中醫入門 · 第二節 藥 性

一、氣 味 研究藥物當以功效為主，然而，更重要的一面，是必須研究其藥理作用。中醫對於藥理的研究，採用陰陽、五行學說來區別藥物的性能，分為氣和味兩大類。疾病的產生，不論外因或內因引起，均使體內臟氣偏盛偏衰，因藥物的氣味也各有偏勝，故可借藥物的偏勝之氣來糾正病體的偏盛偏衰。比如熱病用寒性藥來治，寒病用熱性藥來治，體虛用補藥，病實用瀉藥，都是利用藥物的偏勝來調整病體的偏盛偏衰，也就是以偏救偏，使歸於平，此即《內經》所說「寒者熱之，熱者寒之，調其氣使其平也」的意思。 1﹒氣 藥性的氣分為四種，即寒、熱、溫、涼。四種之外，還有平氣。所謂平氣，實際上仍然偏溫或偏涼，不過性質比較和平不太顯著而已，故一般稱為四氣。 寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，可以分作兩面來看，熱性和寒性是兩個極端，溫次於熱，涼次於寒，故細緻地說，有寒性藥、涼性藥和熱性藥、溫性藥，也可簡單地說成寒涼藥和溫熱藥。把藥物分為四氣，是就藥物作用於人體所引起的各種反應中歸納出來的，也是藥物性能的概括。例如石膏、知母等能治療熱病，便知其有寒涼性質；附子、肉桂等能治療寒病，便知其有溫熱性質。也就是寒性和涼性藥，具有清熱、瀉火作用；熱性藥和溫性藥具有祛寒、回陽作用。 使用藥物必須先明四氣。所說的寒涼和溫熱，如果用陰陽來歸納，寒涼藥便是陰藥，溫熱藥便是陽藥。我們知道陰陽是辨證的綱領，陽勝則陰病，陰勝則陽病，陽勝則熱，陰勝則寒，陰虛則生內熱，陽虛則生外寒，這一系列的症候，治療的大法就是陰病以陽藥治之，陽病以陰藥治之，療熱以寒藥，療寒以熱藥，陰虛滋其陰，陽虛扶其陽。倘然只顧功效，忽視四氣，治熱以熱，不啻火上添油；治寒以寒，無異雪上加霜。前人曾說：「桂枝下咽，陽勝則斃；承氣入胃，陰盛必亡。」這不是桂枝湯、承氣湯的過失，而是不明兩方的藥性所造成的不良後果。 2﹒味 味分五味，就是酸、苦、甘、辛、咸。前人通過親自嘗試的辦法辨認藥味，在長期實踐中逐漸認識到藥物具有各種味道，因而具有各種不同的性能，《內經》所說的辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟，便是把五味的作用進行了歸納。在這基礎上，前人又補充為：辛味能散能行，酸味能收能澀，甘味能補能和，苦味能燥能瀉，鹹味能軟能下。具體地說，凡是辛味藥如紫蘇、麻黃等均能發散表邪，香附、豆蔻等均能行氣寬胸；酸味藥物如石榴皮、五倍子等均能收斂固腸，山萸肉、五味子等均能止脫澀精；甘味藥如黃芪、熟地等均能補益氣陰，甘草、紅棗等均能補虛緩中；苦味藥如黃連、黃柏等均能瀉火燥濕，大黃、蘆薈等均能瀉熱通便；鹹味藥如海藻、昆布等均能消痰軟堅，玄明粉等均能潤腸瀉下。此外，另有淡味藥如茯苓、通草等有滲濕利尿作用，合而為六，但由於淡非顯著味道，一般仍稱五味。 