中醫入門 · 第三節 使 用

一、配伍（包括禁忌） 一藥有一藥的作用，通過藥與藥的配合，能促使作用加強，或減少不良反應，發揮更好的效能，這是中藥配合應用的重要意義。從單味藥的應用到配合應用，再發展到方劑，毫無疑問是一個進步的過程。 前人在實踐中認識到藥與藥配合的反應，不僅指出了有利的一面，還指出了不良的一面。共分六類： 1﹒相須 即兩種功效相同的藥物經過配合使用，可以互相促進加強效果。如知母配合黃柏，滋陰降火的作用更強，成方中知柏八味丸、大補陰丸就是知母與黃柏配合使用的。 2﹒相使 兩種不同功效的藥物，配合後能使直達病所，發揮更好的療效。如附子以茯苓為使，成方中真武湯、附子湯均用茯苓為附子之使。 3﹒相畏 一種藥物能受到另一種藥物的克制，因而減低或消除其烈性的，叫做相畏。如半夏畏生薑，故炮製時即以生薑制半夏毒，中半夏毒者亦以生薑解救。 4﹒相惡 兩藥合用時，因牽制而減低其效能，叫做相惡，惡是不喜歡的意思。如生薑畏黃芩，因黃芩性寒，能降低生薑的溫性。 5﹒相殺 指一種藥物能消除另一種藥物的毒性，如防風殺砒毒，綠豆殺巴豆毒。 6﹒相反 合用後能發生劇烈的副作用，如烏頭反半夏，甘草反甘遂。 相反和相畏的藥必須慎用，所以前人編有十八反歌和十九畏歌。 十八反歌：本草明言十八反，半、蔞、貝、蘞、及攻烏，藻、戟、遂、芫俱戰草，諸參、辛、芍反藜蘆。 歌中所提十八種藥，即表示相反比較顯著、如半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及與烏頭相反，海藻、大戟、甘遂、芫花與甘草相反，人參、沙參等和細辛、芍藥與藜蘆相反。 十九畏歌：硫黃原是火中精，朴硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與鬱金見；牙硝難合荊三棱。川烏、草烏不順犀；人參最怕五靈脂；官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮熅炙煿莫相依。 歌中所提十九種藥，即表示相畏比較顯著，如硫黃畏朴硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏鬱金，牙硝畏荊三棱，川烏、草烏畏犀角（水牛角代），人參畏五靈脂，肉桂畏赤石脂。 此外，妊娠禁忌藥也稱墮胎藥，本草書上很早就有記載，到《本草綱目》增為八十七種。其中有些藥現在已根本不用，茲擇使用者錄下，處方時應儘量避去，以免引起事故。植物藥如大戟、巴豆、藜蘆、丹皮、牛膝、桂心、皂莢、薏仁、瞿麥、附子、烏頭、牽牛、半夏、南星、桃仁、芫花、槐實、茜根、紅花、茅根、大麥 、三棱、乾薑、厚朴、通草、蘇木、葵子、常山、生薑；動物藥如牛黃、蜈蚣、斑蝥、水蛭、虻蟲、䗪蟲、螻蛄、蝟皮、蜥蜴、蛇蛻、麝香；礦物藥如雄黃、芒硝、代赭、硇砂、砒石等。妊娠禁用的藥物，主要是防止流產，但亦不盡禁忌，如《濟陰綱目》是流行最廣的婦科專書，它在安胎及治胎前諸疾中，都用了附子、肉桂、半夏、牛膝、丹皮、厚朴、茅根、通草、桃仁、芒硝等藥。《內經》上也說過：「婦人重身，毒之何如？有故無殞，亦無殞也。大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。」然而，某些藥物對妊娠禁忌的，還是應該謹慎，不能草率從事。 經驗告訴我們，前人對於藥物的配合十分細緻，因為配合適當，能取得更高的療效。 現在略舉數則，供作處方參考。 1﹒肉桂配合黃連名交泰丸，能治心腎不交。 2﹒吳萸配合黃連名左金丸，能平肝制酸。 3﹒乾薑配合黃連能除胸中寒熱邪結。 4﹒半夏配合黃連能化痰濁濕熱鬱結，寬胸止嘔。 5﹒厚朴配合黃芩能化脾胃濕熱。 6﹒桂枝配合白芍能調和營衛。 7﹒當歸配合白芍能養血。 8﹒當歸配合川芎名佛手散，能行血活血。 9﹒蒲黃配合五靈脂名失笑散，能祛瘀止痛。 