註解傷寒論 · 辨霍亂病脈證並治法第十三

問曰∶病有霍亂者何？答曰∶嘔吐而利，名曰霍亂。（趙本作「此名霍亂」） 三焦者，水谷之道路。邪在上焦，則吐而不利；邪在下焦，則利而不吐；邪在中焦，則既吐且利。以飲食不節，寒熱不調，清濁相干，陰陽乖隔，遂成霍亂。輕者，止曰吐利；重者，揮霍擾亂，名曰霍亂。 問曰∶病發熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何病？答曰∶此名霍亂。（趙本有「霍亂」二字） 自吐下，又利止，復更發熱也。 發熱，頭痛，身疼，惡寒者，本是傷寒，因邪入里，傷於脾胃，上吐下利，令為霍亂。利止里和，復更發熱者，還是傷寒，必汗出而解。 傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經上，轉入陰必利，本嘔下利者，不可治也。 欲似大便而反失氣，仍不利者，（趙本有「此」字）屬陽明也，便必硬，十三日愈，所以然者，經盡故也。 微為亡陽，澀為亡血。傷寒脈微澀，則本是霍亂，吐利亡陽、亡血，吐利止，傷寒之邪未已，還是傷寒，卻四五日邪傳陰經之時，里虛遇邪，必作自利，本嘔者，邪甚於上，又利者，邪甚於下，先霍亂里氣大虛，又傷寒之邪，再傳為吐利，是重虛也，故為不治。若欲似大便，而反失氣仍不利者，利為虛，不利為實，欲大便而反失氣，里氣熱也，此屬陽明，便必硬也。十三日愈者，傷寒六日，傳遍三陰三陽，後六日再傳經盡，則陰陽之氣和，大邪之氣去而愈也。 下利後，當便硬，硬則能食者愈；今反不能食，到後經中，頗能食，復過一經能食，過之一日，當愈。不愈者，不屬陽明也。 下利後，亡津液，當便硬。能食為胃和，必自愈；不能食者，為未和。到後經中，為復過一經，言七日後再經也。頗能食者，胃氣方和，過一日當愈。不愈者，暴熱使之能食，非陽明氣和也。 惡寒脈微，而複利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。（趙本有「四逆加人參湯方」詳見卷十） 惡寒脈微而利者，陽虛陰勝也，利止則津液內竭，故云亡血。《金匱玉函》曰∶水竭則無血，與四逆湯溫經助陽，加人參生津液益血。 霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（趙本有「五芩散方」詳見卷三） 頭痛發熱，則邪自風寒而來。中焦為寒熱相半之分，邪稍高者，居陽分，則為熱，熱多欲飲水者，與五苓散以散之；邪稍下者，居陰分，則為寒，寒多不用水者，與理中丸溫之。 理中丸方∶人參（甘溫） 甘草（炙。甘平） 白朮（甘溫） 乾薑（以上。趙本無此二字。各三兩。辛熱） 《內經》曰∶脾欲緩，急食甘以緩之。用甘補之，人參、白朮、甘草之甘，以緩脾氣調中。寒淫所勝，平以辛熱。乾薑之辛，以溫胃散寒。 上四味，搗篩為末，蜜和丸，如雞黃大，（趙本作「搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大」）以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之。日三四，夜二服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法，以四物根據兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 加減法∶（趙本無此三字） 若臍上築者，腎氣動也，去術加桂四兩。 脾虛腎氣動者，臍上築動。《內經》曰∶甘者，令人中滿。術甘壅補，桂泄奔豚，是相易也。 吐多者，去術，加生薑三兩。 嘔家不喜甘，故去術；嘔家多服生薑，以辛散之。 下多者，還用術；悸者，加茯苓二兩。 下多者，用術以去濕；悸加茯苓以導氣。 渴欲得水者，加術，足前成四兩半。 津液不足則渴，術甘以緩之。 腹中痛者，加人參，足前成四兩半。 里虛則痛，加人參以補之。 寒者，加乾薑，足前成四兩半。 寒淫所勝，平以辛熱。 腹滿者，去術，加附子一枚。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。 胃虛則氣壅腹滿，甘令人中滿，是去術也；附子之辛，以補陽散壅。 吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。（趙本有「桂枝湯方」詳見卷二） 吐利止，里和也；身痛不休，表未解也。與桂枝湯小和之。《外台》雲∶里和表病，汗之則愈。 吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（趙本有「四逆湯方」詳見卷二） 上吐下利，里虛汗出，發熱惡寒，表未解也；四肢拘急，手足厥冷，陽虛陰勝也。與四逆湯助陽退陰。 既吐且利，小便複利而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。 吐利亡津液，則小盒飯少，小便複利而大汗出，津液不禁，陽氣大虛也。脈微為亡陽，若無外熱，但內寒，下利清谷，為純陰；此以外熱，為陽未絕，猶可與四逆湯救之。 吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁（趙本無「汁」字）湯主之。（趙本有「通脈四逆加豬膽湯方」詳見卷十） 吐已下斷，津液內竭，則不當汗出，汗出者，不當厥；今汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，陽氣大虛，陰氣獨勝也。若純與陽藥，恐陰為格拒，或嘔或躁，不得復入也；與通脈四逆湯加豬膽汁，膽苦入心而通脈，膽寒補肝而和陰，引置陽藥不被格拒。《內經》曰∶微者逆之，甚者從之。此之謂也。 吐利發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也。 《內經》曰∶食入於陰，長氣於陽。新虛不勝谷氣，是生小煩。