五味與五行的配合是：酸屬木、苦屬火、甘屬土、辛屬金、咸屬水。因而五味與五臟的關係是：酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入腎。然而，五味和上面所說的四氣一樣，其性皆偏，它能調整髒氣的不平，也能傷害髒氣而造成疾病。例如辛走氣，氣病不能多用辛味；咸走血，血病不能多用鹹味；苦走骨，骨病不能多用苦味；甘走肉，肉病不能多用甘味；酸走筋，筋病不能多用酸味。又如：多用鹹味，血脈凝澀變色；多用苦味，皮毛枯槁；多用辛味，筋急爪枯；多用酸味，肌肉胝胸；多用甘味，骨痛發落。這是五味對於五臟生理的影響，不但藥治如此，即飲食調養，亦依此為準則。 五味與四氣一樣，亦可歸納為陰陽兩大類，即辛、甘、淡屬於陽，酸、苦、咸屬於陰。更重要的是藥物的性能系氣和味的綜合，每一種藥物都有氣和味，有的氣同而味異，有的氣異而味同。如同一溫性，有生薑的辛溫，厚朴的苦溫，黃芪的甘溫，木瓜的酸溫，蛤蚧的咸溫。又如同一辛味，有石膏的辛寒，薄荷的辛涼，附子的辛熱，半夏的辛溫。也有一氣而兼數味，如麻黃的辛苦溫，桂枝的辛甘溫，升麻的甘辛微苦微寒等。這種錯綜複雜的氣味，正所以說明藥性是多種多樣的。 藥物中有很多氣味相同，而效用截然不同，原因是氣味有厚薄，氣厚者浮，味厚者沉，味薄者升，氣薄者降，升、降、浮、沉是藥物作用的趨向，趨向不一致，效能便生差別。升是上升、降是下降、浮是發散、沉是泄利的意思，升浮藥多上升而走表，有昇陽、發汗、上清頭目等作用；沉降藥多下行而走里，有潛陽、降逆、通利二便作用。不難理解，疾病的發生有在表、在里、在上、在下之分別，病勢也有上逆和下陷之不同，故欲求藥物使用得恰切，除了講求氣味之外，還要明白升降浮沉，並要懂得升降浮沉可以通過炮製來轉化。例如酒炒則升，薑汁炒則散，醋炒則收，鹽水炒則降，故李時珍說：「升者引之以咸寒，則沉而直達下焦；沉者引之以酒，則浮而上至巔頂。」 研究藥物的氣味和升降浮沉，總的說來是為了了解藥物的性能。我們認為研究中藥必須重視這一點，倘然只注意功效而忽視性能，還是不能真正的掌握藥物的功效。例如半夏、川貝、海藻同樣能祛痰，但半夏辛溫能化濕痰，川貝甘苦微寒能化熱痰，海藻苦咸寒能消痰核；又如黃芪、山藥、沙參同樣是補藥，黃芪甘溫用補氣虛，山藥甘平用補脾虛，沙參甘微苦微寒用補肺陰不足。這些藥物功效相似，但效果不同，主要因為性能有異的緣故。如不從這方面考慮，很可能遇到痰症便雜投祛痰藥；遇到虛症便雜投補虛藥，這是顯然不合乎治病求本的用藥法則的。 在這裡補充說明一個問題，方劑的組成同樣重視氣味，《溫病條辨》一書對所用的方劑大多指明氣味。例如銀翹散是辛涼平劑，桑菊飲是辛涼輕劑，白虎湯是辛涼重劑；還指出清絡飲是辛涼芳香法，清營湯是咸寒苦甘法，新加香薷飲是辛溫辛涼復法，清暑益氣湯是辛甘化陽和酸甘化陰復法，等等。