纂要經驗錄 · 第十篇 經驗虛陽外越案證

余治一陳姓者，患小腹陰痛，腳骭 痛，鼻血流至七日不止，面紅煩燥不安，延予診之，知是虛陽證，方用： 黃芪 二兩五錢 ，焦術 乚兩 ，炮姜 乚兩 ，附片 乚兩 ，安桂 六錢 ，雲苓 三錢 ，牛膝 三錢 ，棗姜引。 一日一服，服至七日，鼻血方止。 醫云：服此藥必死無疑。有要用大黃者，有雲宜蚯蚓者。伊父狐疑不定，進退難決。問余曰：先生平日用藥則效，此病總不見效，何也？余曰：此是虛陽外越之症，下之則死，回陽則愈，但病深藥淺，不可期效太急。後如余言，久服而愈。 按： 所謂「不信醫者不治」，非不欲治，乃不能治也，若病家不信，此患如何能愈？冰凍三尺非一日寒，致陽越之虛，豈三二日能成？病由即久，豈可苛求一劑而愈？此案若四診俱全，當有肢冷、畏寒、舌嫩或舌淡之象。此案體現廖氏沉著，血證居然一味止血藥都未曾用，真是臨證淡定，處驚不慌。如我輩等，即使能識虛陽之機，但可能還是會用一些止血之品，但止血之藥多屬寒涼，可能無益於止血。如無成竹在胸，豈敢如此用藥！ 治一羅姓者，素吃洋菸，得虛陽上浮之證。咳嗽，吐痰如膿，臭氣難當，心跳心累，枯瘦如柴，諸醫當用肺火、肺癰治之，罔效，以為難治。延余診視，知是虛陽症，非肺癰也，方用： 黃芪 三兩五錢，蜜炙 ，泡參 乚兩 ，焦術 乚兩 ，炮姜 乚兩 ，附片 乚兩 ，鮮杞 乚兩 ，炙草 乚兩 ，澤瀉 三錢 ，牛膝 三錢 ，熟地 乚兩 ，肉桂 六錢 ，姜棗引。 另用麗參泡水當茶吃，服至十餘日，去熟地、澤瀉、牛膝，再加蜜芪 二兩五錢 ，服藥時先嚼蔻仁 二粒 ，服至六十日而愈。 蓋此病，醫為不治，余為可治者，其人胃氣尤強，精神不衰。奈伊家富足，自不知慎，元陽虧損，醫以為腎水弱，不知是腎火弱，認張為李，以寒為熱，如何治得愈？乃是陽虛上炎，生臭氣，宜引火歸源，自然全愈。譬如火焚物臭，即刻臭過，何能延至數月？水泡物臭，攙 能久臭，故知不死。蓋火性烈而水性柔。故余知是虛陽，並非實火。 按： 此案所述諸症，以實火治之者眾。乃因醫者只聽病家述說，而不能細察，舌脈不辨，四肢不觸，何以能辨真假？若非誤治不效，但憑以上諸症，十有八九者，當以實火論之。而廖氏記此案，可能是自己司空見慣，盡述虛假之熱象，而陽虛之舌、脈及肢冷、大便等症均未詳載。讀者看後，則不知所云。因此，醫案的記載，務必四診明列於前，方能示教於人。而此案之強解口臭之理，亦不十分妥當。胃火旺之口臭，亦可為久矣。不過，從這個病案也可以看出廖氏之膽大，辨證之準確。非得細辨，方能見此證真章！ 治一江姓婦人，得虛陽症，大汗不止，欲寐不寐，起則欲倒，心跳心累，飲食不進，細語呢喃，晝夜不安，總言怕鬼，病有月余，未出房門，諸醫言有邪祟，不能療治。延余診視，此是虛陽證，方用： 蜜芪 二兩五錢 ，泡參 五錢 ，熟地 乚兩 ，安桂 六錢 ，焦術 乚兩 ，附片 乚兩 ，甘杞 乚兩 ，當歸 四錢 ，炒芍 三錢 ，炙草 三錢 ，姜棗引。 每服藥時，先嚼老蔻仁 一粒 ，每日服八次，服至三劑，後去熟地、當歸、炒芍，久服而愈。 按： 此案為虛陽上擾心神，致心神不寧，出現驚恐之症。但僅如此案所述症狀，心腎不交之證亦有可能，因此必有他證才能確辨，可惜亦無舌脈。以方測證（藥前先嚼老蔻仁），必有白厚苔，舌質嫩紅，肢冷，便溏，面色無華等。看治療過程，虛陽得潛之後，即去熟地黃、當歸之類，可以看出廖氏用藥嚴謹。 治一羅姓婦人，病亦同前，又加得飢餓病，飯罷又餓，人事睏倦，延余診視，叫他隨飢隨食，飲食投其所好，隨倦隨臥，身體令其安舒，乃用前方，久服而愈。 蓋二人之病皆同一，是勞苦太甚，胃氣損傷，神氣耗散，故令其隨飢隨食，以養胃氣，隨倦隨臥，以養神氣。一是陰盛陽衰，獨言怕鬼，蓋氣為陽，血為陰，明是氣虛血旺之故。古云：陰虛者目盲，陽脫者見鬼。誠言不虛也。 按： 虛陽上行於胃，胃火旺則多食，火炎不止，欲食不歇。予其食，乃緩圖中焦之意，待陽氣回復，食慾自不復勉強。虛陽上浮於心，而心神不寧，多驚悸而恐，如今臨床上焦慮症常見此證型。此等症狀，臨證多誤以為心火旺或心虛膽怯，則治多不應驗。