法傳，故造詣戛戛如此。《肘後》《千金》療痰瘧，亦有與此同似的藜蘆丸。《肘後》用藜蘆、皂莢、巴豆三藥；《千金》於此三藥，再加恆山、牛膝，催吐較本方過之。但均只用小豆大一粒，或先時用一粒，臨發時再用一粒，均有慎重小量之意。究之用藥及方制，尚不如本方之簡當穩妥。
六、許氏稀涎散方（《本事》）
豬牙皂四挺 晉礬一兩
上二味，為末，可服半錢匕，重者三字「匕」，溫水灌下。
按，此方許叔微《本事方》用治風痰潮於上膈，痹氣不通等證。
查《和劑局方》有與此同名之稀涎散，方用巴豆、豬牙皂、明礬，此方去巴豆，加重皂莢，制較穩妥。巴豆為猛勇下瀉藥，並非猛勇催吐藥。雖其性悍峻，頗能催吐，但能引赤發炎。若使藥物下咽，達臟器，俾之發炎，而起嘔吐，則舊病未已，新病復起，即使幸愈，所傷必多，恢復亦多不良，殊得不償失，為知者所不為。許叔微《本事方》減去巴豆，實為允當。蓋不減巴豆，只能作噙藥、吹藥；而減去巴豆，則可為散劑內服藥。噙藥、吹藥，只能吐喉間哽塞之痰；內服藥，乃能吐胸膈郁滯之痰。此蓋加減古方，進一步合理適當療法。惟是痰在膈際，痰在喉際，當辨清。宜用噙劑、吹劑，宜用服劑，當審確。巴豆之去不去，皂莢之加不加，當權衡輕重而歸於至當。不犯毒禁，不受毒害，反得毒益，學者於此，猛下一參。
七、碧玉丸方（《醫門秘旨》）
銅綠三錢 鐘乳石五分
上二味，為末，蔥汁為丸，如綠豆大，每服十丸，白飲下，少傾，吐如泉涌。
按，此方出張四維《醫門秘旨》，原注「吐痰如神」。
查此方用銅綠，銅何以綠，其綠乃銅與氧化合生出的。膽礬為天然硫酸銅，銅綠為天然氧化銅。二者，外人多以人工製造，如將銅與濃硫酸加熱，或使黃銅氧化，可多量制出。但氧化銅即銅綠，毒性較大，外人多作顏料，入藥亦只作殺蟲劑、腐蝕劑，以故入催吐劑，用氧化銅，不如用硫酸銅。然氧化銅毒性大，催吐作用亦大，衡以深層學理，不問藥品之有毒無毒，只論分劑之當與不當與。而張氏撰《秘旨》，時在朱明，當科學未昌明之日，此方即知用銅綠，殊堪驚異。
鐘乳石為水氣凝成，性溫，功能興陽。蓋涵水化氣，由陰出陽，與蜀漆散之用雲母同意。不僅助吐，且能益水通絡，化氣外樞。而水凝石堅，重可鎮怯，猶其餘義。與銅綠化合為劑，相得益彰。脫改銅綠為硫酸銅，則更穩妥優越，熟謂中醫可不談西醫，孰謂中劑可不用西藥。
八、參蘆散方（《綱目》）
人參蘆一兩
上一味，研為細末，水調一二錢，或加竹瀝和服。
按，此方系《本草綱目》所載，用治虛人痰涎上壅。方注原有「在上者，因而越之，痰涎上壅，法當涌之。病人虛羸，故以參蘆代藜蘆、瓜蒂，宣猶帶補，不致耗傷元氣也」等語。
竊病機當吐，催吐類各藥，功效優越者甚多，諸可擇用。惟體既過虛，本不耐吐，證又過實，不得不吐。氣滯而痰凝，實緣於虛，痰凝而氣愈滯，實更促虛，而參蘆之特殊功用，乃於是恰合而顯昭。他吐藥多暴厲，惟參蘆和緩；他吐藥多燥烈，惟參蘆柔潤；他吐藥過量，多起局部炎症，參蘆過量無傷，反能調攝整個虛證。但參蘆吐性並不強烈，對於久病虛痰壅滯脘膈，或有用處，急病大病，緩不濟急。
傷寒梔子豉湯，為吐虛熱，此方為吐虛痰。虛熱為邪之虛，虛痰為正之虛。不僅實邪當吐，虛邪亦當吐；不僅攻藥可吐，補藥亦可吐，煞是異觀。不吐而吐，吐不大吐，吐劑中不可少此一方，吐法中不可少此一法。