學習方劑必須注意及此，不僅可以明確治療的方針，還能理解藥物組成方劑後的效用變化。 二、效 能 北齊徐之才曾把藥物的效能，分為十種，他說：「藥有宣、通、補、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕十種，是藥之大體。」內容是：宣可去壅，生薑、橘皮之屬，即理氣和胃藥；通可去滯，通草、防己之屬，即利尿藥；補可去弱，人參、羊肉之屬，即強壯營養藥；泄可去閉，葶藶、大黃之屬，即瀉水通大便藥；輕可去實，麻黃、葛根之屬，即解肌發汗藥；重可去怯，磁石、鐵粉之屬，即安神鎮靜藥；滑可去著，冬葵子、榆白皮之屬，即利尿潤腸藥；澀可去脫，牡蠣、龍骨之屬，即收斂固澀藥；燥可去濕，桑皮、赤小豆之屬，即理濕化痰藥；濕可去燥，白石英、紫石英之屬，即滋潤藥。宋朝寇宗爽補充兩種：寒可去熱，即清涼藥；熱可去寒，即溫熱藥。清朝賈九如又提出：雄可表散，銳可下行，和可安中，緩可制急，平可主養，靜可制動等，各有見地，可供參考。 現在一般分法，比較明朗，大致如下： 1﹒解表藥 具有發散作用，包括疏解風寒、風熱、風濕、暑氣等外邪犯表。辛溫解表如麻黃、桂枝、紫蘇、羌活、獨活、荊芥、防風、細辛、香薷、白芷、秦艽；辛涼解表如葛根、柴胡、薄荷、豆豉、豆卷、桑葉、菊花、浮萍、升麻；驅風濕如威靈仙、白芷、絡石藤、五加皮、海風藤等。 2﹒瀉下藥 具有通大便作用（包括瀉水）。寒下如大黃、玄明粉；熱下如巴豆；潤下如麻仁、瓜蔞仁、郁李仁；瀉水如大戟、芫花、甘遂、牽牛子、商陸、葶藶等。 3﹒理濕藥 具有除濕滲利作用。芳香化濕如藿香、佩蘭、佛手、蒼朮、厚朴、草果；淡滲如茯苓、通草、苡仁；利尿如車前、澤瀉、木通、防己、瞿麥、豬苓、萆 、 蓄等。 4﹒祛寒藥 具有溫中作用（包括回陽）。溫中散寒如吳萸、丁香、乾薑、茴香、烏頭；扶陽壯火如附子、肉桂、益智仁、肉果、巴戟天等。 5﹒清熱藥 具有清解內熱作用（包括解毒）。苦寒清熱如黃連、黃芩、黃柏、知母、山梔、龍膽草、連翹、青蒿、夏枯草、丹皮、銀花；甘寒清熱如鮮生地、石膏、竹葉、竹茹、天花粉、地骨皮、蘆根、茅根；清熱解毒如玄參、犀角、青黛、大青葉、馬勃、射干、山豆根、地丁草、板藍根等。 6﹒涌吐藥 具有催吐作用。如瓜蒂、藜蘆、膽礬等。 7﹒消化藥 具有消食健胃作用。如神曲、山楂、麥芽、砂仁、蔻仁、萊菔子、雞內金等。 8﹒止咳藥 具有肅肺作用（包括化痰平喘）。清肺止咳如前胡、牛蒡、杏仁、貝母、桔梗、桑白皮、枇杷葉、馬兜鈴、百合、百部、胖大海；溫肺止咳如白前、旋覆花、紫菀、款冬花；消痰平喘如膽星、半夏、白芥子、蘇子、天竺黃、海浮石、鵝管石、竹瀝、海藻、昆布、海蜇等。 9﹒理氣藥 具有舒暢氣機作用。行氣如陳皮、烏藥、木香、香附、鬱金、金鈴子、香櫞；破氣如枳實、青皮、沉香、厚朴等。 10﹒理血藥 具有和血作用，包括破瘀、止血。