10﹒桃仁配合紅花能行血通經。 11﹒柴胡配合黃芩能清肝膽熱。 12﹒柴胡配合白芍能疏肝和肝。 13﹒桑葉配合菊花能清頭目風熱。 14﹒高良姜配合香附名良附丸，能止胃痛。 15﹒延胡索配合金鈴子名金鈴子散，能治腹痛。 16﹒附子配合肉桂能溫下元。 17﹒黃柏配合知母能清下焦濕熱。 18﹒蒼朮配合黃柏能治濕熱成痿。 19﹒杏仁配合貝母能化痰止咳。 20﹒半夏配合陳皮能化濕痰。 21﹒神曲配合山楂能消肉食積滯。 22﹒豆蔻配合砂仁能健脾胃。 23﹒常山配合草果能止瘧疾。 24﹒龍骨配合牡蠣能澀精氣。 25﹒杜仲配合續斷能治腰膝酸疼。 26﹒天冬配合麥冬能清養肺腎。 27﹒半夏配合硫黃名半硫丸，治虛冷便閉。 28﹒女貞子配合旱蓮草名二至丸，能補腎陰。 29﹒桑葉配合黑芝麻名桑麻丸，能治肝陽頭暈。 30﹒山藥配合扁豆能補脾止瀉。 31﹒升麻配合柴胡能升提中氣下陷。 32﹒鱉甲配合青蒿能滋陰退蒸。 33﹒烏梅配合甘草能生津止渴。 34﹒蒼朮配合厚朴能逐濕濁。 35﹒豆豉配合蔥白名蔥豉湯，能通陽發汗。 36﹒皂角配合白礬名稀涎散，能吐風痰。 37﹒木香配合檳榔能疏腸止痛。 38﹒三棱配合蓬莪術能消堅化痞。 39﹒枳實配合竹茹能和胃止嘔。 40﹒丹皮配合山梔能清血熱。 41﹒旋覆花配合代赭石能平噫氣。 42﹒丁香配合柿蒂能止呃逆。 43﹒補骨脂配合肉果名二神丸，能止脾腎泄瀉。 44﹒桑皮配合地骨皮能瀉肺火。 45﹒知母配合貝母名二母散，能清肺熱。 46﹒木香配合黃連名香連丸，能止赤白痢。 47﹒白礬配合鬱金名白金丸，能治癲狂。 48﹒枳實配合白朮名枳術丸，能健脾消痞。 49﹒赤石脂配合禹餘糧名赤石脂禹餘糧湯，能澀大腸。 50﹒金櫻子配合芡實名水陸二仙丹，能止遺精。 51﹒枸杞子配合菊花能明目。 52﹒生薑配合紅棗能和氣血。 這類兩種藥味配合應用的例子很多，只要留意前人著作和成方的組成，可以獲得更多的資料。這些資料都是用藥的方法，或寒熱結合，或補瀉結合，或上下、表里、氣血相結合等，十分豐富，而又非常靈活。 二、用 量 中藥的用量，根據以下幾個情況決定： 1﹒藥物的性質 藥物氣味雄厚峻烈的用量小，平淡的比較重，前者如烏頭、肉桂、乾薑等，後者如山藥、茯苓、扁豆等。質重的用量大，輕鬆的用量小，前者如鱉甲、牡蠣、磁石等，後者如桑葉、蟬衣、通草等。 2﹒方劑的組成 主藥的用量重，協助藥比較輕，如白虎湯中的石膏宜重用，知母、甘草的用量較少。在配伍方面，如左金丸中的吳萸的用量應輕於黃連。從整個方劑的組成來說，藥數多，量較輕，藥數少，量較重。 3﹒病情 病情嚴重、需要急救的用量重，病輕的或宜於長期調養的用量較輕。前者如四逆湯、大承氣湯等，後者如桑菊飲、人參養營湯等。 4﹒體質 病人體質堅實的用量可重，嬌弱的用量宜輕。一般西北地區用量大於東南地區，主要原因便是體質有強弱的關係。 5﹒年齡 成年人用量可重，小兒宜輕。一般小兒用量是大人的減半。 用藥量的輕重，雖視具體情況決定，但應該指出，一般用量是有一定標準的，在這標準上衡量出入，不是隨便決定的。必須掌握標準用量，然後或增或減，才能中肯。 藥量對於處方的療效有極大影響，很好的一個處方，往往用量不適當失卻效果，甚至產生不良反應。所說適當與不適當，主要是兩個方面，一方面根據病情和體質的情況，用藥是否輕重恰當；一方面依據藥的配合關係，用藥是否輕重恰當。凡是病重體實，用量當重，病重體虛，便當 減；病輕體實，不需要重量，病輕體虛，更不容許用重量。又藥物的作用及配合後的作用隨著用量的輕重而轉變，如西藏紅花少用和血，多用則破血；桂枝和白芍等量，能調和營衛，桂枝加重偏於衛，白芍加重偏於營。這在臨症上是一番細緻的功夫了。 關於古代度量衡制度和現代不同，古制都比今制為小。據近人考證，大概漢朝一兩合市稱四錢八分強，一升約今二合左右，提供參考，用以說明古方的分量不能作為現在處方用量的標準。