活血如當歸、川芎、紅花、雞血藤、五靈脂、延胡索、乳香、沒藥；破瘀如桃仁、敗醬草、益母草、薑黃、劉寄奴、地鱉蟲、水蛭、 蟲；止血如仙鶴草、參三七、蒲黃、白及、槐花、地榆、側柏葉、茜草、血餘炭、大小薊、棕櫚、藕節等。 11﹒滋補藥 具有營養強壯作用（包括補氣、補血、溫補、清補）。補氣如人參、黨參、黃芪、白朮、山藥、甘草；補血如熟地、首烏、驢皮膠、龍眼肉、當歸身、白芍；溫補如鹿茸、蓯蓉、菟絲子、蛤蚧、五味子、補骨脂、狗脊、杜仲、續斷、海狗腎、鹿角膠、虎骨膠；清補如沙參、麥冬、石斛、女貞子、龜甲、鱉甲、枸杞子、女貞子、天冬等。 12﹒開竅藥 具有醒腦辟穢作用。如麝香、牛黃、蟾酥、冰片、蘇合香、安息香、菖蒲等。 13﹒鎮靜藥 具有重鎮作用，包括息風、安神。重鎮如磁石、代赭石；息風潛陽如天麻、鉤藤、石決明、牡蠣、羚羊角、玳瑁、蜈蚣、全蠍；安神如遠志、棗仁、柏子仁、龍齒、硃砂、茯神、珠粉等。 14﹒固澀藥 具有收斂作用（包括止汗、固精、制瀉）。止汗如麻黃根、浮小麥、糯稻根、五味子；固精如金櫻子、芡實、蓮須、蓮肉、龍骨；制瀉如御米殼、赤石脂、石榴皮、訶子等。 15﹒驅蟲藥 具有殺蟲作用。如使君子、蕪荑、雷丸、鶴虱、榧子、檳榔、雄黃、苦楝根等。 從上面可以看到中藥的豐富，並在治療上具有多種多樣的功能。我們體會到藥物的作用於人體，主要是兩個方面，一為恢復和加強體力，一為驅除病邪，簡單地說，就是扶正和祛邪，也即《內經》所說「虛則補之，實則瀉之」的原則。現在為了便於學習和臨症應用，將最繁用的藥物結合常見症候，再作如下分述，有應生用或炮製用的亦加註明。 1﹒扶正類 （1）屬於肺者：分肺氣虛、肺陰虛。 補肺氣———生曬人參、生黃芪、冬蟲草、山藥。 補肺陰———北沙參、麥冬、川百合。 （2）屬於心者：分心血虛、神不安。 補心血———細生地、麥冬、酸棗仁、柏子仁、龍眼肉、紅棗、五味子、浮小麥。 安神———龍齒、雲茯神（用硃砂拌者為朱茯神）、珍珠粉。 （3）屬於肝者：分肝血虛、肝陽上升。 補肝血———當歸身、白芍、制首烏、驢皮膠、潼沙苑。 潛陽熄風———左牡蠣、生石決、鉤藤、天麻、杭菊花、羚羊尖、炙全蠍。 （4）屬於脾者：分中氣虛、中氣下陷。 補中氣———黨參、白朮、山藥、炙甘草、扁豆、飴糖。 升提中氣———炙升麻、軟柴胡、煨葛根。 （5）屬於腎者：分陰虛、陽虛、精關不固、筋骨無力。 補陰———熟地、山萸肉、天冬、菟絲餅、桑椹子、熟女貞、炙鱉甲、龜甲、制黃精、紫河車、核桃肉。 補陽———枸杞子、鹿茸、海狗腎、益智仁、鹿角膠、肉桂、熟附片、巴戟肉、鎖陽、胡蘆巴。 固精———金櫻子、煅龍骨、煅牡蠣、蓮須、芡實、桑螵蛸。 壯筋骨———炒杜仲、續斷、炙虎骨、懷牛膝、炙狗脊、補骨脂、木瓜。 （6）屬於腸胃者：分津液虛、消化弱、滑腸、便閉。 養津液———金石斛（用鮮者為鮮石斛）、天花粉、玉竹。 助消化———雞內金、春砂仁、白蔻仁、炒谷芽。 澀大腸———訶子、御米殼、赤石脂、煨肉果。 通大便———生大黃（亦可用炒大黃）、玄明粉、蘆薈、枳實。 潤腸———麻仁、瓜蔞仁、郁李仁、淡蓯蓉、蜂蜜。 （7）屬於膀胱者：分小便短澀、遺尿不禁。 利尿———雲茯苓、豬苓、赤苓、車前子、澤瀉、冬瓜皮、通草、木通、大腹皮。 通淋———石葦、瞿麥穗、 蓄草、海金沙、土茯苓。 止遺溺———覆盆子、五味子、蠶繭。 2﹒祛邪類 （1）屬於外邪者：分風熱、風寒、暑邪、中寒、風濕痛。 散風熱———桑葉、杭菊花、薄荷、清豆卷、淡豆豉、荊芥、防風、葛根、軟柴胡、蟬衣、蔓荊子、桔梗。 散風寒———生麻黃（亦可用炙麻黃）、桂枝、紫蘇、羌活、獨活、蔥白、生薑、白芷、細辛、藁本、辛夷花。 清暑邪———香薷、藿香、佩蘭、荷葉（端午節後中秋節前，一般都用鮮藿香、鮮佩蘭、鮮荷葉）、青蒿。 溫中祛寒———吳萸、肉桂、乾薑、煨姜、炮姜、丁香、川椒、小茴香、烏頭。 祛風濕痛———威靈仙、海風藤、絡石藤、川烏、草烏、秦艽、桑枝、絲瓜絡。 （2）屬於熱者：分熱邪、火邪、血熱。 清熱———金銀花、連翹、生石膏、飛滑石、知母、茅根、蘆根（亦可用鮮茅根、鮮蘆根）、黑山梔、黃芩、淡竹葉、炒竹茹（亦可用鮮竹葉、鮮竹茹）。 瀉火———黃連、黃柏、龍膽草、山豆根、生甘草。 清血熱———鮮生地、丹皮、白薇、地骨皮、玄參、犀角、大青葉、板藍根。 （3）屬於濕者：分濕濁、濕熱。 化濕———制蒼朮、厚朴、菖蒲、煨草果、白蔻仁、炒苡仁。 清濕熱———萆 、苦參、飯赤豆、茵陳、白鮮皮、防己。 （4）屬於痰者：分熱痰、風痰、寒痰、水飲、痰核。 化熱痰———炙兜鈴、淡竹瀝、川貝母、天竺黃、炙桑皮、甜杏仁、地枯蘿、枇杷葉（亦可用清炙枇杷葉）膽星、射干、荸薺、海蜇。 化風痰———炒牛蒡、前胡、苦杏仁、象貝母、苦桔梗、胖大海。 化寒痰———姜半夏、陳皮、炙蘇子、煅鵝管石、炙百部、炙紫菀、炙款冬。 逐水飲———葶藶子、制甘遂、黑丑、商陸、螻蛄、蟋蟀。 消痰核———淡昆布、淡海藻、山慈菇、炙僵蠶、蒲公英。 （5）屬於氣者：分氣鬱、氣逆。 舒氣鬱———廣鬱金、制香附、白蒺藜、路路通、 羅子、金鈴子、香櫞、佛手、枳殼、玫瑰花、青皮、煨木香、烏藥、制乳香、炙沒藥、檀香。 平氣逆———沉香、旋覆花、代赭石、煅磁石、蛤蚧尾。 （6）屬於血者：分血滯、瘀血、出血。 活血———全當歸、川芎、紅花、雞血藤、蘇木、五靈脂、丹參。 破瘀血———澤蘭、益母草、荊三棱、蓬莪術、王不留行、敗醬草、桃仁泥、地鱉蟲。 止血———參三七、茜草、仙鶴草、側柏葉、墨旱蓮、槐花炭、地榆炭、血餘炭、棕櫚炭、蒲黃炭、藕節。 （7）屬於積者：分蟲積、食積。 殺蟲———使君肉、蕪荑、鶴虱、雷丸、炙百部、檳榔、苦楝根。 消食———六神曲、山楂炭、焦麥芽、炒萊菔子。 依據藥物的功能來分類，主要是便於臨症。但必須鄭重說明，一種藥有多種作用，如果因此而忽視其它方面，將會減低藥物的全面效能。因此，對於每一種藥應當全面了解其氣味和效能，再抓住其主治重點，這樣，在使用的時候便可左右逢源。 關於藥物的分類，最早見於《神農本草經》一書，分為上品、中品和下品。上品是指多服久服有益的補養藥，認為無毒的；中品為有毒或無毒，能治病又能養身，隨使用的適當與否而決定的藥物；下品則大多有毒，用來治療寒、熱積滯等病。這種根據療效的大體分類，除了有一些應予糾正外，基本上是正確的。漢唐以後的本草書，大多按藥物本身的屬性分類，最精細的如李時珍著的《本草綱目》，分為十六部、六十二類。十六部是水、火、土、金石、草、谷、菜、果、木、服器、蟲、鱗、介、禽、獸、人，六十二類就是在每部中分出細目，例如草部分為山草、芳草、隰草、毒草、蔓草、水草、石草、苔、雜草等九類，其他各部也一樣。這對後世研究藥學提供了一定的有利條件。 前人也為了便於學習本草，先有《藥性賦》，後有《藥賦新編》（載《醫家四要》）。這兩種寫作有一共同長處，即以寒熱溫涼四氣分類，簡要地提出主治，這就把氣味和效能結合在一起。我們認為可以就中任擇一種先把它熟讀，然後再閱其他本草書如《本草從新》等，便可逐步提高。 三、歸 經 每一種藥物對於某一臟腑經絡都有它的特殊作用，前人就將某一藥物歸入某一臟腑經絡。例如麻黃入肺與膀胱二經，說明麻黃的作用主要在於肺與膀胱二經，凡是肺和膀胱感受寒邪，用麻黃的辛溫來祛散最為合適。故麻黃善於治太陽病表寒，亦能止咳平喘，這種方法，叫做「歸經」。 歸經，在實際應用上具有重要意義。如前所說，寒藥能治熱病，熱藥能治寒病，清熱藥多是寒涼性的，祛寒藥多是溫熱性的，這是一個原則。但同一熱症或寒症，產生的部位不同，有在表，有在里，有在髒，有在腑。比如某種寒涼藥，能清表熱，不一定能清里熱，能清肺臟的熱，不一定能清胃腑的熱；同樣，一種溫熱藥能祛表寒不一定能祛里寒，能祛肺臟的寒不一定能祛胃腑的寒。於此可見，藥物在人體上發揮作用，各有其適應範圍，歸經便是指出藥物的適應範圍。 歸經的經是指言經絡而言。經絡分布全身，看到那一經的症候就用那一經的藥。如同一頭痛，痛在前額屬陽明經，用葛根；痛在後項屬太陽經，用麻黃；痛在兩側屬少陽經，用柴胡。這是因為葛根是陽明經藥，麻黃是太陽經藥，柴胡是少陽經藥。但是，經絡和內臟有著密切的聯繫，因此，某種藥物都可以對某一經、髒發生它的特殊作用。這種特殊作用，並與氣味性質有關。例如膀胱屬寒水，其經為太陽，麻黃莖細叢生，中空直上，氣味輕清，故能通下焦的陽氣，出於皮毛而發汗，為傷寒太陽表症要藥。或用羌活來代麻黃，也因根深莖直，能引膀胱之陽以達經脈，但味較辛烈，兼能去濕，不似麻黃的輕清。因而麻黃兼能宣肺利小便，羌活兼能治風濕身痛，便是同中有異了。 總之，歸經是用藥的一個規律，了解藥物性能和功效後，再明曉其歸經，用藥才能絲絲入扣。